口外弓支抗和微鈦釘支抗遠(yuǎn)移磨牙用于上頜牙列Ⅱ度擁擠矯治中的臨床效果

汪磊，繆曉江

( 新疆伊犁州新華醫(yī)院口腔科，新疆伊犁835000)

口外弓支抗和微鈦釘支抗遠(yuǎn)移磨牙用于上頜牙列Ⅱ度擁擠矯治中的臨床效果

汪磊，繆曉江

( 新疆伊犁州新華醫(yī)院口腔科，新疆伊犁835000)

目的探究口外弓支抗和微鈦釘支抗遠(yuǎn)移磨牙用于上頜牙列Ⅱ度擁擠矯治中的臨床效果。方法選取2016年1月至2017年1月于我院口腔科接受治療的上頜牙列Ⅱ度擁擠患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組予微鈦釘支抗遠(yuǎn)移磨牙，對(duì)照組予口外弓支抗遠(yuǎn)移磨牙，比較兩組患者治療上頜牙列Ⅱ度擁擠的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療前后各頭影相關(guān)測(cè)量結(jié)果差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者第二恒磨牙未萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，其中觀察組患者U1-NA、U1-NA、U1-SN 差值低于對(duì)照組，A’-U6’差值高于對(duì)照組；兩組患者第二恒磨牙已萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組患者U1-NA、U1-NA、U1-SN 差值高于對(duì)照組，A’-U6’差值低于對(duì)照組。結(jié)論:微鈦釘支抗法遠(yuǎn)移磨牙與口外弓支抗法比較矯正成功率相當(dāng)，在第二恒磨牙已萌出者中微鈦釘支抗法遠(yuǎn)移磨牙更具優(yōu)勢(shì)。

牙列擁擠；微鈦釘支抗；口外弓支抗；牙齒矯正

牙列擁擠是較為常見(jiàn)的牙齒畸形，常見(jiàn)在前牙區(qū)，往往由牙量骨量不調(diào)引起，有時(shí)合并存在牙列前突畸形。對(duì)于該類患者往往需要進(jìn)行牙齒矯正，通常需要拔除第一前磨牙以解除前牙擁擠，且磨牙支抗要求強(qiáng)支抗控制[1]。因此，在本研究中主要探討兩種不同強(qiáng)支抗控制方式在上頜牙列Ⅱ度擁擠矯治中的效果差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月于我院口腔科接受治療的上頜牙列Ⅱ度擁擠患者60例，所有患者均符合上頜牙列Ⅱ度擁擠診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組中男性患者13例，女性患者17例，年齡9～16歲，平均（10.15±2.20）歲，上頜第二恒磨牙未萌出者14例，對(duì)照組中男性患者14例，女性患者16例，年齡10～16歲，平均（10.20±2.18）歲，上頜第二恒磨牙未萌出者15例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法采用口外弓支抗法進(jìn)行遠(yuǎn)移磨牙，所采用的口外弓及頭帽牽引裝置由德國(guó)登特倫公司提供，各步驟均嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，首先常規(guī)粘固第一磨牙直絲弓帶環(huán)和托槽，并根據(jù)患者牙列擁擠的情況明確口外弓的內(nèi)弓彎制成“U”型的角度，并將其放置于頰面管近中，外弓與聯(lián)合頭帽間固定裝置間掛彈力橡皮圈，將每側(cè)的壓力設(shè)置為400～500g，并囑咐患者每天配戴12小時(shí)以上，橡皮牽引圈每2天更換1次。

1.2.2 觀察組治療方法采用微鈦釘支抗法進(jìn)行遠(yuǎn)移磨牙，所選用的材料由杭州西湖生物材料有限公司生產(chǎn)，具體微鈦種植體參數(shù)為長(zhǎng)度11毫米，直徑1.6毫米，將微鈦種植體垂直防止入骨皮質(zhì)，并向根尖方向傾斜30°～45°角旋入牙槽間隔，將2～3毫米的微鈦釘頭部暴露于黏膜外。第二前磨牙不粘固托槽，并在第一前磨牙和第一磨牙間弓絲置鎳鈦螺旋推簧。微鈦釘植入2周后鎳鈦螺旋推簧推磨牙遠(yuǎn)移，每側(cè)加力150～200 g。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 矯正成功率矯正成功的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)矯正治療后患者的牙齒排列整齊，牙列擁擠得到完全解除，前牙呈淺覆牙合淺覆蓋，磨牙關(guān)系為中性或者中性偏近中關(guān)系，維持良好的直面型。

1.3.2 頭影測(cè)量結(jié)果以SN平面為參照平面，測(cè)量上中切牙矯治前后U1－SN（°）、U1－NA（mm）、U1－NA（°）變化。②以腭平面為參照平面，以A點(diǎn)在腭平面的投影A’為參照點(diǎn)，測(cè)量上頜第一恒磨牙近中頰尖點(diǎn)U6在腭平面的投影U6’和A’之間距離A’－U6’（mm）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頭影測(cè)量結(jié)果比較

兩組患者治療前后各頭影相關(guān)測(cè)量結(jié)果差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），如表1

表1 兩組患者頭影測(cè)量結(jié)果比較

2.2 兩組患者第二恒磨牙未萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較

兩組患者第二恒磨牙未萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中觀察組患者U1-NA、U1-NA、U1-SN差值低于對(duì)照組，A’-U6’差值高于對(duì)照組，如表2

表2 兩組患者第二恒磨牙未萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較

2.3 兩組患者第二恒磨牙已萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較

兩組患者第二恒磨牙已萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），其中觀察組患者U1-NA、U1-NA、U1-SN差值高于對(duì)照組，A’-U6’差值低于對(duì)照組，如表3

表3 兩組患者第二恒磨牙已萌出者頭影測(cè)量結(jié)果比較

3 討 論

傳統(tǒng)的矯正方法是采用牙弓擴(kuò)展的拔牙矯治法，通常需要拔除第一前磨牙以解除前牙擁擠，再行強(qiáng)支抗控制磨牙間隙，傳統(tǒng)支抗雖取得一定效果，但異物感較大、取戴麻煩，部分患者在矯正期間還可對(duì)咀嚼功能、語(yǔ)言功能造成影響[2]，據(jù)報(bào)道，微鈦釘支抗在矯正的初期穩(wěn)定性好，且植入位置靈活，作為支抗可以將患者的依從性降到最低，能夠滿足臨床正畸強(qiáng)支抗需要[3]。其可能的原因與微鈦釘支抗的力值有關(guān)[4]。在本研究以傳統(tǒng)支抗方法作為對(duì)照，觀察微鈦釘支抗方法的臨床療效。結(jié)果顯示：兩組患者治療前后各頭影相關(guān)測(cè)量結(jié)果差值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），與以往研究結(jié)果相符[5]。但將兩組患者中第二恒磨牙已萌出者進(jìn)行比較，提示觀察組患者各頭影測(cè)量結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，提示微鈦釘支抗對(duì)于第二恒磨牙已萌出者的療效更佳，而將兩組患者中第二恒磨牙未萌出者進(jìn)行比較，提示對(duì)照組患者各頭影測(cè)量結(jié)果優(yōu)于觀察組，提示口外弓支抗對(duì)于第二恒磨牙未萌出者的療效更佳。

現(xiàn)將兩種支抗方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析?？谕夤Э箍僧a(chǎn)生較大的作用力，除推磨牙遠(yuǎn)移作用外，還可輕度擴(kuò)大牙弓寬度和抑制頜骨發(fā)育，需要患者具有良好的依從性。在本研究中，對(duì)照組患者有2例矯正失敗，與依從性不足關(guān)系密切，因此如何提高患者的依從性是該支抗方法的主要問(wèn)題之一。微鈦釘支抗在矯正的初期穩(wěn)定性較高，對(duì)患者的依從性要求相對(duì)較低，矯正效果也不依賴于患者的配合，且能夠持續(xù)產(chǎn)生矯治力，在舒適度方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。微鈦釘支抗能夠提供穩(wěn)定的骨性支持，以滿足各方面證畸的需要，同時(shí)分步法移動(dòng)前牙至拔牙間隙解決牙列擁擠，在一定程度上避免了前牙的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)用微鈦釘支抗待前牙段排齊時(shí)，拔牙間隙大部分已關(guān)閉，使得第二階段關(guān)閉間隙治療的工作量大大減少，如果患者同時(shí)合并牙列前突的問(wèn)題，則可以利用微鈦釘支抗繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)收牙前段的工作，關(guān)閉剩余拔牙間隙[6,7]。但是微鈦釘支抗產(chǎn)生的作用力力值有限，在矯正的過(guò)程中有小部分患者有種植體松動(dòng)脫落現(xiàn)象，需要再次種植[8]。微鈦釘支抗在操作技術(shù)方面也有一定技巧，如在植入部位的選擇上，可以靠遠(yuǎn)中的部位為主，以第一、第二恒壓磨牙為例，植入的高度盡量偏齦向，如果同時(shí)應(yīng)用微鈦釘支抗治療內(nèi)收前牙段，則植入部位應(yīng)該選擇在第一、第二恒壓磨牙之間，以減少?gòu)椥誀恳b置對(duì)黏膜的壓迫作用。

[1] 亢靜,周洪,安小莉.國(guó)產(chǎn)微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(10):1598-1600.

[2] 高美琴,顧永佳,吳燕平,等.微螺釘種植體支抗與傳統(tǒng)支抗在上頜前突正畸治療中的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(9)：466-468.

[3] 劉茜,段銀鐘,寧芳,等.第二磨牙存在狀態(tài)對(duì)遠(yuǎn)移第一磨牙效果的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2007,27(6):308-310.

[4] 郭軍,段銀鐘,鄭輝強(qiáng),等.種植體與口外弓作支抗推磨牙遠(yuǎn)移的比較研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2005,14(3):335-337.

[4] 王世興,王鵬來(lái),趙俊杰,等.口外弓支抗與微鈦釘支抗遠(yuǎn)移磨牙矯治上頜牙列Ⅱ度擁擠的比較研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,34(1);62-65.

[6] 尋春雷,曾祥龍,王興.自攻型微鈦釘種植體支抗治療骨性Ⅱ類雙牙弓前突錯(cuò)合[J].口腔正畸學(xué),2004,11(5);129-131.

[7] 尋春雷,曾祥龍,王興.微型自攻鈦釘種植體增強(qiáng)磨牙支抗的臨床應(yīng)用研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,39(7);505-508.

[8] 尋春雷,曾祥龍,王興.應(yīng)用微鈦釘支抗矯治上頜前牙嚴(yán)重?fù)頂D[J].口腔正畸學(xué),2007,14(1);3-6.

Anchorage and miniscrew anchorage in distal movement of maxillary molars for column II clinical effect in the treatment of crowding

WANG Lei, MIAO Xiao-jiang
(Department of Stomatology, Xinhua Hospital, Yili, Xinjiang Autonomous Region, 835000,China)

Objective To explore the anchorage and miniscrew anchorage in distal movement of maxillary molars for column II crowding in the treatment of clinical effect.Methods From January 2016 to January 2017 in our hospital department of stomatology for treatment of maxillary dentition of crowded 60 patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group, the observation group was treated with miniscrew anchorage in distal movement of molars, control group was treated with extraoral anchorage in distal movement of molars were compared between the two groups the clinical effect of maxillary dentition crowding.Results The cephalometric measuring result difference between the two groups of patients before and after treatment, there were no signif i cant differences（P＞0.05）; two patients in group second molars without a adorable cephalometric results with signif i cant difference (P＜0.05), the patients in the observation group U1-NA, U1-NA, U1-SN difference than that of the control group. A '-U6' value is higher than the control group; two patients second molars have a adorable cephalometric results with signif i cant difference (P＜0.05), the patients in the observation group U1-NA, U1-NA, U1-SN value was higher than the control group, A '-U6' value lower than the control group.Conclusion The success rate of the micro titanium nail anchorage method is better than that of the distal molar and the external arch support, and the micro titanium nail support method has the advantage of the second molar tooth eruption

dental crowding; micro titanium nail anchorage; extraoral arch anchorage; orthodontics

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.021