院長(zhǎng)日記：醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是偽命題

段濤

最近醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)又成為了熱點(diǎn)話題，原因是雖然國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文支持醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是很多公立醫(yī)院的院長(zhǎng)就是不同意，武漢一家醫(yī)院精神科的科主任因?yàn)槲唇?jīng)許可在其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被免去科主任職務(wù)，這一決定引起很大的爭(zhēng)議。

對(duì)于這一決定，有的醫(yī)生持支持的態(tài)度，當(dāng)然更多的人是反對(duì)。

支持醫(yī)院決定的醫(yī)生認(rèn)為：醫(yī)院不允許自己的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)很正常，這就像足球俱樂(lè)部不允許自己的球員同時(shí)在巴塞羅那和切爾西足球俱樂(lè)部效力一樣。同樣的道理，新浪不可能允許自己的高管去搜狐兼職，甚至從新浪離職后，按照協(xié)議，也不能去同類公司工作。

這種類比不合適，完全是兩回事，不能簡(jiǎn)單類比。不過(guò)還好大家沒(méi)有繼續(xù)做更多的類比，不然的話，還有可能把醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)類比為“多點(diǎn)婚姻”了。

其實(shí)，熟悉實(shí)際情況的人都知道，歐美國(guó)家的醫(yī)生是可以自由執(zhí)業(yè)的，也就是說(shuō)可以同時(shí)在“巴塞羅那醫(yī)院”和“切爾西診所”上班的，也可以同時(shí)在“新浪醫(yī)院”和“搜狐醫(yī)院”兼職的，這一切是按照合同來(lái)執(zhí)行的，合同如何約定，就如何執(zhí)行。

不僅如此，美國(guó)還可以同時(shí)注冊(cè)成為兩個(gè)?？频尼t(yī)生，例如你可以同時(shí)注冊(cè)為婦產(chǎn)科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生，也就是說(shuō)，你既可以是踢足球的“梅西”，又可以是打網(wǎng)球的“費(fèi)德勒”，這樣你的執(zhí)業(yè)選擇會(huì)更多。

當(dāng)然，在美國(guó)也有的醫(yī)院是要求醫(yī)生全職的，不允許自己的醫(yī)生在其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，例如大家都很熟悉的梅奧診所。

美國(guó)是混合制，既有醫(yī)生全職，也有自由執(zhí)業(yè)，不存在我們現(xiàn)在推行的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是偽命題

政府鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的初衷是好的，但是落實(shí)起來(lái)會(huì)有很多的問(wèn)題。雖然政府發(fā)文說(shuō)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需醫(yī)院審批，BUT，你不能在不知會(huì)醫(yī)院的前提之下就去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)的，因?yàn)獒t(yī)院和你簽的是全職合同，給你的是全職待遇。

按照衛(wèi)計(jì)委發(fā)文的規(guī)定，你去哪里執(zhí)業(yè)，無(wú)論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，是可以不需要醫(yī)院審批的，但是一旦院長(zhǎng)要和你較真起來(lái)，是要你和醫(yī)院重新簽訂勞動(dòng)合同的。

在新的合同里，要說(shuō)明你一周有幾天去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，具體的時(shí)間是哪幾天，不然的話，醫(yī)院怎么知道你哪天來(lái)上班，哪天不來(lái)上班，夜班該如何安排，門(mén)診和手術(shù)時(shí)間如何安排。

醫(yī)院有權(quán)按照合同給你新的待遇，但肯定會(huì)少于全職的員工，不然的話，其他員工會(huì)不愿意的。

另外，醫(yī)院也有權(quán)決定是不是和你簽訂多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合同，還是干脆和你解約不要你了。工作合同的簽訂是周瑜打黃蓋，一個(gè)愿打一個(gè)愿挨，和你完全解除同也很正常。

所以公立醫(yī)院的院長(zhǎng)同意你去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是有道理的，不同意你去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是有道理的。指望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)去撬動(dòng)醫(yī)改、改變公立醫(yī)院是不可能的。

對(duì)學(xué)科骨干的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，有些院長(zhǎng)是鼓勵(lì)和支持的，有些院長(zhǎng)是公開(kāi)不說(shuō)但是私下里是默許的，也不會(huì)去要求這些學(xué)科骨干重新簽訂合同的。因?yàn)檎叩南拗?，公立醫(yī)院能給這些學(xué)科骨干的收入不會(huì)太高，讓這些學(xué)科骨干在外面合理合法陽(yáng)光體面地獲得一些額外的收入，是一種理性的選擇，是待遇留人的體現(xiàn)。

不過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給如火如荼的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來(lái)很多的政策利好，讓網(wǎng)上問(wèn)診變?yōu)榫W(wǎng)上就診，解決了收費(fèi)，處方和醫(yī)保支付的問(wèn)題。線下多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然有很多的問(wèn)題和困難，但是網(wǎng)上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)卻一路順利，但這只是醫(yī)生在利用業(yè)余時(shí)間在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

醫(yī)生的解放靠的是自由執(zhí)業(yè)

醫(yī)生是生產(chǎn)力，自由執(zhí)業(yè)才是生產(chǎn)力的徹底解放，才能大大調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性和自主性，才能獲得和醫(yī)院談判的地位和機(jī)會(huì)，才能重塑生產(chǎn)關(guān)系。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改變不了目前的現(xiàn)狀，是個(gè)偽命題。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)至少讓醫(yī)生看到了希望，這也是為真正的自由執(zhí)業(yè)先試走了一小步。

人未走，心已遠(yuǎn)。

雖不能至，心向往之。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)了，自由執(zhí)業(yè)也不會(huì)遠(yuǎn)了。

其實(shí)無(wú)論是全職，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是自由執(zhí)業(yè)，只要你工作得開(kāi)心，只要你能有合理合理陽(yáng)光體面的收入，都是很好的選擇。不要以一種模式去否定另外一種模式，合適自己的就是最好的，不是每個(gè)人都適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)的。

來(lái)源：健康報(bào)、HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)、健康點(diǎn)