奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果

柳學勇　鄭佳英

[摘要]目的 探討奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年12月收治的腦梗死患者140例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例。兩組均給予降糖、擴容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)對癥治療基礎上給予血栓通注射液，觀察組在對照組基礎上給予奧拉西坦注射液，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%，高于對照組的65.7%（P<0.05）。兩組治療后的MoCA、MMSE評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的MoCA、MMSE評分高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的Barthel評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的Barthel評分高于對照組（P<0.05）。兩組治療后的NIHSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死可以明顯改善患者的認知功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，療效確切。

[關鍵詞]奧拉西坦；血栓通；腦梗死；認知功能

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0051-03

[Abstract]Objective To discuss the effect of Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of acute cerebral infarction.Methods 140 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method，and each group had 70 cases.The two groups were given routine treatment，such as lowering blood glucose，expanding blood vessel，dehydration，reducing blood pressure，regulating lipid and stabilizing plaque，anti platelet aggregation and so on.The control group was given Xueshuantong Injection on the basis of conventional symptomatic treatment，while the observation group was given Oxiracetam Injection on the basis of treatment of the control group.The therapeutic effect of two groups was observed.Results The total effective rate of the observation group was 90.0%，which was higher than that of the control group （65.7%） （P<0.05）.MoCA and MMSE score of the two groups after treatment were significantly improved，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and MoCA，MMSE score in the observation group after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）.Barthel score of two groups after treatment were significantly improved，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and Barthel score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）.NIHSS scores of two group after treatment were significantly decreased，compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05），and NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Oxiracetam combined with Xueshuantong in the treatment of cerebral infarction can significantly improve the cognitive function of patients，reduce the neurological functional defect，improve the ability of daily life，and the curative effect is exact.

[Key words]Oxiracetam；Xueshuantong；Cerebral infarction；Cognitive function

腦梗死是指由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱[1]。其復發(fā)率、致殘率、致死率高，嚴重威脅患者健康，急性腦梗死幸存者大多伴有認知及運動等障礙，因此，早期尋找一種有效的治療方式對患者給予及時、有效的治療尤為重要[2]。奧拉西坦是新一代腦代謝改善藥物，可減少神經(jīng)元的損傷，恢復神經(jīng)功能缺損。血栓通具有鈣通道阻滯效果，能夠抑制血小板的聚集、促進纖溶作用，降低紅細胞的聚集，發(fā)揮擴張腦血管、消除痙攣以及增加腦血流量的作用。本文對我院采用奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年12月收治的腦梗死患者140例，均符合全國第四屆腦血管會議制定的腦梗死相關標準。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男48例，女22例，年齡51～77歲，平均（61.5±3.3）歲；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉22例，小腦17例。對照組男53例，女27例，年齡49～75歲，平均（59.9±2.9）歲；基底節(jié)區(qū)33例，腦葉25例，小腦12例。所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①腦栓塞患者；②嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙者；③腦部其他器質(zhì)性病變者；④腫瘤患者；⑤癲癇患者；⑥精神異常者；⑦顱內(nèi)出血者；⑧陳舊性腔隙性梗死無功能障礙者；⑨妊娠期女性；⑩凝血功能障礙者。

1.3方法

兩組均給予降糖、擴容血管、脫水、降壓、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗血小板聚集等常規(guī)治療。在入院第2天以及治療后15 d后各進行1次NIHSS、Barthel評價及抽血。

1.3.1對照組 在常規(guī)對癥治療基礎上給予血栓通注射液（廣東遠大藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z44023082），將血栓通注射液400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20050860），將奧拉西坦注射液4.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.4判定標準和觀察指標

認知功能障礙：采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）和簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評定，MoCA總分為30分，26分以下表示存在認知功能障礙，分值越低表示認知障礙越嚴重；MMSE總分為30分，27分以下表示存在認知功能障礙，分值越低表示認知障礙越嚴重。

采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對治療前后的神經(jīng)功能評分改善情況進行評價。正常或近乎正常：0～1分；輕度卒中：2～4分；中度：5～15分；中-重度：16～20分；重度：21～42分，分數(shù)越低，代表恢復效果越好。

基本痊愈：NIHSS評分減少≥90%，無傷殘；顯著進步：NIHSS評分減少≥45%，輕度傷殘；進步：45%>NIHSS評分減少≥18%；無變化：NIHSS評分減分率<18%；惡化：NIHSS評分增加>18%，甚至死亡?？傆行?基本治愈+顯著進步+進步。

采用Barthel指數(shù)量表對患者的日常生活、活動能力進行評價。完全依賴：0～20分；嚴重依賴：21～60分；中度依賴：61～90分；輕度依賴：91～99分，分數(shù)越高代表恢復效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件包，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率為90.0%，高于對照組的65.7%（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組認知功能評分的比較

兩組治療后的MoCA、MMSE評分均明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的MoCA、MMSE評分高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后Barthel評分的比較

觀察組治療后的Barthel評分高于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組治療前后NIHSS量表評分的比較

兩組治療后的NIHSS評分均明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組（P<0.05）（表4）。

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年人，是全球范圍內(nèi)嚴重威脅患者健康的疾病之一，對老年患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。有研究報道表明[4]，動脈粥樣硬化的形成、進展以及再梗死后炎癥等均是急性腦梗死危險因素，其中不穩(wěn)定的斑塊破裂易引發(fā)動脈血栓的形成，增加了患者的致殘率以及致死率。臨床治療腦梗死多采用靜脈溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等方式治療，但多數(shù)患者可遺留不同程度后遺癥。研究表明[5]，腦梗死后大腦仍具有較高的可塑性和神經(jīng)功能重組特性，因此，給予患者及時的治療有助于恢復患者大腦功能，促進生活質(zhì)量的改善。

中醫(yī)認為腦梗死屬于“中風”范疇。病因在于氣虛血瘀，跟風、火、氣、痰相關，以氣虛為本虛，以痰濕和血瘀為標實，臨床中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型最為常見，臨床表現(xiàn)以疲勞，神疲乏力為主，在治療時應以補氣活血為主要治療原則，因此，治療關鍵是活血化瘀[6-7]。血栓通屬于純中藥制劑，該藥物具備擴充血管、活血化瘀的功能，可以促使血小板活性降低，能夠有效調(diào)節(jié)血管收縮，可抑制血小板聚集[8]。老年急性腦梗死患者采用血栓通進行治療，可獲取一定效果。但研究表明[9-10]，單獨給予血栓通治療效果并不理想。

奧拉西坦是一種新的環(huán)衍生物，屬吡拉西坦類似物，是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑[11-12]。奧拉西坦可促進腦內(nèi)磷酰膽堿和磷脂乙醇胺合成，提高大腦ATP/ADP比值，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)和核酸的合成，減輕或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿或電休克誘導的學習記憶障礙，作用于門冬氨酸受體，影響長時增強（LTP）的產(chǎn)生，提高大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿的利用率，增加對膽堿酸的親和力，同時促進代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP轉(zhuǎn)化增強腦能量儲存，促進神經(jīng)細胞及其傳導功能修復，同時可提高缺血區(qū)腦組織對葡萄糖的利用，利于患者記憶和認知功能的康復，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率，治療后的MoCA、MMSE、Barthel、NIHSS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）說明奧拉西坦聯(lián)合血栓通治療腦梗死可以明顯改善患者的認知功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力，效果確切。

[參考文獻]

[1]于永才，吳世政，候倩.血栓通聯(lián)合阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（7）：782-785.

[2]張小軍，宋水江.血栓通治療老年急性腦梗死患者的療效及對內(nèi)皮功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（23）：6760-6761.

[3]張勇，侯靜，王凌云，等.血栓通注射液對急性腦梗死患者炎性因子與同型半胱氨酸水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35（9）：70-72.

[4]王洲羿.血栓通聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學，2010.

[5]李愛霞，駱曉敏，劉素娟.不同劑量阿司匹林聯(lián)合疏血通對老年急性腦梗死的療效觀察及其作用機制的探討[J].慢性病學雜志，2016，17（1）：52-55.

[6]畢曉君，李媛媛，李璟怡，等.補陽還五湯配合康復理療治療腦梗死后遺癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，13（23）：153-154.

[7]吳東華.補陽還五湯對急性腦梗死患者的療效及血液流變學指標的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（22）：114-115.

[8]閆浩林.天麻素注射液聯(lián)合血栓通治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（9）：118-119.

[9]陳靜，邵淑娟.天降血栓通丸治療后循環(huán)缺血性眩暈30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（6）：25-27.

[10]丁榮椿，孫建華，尹九元.依達拉奉聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：9-10.

[11]張華瑞，張悅鳳.奧拉西坦聯(lián)合長春西汀注射液治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，43（8）：930-931.

[12]張建平，楊永剛，鮑莎莎，等.奧拉西坦治療輕中度血管性認知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（19）：2971-2972.

[13]陸媛，梁興倫，陳纘珅，等.奧拉西坦注射液治療早期血管性認知功能障礙的療效[J].中國老年學雜志，2015，35（18）：5128-5129.

[14]李坤彬，姚先麗，孫平鴿，等.奧拉西坦注射液聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2698-2699.

[15]杜紅霞.康復治療對老年血管性癡呆患者療效及認知功能障礙的影響[J].中國臨床研究，2015，7（18）：42-43.

（收稿日期：2017-03-17 本文編輯：許俊琴）