南昌地區(qū)結(jié)腸癌高危因素與結(jié)腸病變的相關(guān)性研究

劉曉輝

[摘要]目的 通過對(duì)南昌地區(qū)有結(jié)腸癌高危因素的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，了解結(jié)腸癌高危人群結(jié)腸癌前病變發(fā)生率，為結(jié)腸癌的早期診斷、治療提供依據(jù)。方法 從2012年1月～2016年1月參加南昌市各社區(qū)組織健康體檢的人群共計(jì)1128例選出符合入選標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌高危因素人群158例，均行電子結(jié)腸鏡及病理檢查。統(tǒng)計(jì)不同年齡組高危人群高危因素（結(jié)腸瘤癌家庭史、長(zhǎng)期飲酒、腸息肉史、慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、精神病史、闌尾疾病、大便隱血陽性）的高危率、結(jié)腸鏡檢率、息肉檢出率、重度不典型增生人數(shù)及高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡組高危人群極高危率最高在50～59、60～69歲兩組，分別為17.94%、18.35%。最低在20～29歲年齡組，為7.69%。高危因素比例、結(jié)腸鏡檢人數(shù)在黏液血便及大便隱血陽性中最高，分別為29.11%與30.38%、93.47%與100.00%。息肉檢出率在闌尾疾病、大便隱血陽性中最高，均為66.67%。高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，結(jié)腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 南昌地區(qū)有結(jié)腸癌高危因素人群中黏液血便及大便隱血陽性的人群中重度不典型增生檢出率最高，是結(jié)腸癌的重要高危因素，這對(duì)結(jié)腸癌的早期預(yù)防起積極作用。

[關(guān)鍵詞]南昌地區(qū)；結(jié)腸癌高危因素；結(jié)腸病變；結(jié)腸腺瘤性息肉?。恢囟炔坏湫驮錾?；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] 735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the incidence rate of precancerous lesions for colon cancer in high-risk population of colon cancer through the colonoscopy screening the population having high-risk factors of colon cancer in Nanchang area to provide the basis for the early diagnosis and treatment of colon cancer.Methods 158 cases having the high-risk factors of colon cancer and meeting the inclusion criteria were selected from 1128 healthy volunteers enrolled in the various community of Nanchang City from January 2012 to January 2016.158 cases were given the electron colonoscopy and pathology examination.The high risk rate of high-risk factors （family history of colon cancer and tumor，long-term drinking，history of polyps，chronic constipation，chronic diarrhea，bloody mucus，mental illness，disease of appendix，positive fecal occult blood） for high risk population of different age groups and the rate of colonoscopy，the detection rate of polyps and the number of severe atypical hyperplasia，and the correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia were counted.Results The highest risk rate of high risk population in different age groups was 50-59 and 60-69 years old，and it was accounting for 17.94% and 18.35% respectively.The lowest in the 20-29 age group （7.69%）.The proportion of high-risk factors，colonoscopy proportion was the highest in bloody mucus and fecal occult blood positive，and it was accounting for 29.11% and 30.38%，93.47% and 100.00% respectively.The detection rate of polyps was the highest in appendix disease，fecal occult blood positive，and it was both accounting for 66.67%.The correlation between high risk factors and severe atypical hyperplasia showed that there was a positive correlation between the incidence of family history of colorectal cancer，intestinal polyps，mucus bloody stool，fecal occult blood and severe atypical hyperplasia （P<0.05）.Conclusion The detection rate of severe atypical hyperplasia in high-risk groups with visceral bloody stool and fecal occult blood is the highest，they are important risk factor of colon cancer，which plays a positive role in the early prevention of colorectal cancer.

[Key words]Nanchang area；High risk factors of colon cancer；Colonic lesions；Colonic adenomatous polyposis；Severe atypical hyperplasia；Correlation

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，占胃腸道腫瘤的第2位[1-2]。好發(fā)部位：60%在直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。發(fā)病年齡多在40歲以后，男女之比為2∶1。結(jié)腸癌發(fā)病主要與高脂肪和低纖維素飲食有關(guān)。慢性結(jié)腸炎癥腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)生率是無結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高[3-4]。結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，中晚期可表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，腹痛，黏液便或黏血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。

本病早期起病隱匿，發(fā)展迅速，大多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，預(yù)后差，因而，對(duì)結(jié)腸癌應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，特別是對(duì)結(jié)腸癌的早期預(yù)防至關(guān)重要[5]。具有結(jié)腸癌高危因素人群可能具有更強(qiáng)的惡變趨向性，探討其原因已成為本病研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)南昌地區(qū)有結(jié)腸癌高危因素的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡及病理學(xué)相關(guān)檢查，以期了解癌前病變與此類人群的關(guān)系。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2016年1月參加南昌市各社區(qū)組織健康體檢的人群共計(jì)1128例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸癌高危因素人群為觀察組158例，其中男性81例，女性77例，年齡20～80歲，平均（39.21±10.46）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①既往有結(jié)腸腺瘤或結(jié)腸癌病史：②一級(jí)親屬有結(jié)腸癌，年齡>10歲者：③年齡>20歲并一級(jí)親屬有家族性息肉病者；④年齡>20歲遺傳性非腺瘤性結(jié)腸癌家系的成員：⑤10年以上下腹部放療史；⑥行膽囊切除術(shù)>10年；⑦炎癥性腸病不愈>10年；⑧結(jié)腸慢性血吸蟲?。孩峋哂幸韵露?xiàng)及二項(xiàng)以上者：a.慢性腹瀉，b.慢性便秘，c.黏液血便，d.慢性闌尾炎，e.精神病史；⑩有長(zhǎng)期飲酒史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有凝血障礙、腸道準(zhǔn)備不良者。

1.4 方法

1.4.1診斷方法 入選者均使用奧林匹斯電子結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸可疑病變區(qū)活檢取病理標(biāo)本作連續(xù)切片，由病理醫(yī)師進(jìn)行病理形態(tài)的描述和診斷 。

1.4.2 觀察方法 ①記錄內(nèi)鏡下的表現(xiàn)及病理結(jié)果：內(nèi)鏡下活檢取病變組織送病理科，進(jìn)展期息肉定義為息肉直徑>1 cm或病理類型具有至少的絨毛狀成分或異型增生[6]；②便隱血檢查：體檢者的大便標(biāo)采用膠體金法檢測(cè)，試劑盒（浙江愛康生物科技有限公司），按照試劑盒的說明書，判斷結(jié)果為陽性或陰性；③分析方法：統(tǒng)計(jì)不同年齡組高危人群的高危率、高危因素（結(jié)腸瘤癌家庭史、長(zhǎng)期飲酒、腸息肉史、慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、精神病史、闌尾疾病、大便隱血陽性）的高危人群、結(jié)腸鏡檢、腺瘤性息肉檢出率、重度不典型增生人數(shù)。高危因素與重度不典型增生做相關(guān)性檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，高危率、高危因素比例、結(jié)腸鏡檢比例、息肉檢出率，重度不典型增生率的統(tǒng)計(jì)用百分比表示，高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組高危人群極高危率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

不同年齡組高危人群高危率最高在50～59、60～69歲兩組，分別為17.94%、18.35%，最低在20～29歲年齡組，為7.69%（表1）。

2.2各項(xiàng)高危因素比例、結(jié)腸鏡檢比例、息肉檢出率、重度不典型增生檢出結(jié)果

高危因素比例、結(jié)腸鏡檢比例在黏液血便及大便隱血陽性中最高，分別為29.11%與30.38%、93.47%與100.00%。息肉檢出率在闌尾疾病、大便隱血陽性中最高，均為66.67%（表2）。重度不典型增生共計(jì)18例，其中3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的2例，2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的4例，實(shí)際重度不典型增生人數(shù)為12例。

2.3 高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性

高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，結(jié)腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3討論

現(xiàn)代研究表明我國(guó)大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，現(xiàn)已躍居第3～5位，以每年4.2%的速度迅速增長(zhǎng)，占消化道腫瘤第2位。大腸癌的發(fā)生與社會(huì)生活條件改善和生活方式、飲食習(xí)慣的變化都密切相關(guān)[6]，所以，對(duì)具有大腸癌高危因素的人群進(jìn)行流行病學(xué)的分析和研究，并在此基礎(chǔ)上具有對(duì)大腸癌高危因素的病例進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防能有效地控制大腸癌的發(fā)生[7]。

余中貴等[8]指出，我國(guó)大腸癌發(fā)病的高危因素為腸息肉、慢性腹瀉、黏液血便、精神刺激、便秘、家族腫瘤史、服導(dǎo)瀉藥史等。相關(guān)資料表明在大腸癌患者的一級(jí)親屬中，大腸癌的遺傳度為（16.78±6.20）%，比無大腸癌家族史的健康人高1.68倍[9]，以“腺瘤-腺癌”是大腸癌發(fā)生的最為常見途徑。研究證實(shí)大部分早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉都屬于腺瘤，而且早期進(jìn)行結(jié)直腸息肉切除可有效減少大腸癌的發(fā)生[10]。這與劉琰等[11]切除大腸息肉能有效降低大腸癌的發(fā)病率，其較無息肉人群及息肉未切除的患者大腸癌發(fā)病率降低88%～90% 和76%報(bào)道相符。Graff等[12]的研究報(bào)道表明，大腸癌患者直系親屬大腸癌的發(fā)病生率是正常人群的發(fā)病率的3～4 倍。腺瘤性息肉具有較高的惡變潛能，惡變主要決定于腺上皮不典型增生的程度，特別是病理有中重度不典型增生者，腺癌發(fā)生的速度和概率將明顯增高，因此，對(duì)有結(jié)腸癌高危因素人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、并中斷大腸癌的發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義[13]。本研究對(duì)南昌市各社區(qū)健康體檢的人群共計(jì)1128例進(jìn)行有大腸癌危險(xiǎn)因素人數(shù)進(jìn)行篩查，篩選高危人群158人，占14.00%。研究結(jié)果顯示，高危人群的年齡組在50～69歲占最高17%～>18%。腺瘤性息肉檢出率與重度不典型增生在大便隱血的高危人中最高，為66.67%與21.87%。本研究中高危因素與重度不典型增生的相關(guān)性分析顯示，結(jié)腸瘤癌家庭史、腸息肉史、黏液血便、大便隱血陽性與重度不典型增生成正相關(guān)，并有有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示對(duì)有大腸癌高危因素的人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查非常必要，這對(duì)大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防與治療有重要的臨床意義[14]，同時(shí)對(duì)大腸癌的一些危險(xiǎn)因素有針對(duì)性地篩查，是減少大腸癌發(fā)生的有利措施。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：許俊琴）