改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果評(píng)價(jià)

劉曉彬　郭文濤　曾智輝

[摘要]目的 研究改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例環(huán)狀混合痔患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組40例。對(duì)照組患者采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，研究組給予改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。觀察并對(duì)比兩組患者的疼痛評(píng)分、創(chuàng)面水腫程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者創(chuàng)面水腫程度較對(duì)照組顯著要輕（P<0.05）。研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[（12.54±2.64）d）]顯著短于對(duì)照組]（17.09±5.47） d] （P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低于對(duì)照組（32.5%）（P<0.05）。結(jié)論 給予環(huán)狀混合痔患者改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，可顯著減輕患者疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者創(chuàng)面水腫程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠?qū)颊叩目祻?fù)更有幫助。

[關(guān)鍵詞]改良外剝內(nèi)扎術(shù)；側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)；環(huán)狀混合痔

[中圖分類號(hào)] 657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0035-03

[Abstract]Objective To research the clinical effect of improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods 80 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into 2 groups according to the random number method，40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy （the control group），40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy （the study group）.The pain score，wound edema degree，wound healing time and incidence rate of complications were observed and compared between the two groups.Results The postoperative pain score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Wound edema degree in the study group were significantly lighter than that in the control group （P<0.05）.The wound healing time [（12.54±2.64） d] in the study group was significantly shorter than that in the control group [（17.09±5.47） d] （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （32.5%） （P<0.05）.Conclusion Improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids can significantly reduce pain degree of patients，shorten wound healing time，reduce wound edema，reduce the incidence rate of complications，can help more patients on the rehabilitation.

[Key words]Improved milligan morgan hemorrhoidectomy；Partial internal sphincterotomy；Circumferential mixed hemorrhoids

內(nèi)痔相應(yīng)部位的外痔血管融合形成混合痔[1]。混合痔患者臨床癥狀包括外痔和內(nèi)痔的癥狀，嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出，這種癥狀稱之為環(huán)狀混合痔。環(huán)狀混合痔對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療困難，因此環(huán)狀混合痔為肛腸科的一種難治病[2]。目前手術(shù)為主要治療方式。常用術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)[3]。但該術(shù)式可引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如肛緣水腫、肛門疼痛、肛門狹窄及尿潴留等。研究表明，側(cè)方內(nèi)括約肌切可減輕患者術(shù)后疼痛程度，緩解括約肌痙攣，減輕肛緣水腫，改善局部靜脈及淋巴回流，防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。為尋求環(huán)狀混合痔安全有效的治療方式，現(xiàn)在對(duì)我院環(huán)狀混合痔患者使用改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療情況進(jìn)行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例環(huán)狀混合痔患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組（40例）和對(duì)照組（40例）。對(duì)照組男性患者21例，女性患者19例；年齡30～60歲；平均（35.4±4.9）歲；病程（7.25±3.27）年。研究組男性患者20例，女性患者20例；年齡31～61歲，平均（34.6±5.5）歲；病程（7.83±3.42）年。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

研究組患者采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)天，給予患者清潔灌腸。若患者存在便秘，術(shù)前1 d給予患者緩瀉藥，手術(shù)當(dāng)日晨起備皮[5]。②麻醉：患者取右側(cè)或左側(cè)臥體位。將患者肛周皮膚清潔消毒后，予以骶管局部麻醉，鋪無(wú)菌巾，對(duì)肛內(nèi)進(jìn)行常規(guī)消毒，查看痔核的部位、大小及數(shù)量。③內(nèi)扎外剝術(shù)：根據(jù)患者環(huán)狀混合痔的特點(diǎn)，選取較大的3～4個(gè)痔塊給予內(nèi)扎外剝術(shù)。處理內(nèi)痔時(shí)，選擇較大的痔塊在齒線0.5 cm以上進(jìn)行結(jié)扎，以截石位 3、7、11 點(diǎn)位為主，1、5、9 點(diǎn)位為次實(shí)施分段，術(shù)中注意保留粘膜橋和皮橋，至少3條以上，寬度>0.5 cm。結(jié)扎的痔核殘端不能在同一平面上。處理外痔時(shí)，在外痔邊緣和結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng)的位置用彎剪行“V”字切口，在括約肌之間與皮下靜脈叢間將結(jié)締組織或曲張的靜脈團(tuán)剝離至齒狀線下0.3 cm，切口保留的皮橋>0.5 cm[6]。④側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)：取患者截石位5點(diǎn)位或7點(diǎn)位，距肛緣0.8～1 cm處做1個(gè)放射狀切口，使用小彎鉗將部分外括約肌皮及內(nèi)括約肌下部1 cm 挑出切斷，將長(zhǎng)方形碘伏棉球一角置于切斷的空隙，其余棉球置于切口外。術(shù)后患者下肛門可通過(guò)1～2 指。⑤術(shù)后處理：使用濃碘伏棉球?qū)颊邉?chuàng)面進(jìn)行消毒，注意切口的通暢引流，時(shí)間為 3～5 d。術(shù)后創(chuàng)面基本愈合后每日實(shí)施中藥坐浴熏洗10～15 min，并以太寧栓肛門換藥[7]。對(duì)照組患者采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療，方法同上。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后第1次排便和術(shù)后1周時(shí)患者肛門疼痛情況進(jìn)行判定，總分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重[8]。②觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后第1次排便后創(chuàng)面水腫程度。0級(jí)：患者沒(méi)有出現(xiàn)水腫；1級(jí)：水腫程度較輕，高出皮膚<0.5 cm，距手術(shù)切緣<0.5 cm；2級(jí)：水腫程度為中度，高出皮膚0.5～1.0 cm，距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm；3級(jí)：水腫程度為重度，高出皮膚>1.0 cm，距手術(shù)切緣>1.0 cm[9]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

研究組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創(chuàng)面水腫程度的比較

研究組患者創(chuàng)面水腫程度較對(duì)照組顯著要輕，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間[（12.54±2.64）d）]顯著短于對(duì)照組[（17.09±5.47）d]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.73，P<0.05）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）顯著低于對(duì)照組（32.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

環(huán)狀混合痔治療中，手術(shù)難度大，患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，創(chuàng)面水腫情況嚴(yán)重，切口恢復(fù)緩慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。同時(shí)術(shù)中對(duì)患者肛管造成損傷，令內(nèi)括約肌受刺激出現(xiàn)痙攣，患者術(shù)后出現(xiàn)肛周疼痛的癥狀[10]。環(huán)狀混合痔其發(fā)病機(jī)制主要為環(huán)狀黏膜脫出，術(shù)中需要切除的痔塊多，術(shù)后患者極易出現(xiàn)內(nèi)括約肌痙攣，患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛持續(xù)不減、傷口愈合緩慢等問(wèn)題[11-12]。

在這次研究中，給予環(huán)狀混合痔患者改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，主要是因?yàn)橥鈧?cè)括約肌部分切斷可以有效避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，改善肛管周圍血液循環(huán)，降低肛管壓力，有助于患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)，同時(shí)可以減少因內(nèi)括約肌受到外界刺激并產(chǎn)生痙攣而出現(xiàn)的肛周疼痛[13]。改良外剝內(nèi)扎術(shù)中先對(duì)患者內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，后對(duì)外痔予以切剝。內(nèi)痔結(jié)扎后，可將直腸黏膜作為懸掛支點(diǎn)，令脫垂的肛管黏膜和肛管皮膚恢復(fù)至正常位置，有助于保留正常的肛緣皮膚、肛管黏膜以及肛管[14]，降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在齒線 0.5 cm以上對(duì)內(nèi)痔結(jié)扎，可令外痔縮小，從而減少切口面積，減輕患者疼痛，利于術(shù)后切口恢復(fù)，最大限度地保護(hù)患者肛門功能[15]。對(duì)外痔予以切剝過(guò)程中，在外痔邊緣和結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng)的位置用彎剪行“V”字切口[16]，可減少患者術(shù)中出血量，利于徹底剝離外痔部分的增生組織，便于患者術(shù)后通暢引流，降低患者術(shù)后創(chuàng)面水腫發(fā)生率。

本研究中，研究組術(shù)后疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者創(chuàng)面水腫程度較對(duì)照組顯著要輕（P<0.05）；研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，配合中藥坐浴熏洗，患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕，肛緣水腫明顯減少，并發(fā)癥少，安全有效，術(shù)后恢復(fù)快，效果顯著。

綜上所述，給予環(huán)狀混合痔患者改良外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，可顯著減輕患者疼痛程度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者創(chuàng)面水腫程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠?qū)颊叩目祻?fù)更有幫助。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：許俊琴）