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    手術(shù)麻醉,你了解多少?

    2017-07-05 15:07:35◎文/羅
    戀愛婚姻家庭 2017年21期
    關鍵詞:全麻蘇醒全身

    ◎文/羅 紅

    手術(shù)麻醉,你了解多少?

    ◎文/羅 紅

    影視劇里,做手術(shù)的病人所經(jīng)歷的全麻手術(shù),往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去,手術(shù)后安睡著返回病房,然后在家人和朋友的注視下緩緩轉(zhuǎn)醒。但是,現(xiàn)實生活中的全麻手術(shù)真的是這樣的嗎?

    先讓我們回顧麻醉發(fā)明之前的情況。很久以前,人們在疼痛面前束手無策,只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛,不僅止痛效果不好,還可能有生命危險。那時候,手術(shù)如同一場酷刑:醫(yī)生和護士必須將患者牢牢地捆在床上,在患者撕心裂肺的哭喊聲中,盡快完成手術(shù)。正因為如此,通常只能做些簡單而粗糙的手術(shù)。

    現(xiàn)代醫(yī)學中的麻醉,是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方,神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡,大腦是交換機,神經(jīng)為電話線,感受疼痛的身體各部位是電話機。只要把傳遞(疼痛)信號的電話線(神經(jīng))阻斷,交換機(大腦)接受不到信號,電話機便不響了(身體感受不到疼痛了)。

    麻醉過程解密

    目前,常用的麻醉方法有3種:全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉,每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。

    全身麻醉的過程大致可分為:麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻,全麻的整個過程好比是飛機飛行。飛機起降是最危險的階段,麻醉誘導和麻醉蘇醒同樣如此。

    讓我們從手術(shù)前開始說起,全麻手術(shù)的患者進入手術(shù)室,一切妥當之后,麻醉科醫(yī)生會為患者扣上一個面罩,然后,患者便慢慢“睡了過去”,但其實,真正讓患者睡著的,是扣上面罩的同時,通過靜脈注入其體內(nèi)的麻藥,而面罩提供的只是氧氣而已,這個過程稱為“麻醉誘導”。麻醉誘導就是讓患者由清醒轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)。當然,這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說的睡眠,而是接近昏迷的意識消失狀態(tài)。

    由于沒有意識、全身肌肉松弛,患者喪失自主呼吸能力,故麻醉醫(yī)生還要將氣管導管插入患者的氣管內(nèi),并連接麻醉機,持續(xù)地以機械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體,保證患者在麻醉狀態(tài)下不會缺氧。這就是“麻醉維持”。

    手術(shù)結(jié)束后,麻醉醫(yī)生會停止麻藥,等患者慢慢醒來。當患者睜開雙眼,聽到醫(yī)生呼喚,全身肌肉力量恢復時,麻醉醫(yī)生會拔出氣管導管;之后,患者往往會再次“睡著”,等麻醉藥物基本代謝完全之后,才會出現(xiàn)電影里“慢慢轉(zhuǎn)醒”的一幕。這就是“麻醉蘇醒”。然后,將患者送入麻醉后監(jiān)護室觀察至少半小時以上,待患者確認清醒,才能安返病房。

    全麻的方式除了上述的“靜脈+吸入”,還有“單純靜脈”和“單純吸入”兩種。但無論是何種方法麻醉,每次全麻手術(shù)都是對患者全身各個系統(tǒng)的一次打擊,因此,患者的全身狀態(tài)對麻醉安全有著重要的影響。

    手術(shù)過程中,患者雖然“安靜睡著”,但是,其體內(nèi)卻發(fā)生著“翻天覆地”的變化:首先,心率、血壓都在麻醉藥物的作用下變得緩慢;其次,自主呼吸消失,完全依靠呼吸機幫助呼吸;至于神志,其實遠深于睡眠狀態(tài),更近似于昏迷,這時對疼痛刺激是完全沒有反應的。

    正確對待“麻醉風險”

    對于合并高血壓的患者,特別是血壓控制不好、甚至沒有系統(tǒng)控制的情況下,術(shù)中很容易出現(xiàn)難以控制的血壓波動,這時,過高的血壓可能造成術(shù)中出血過多,甚至腦出血;而過低的血壓有可能導致腦供血不足,引發(fā)術(shù)后腦梗。

    同樣,冠心病、心梗、腦梗等情況,都會造成心腦“抗打擊”能力下降,引發(fā)各種心腦血管系統(tǒng)意外。

    除了對心血管系統(tǒng)的影響,對于肺功能不好,如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能不良等的患者,麻醉術(shù)后可能出現(xiàn)自主呼吸功能無法恢復,需要繼續(xù)呼吸機輔助呼吸,甚至最終造成呼吸功能衰竭。

    面對上述“麻醉風險”,患者及其家屬通常會有兩種“極端”表現(xiàn):一種是過分擔心,即擔心“麻醉后醒不過來”,而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知,情緒波動本身會導致血壓波動,增加麻醉風險;另一種是毫不重視,對麻醉醫(yī)生一再強調(diào)的風險不屑一顧,不配合進行術(shù)前準備,血壓或血糖也沒有調(diào)整到最佳狀態(tài),如此,當然極易發(fā)生“麻醉風險”。

    “說睡就睡,說醒就醒”

    隨著藥物的不斷更新?lián)Q代,現(xiàn)代麻醉藥物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調(diào)控患者所需要的麻醉藥物劑量和麻醉持續(xù)的時間,真正做到讓大多數(shù)手術(shù)患者“說睡就睡,說醒就醒”。比如,靜脈麻醉藥物異丙酚的特點是快,麻醉快、蘇醒也快,普遍用于麻醉誘導、麻醉維持,也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜,以及無痛胃腸鏡檢查中。

    與此同時,全面、細致的麻醉監(jiān)測也大大提高了麻醉的安全性。另外,隨著麻醉深度監(jiān)測技術(shù)的不斷出現(xiàn),醫(yī)生可以通過腦電波的波動來探查患者的意識,精確判斷麻醉深度,既能減少因麻醉較淺導致患者在術(shù)中過早蘇醒,又能避免麻醉藥過量導致蘇醒延遲。

    總之,隨著麻醉方法和儀器設備的改進、檢測技術(shù)的進步、各種新藥的出現(xiàn),麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今,麻醉已是一項很安全的技術(shù)。發(fā)達國家麻醉死亡率大概在20萬分之一,我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

    相關問答

    1.何謂區(qū)域阻滯麻醉與局部麻醉?

    區(qū)域阻滯麻醉,通常用于消除身體大面積部位的疼痛,患者在術(shù)中保持清醒狀態(tài),但不會感覺到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”,即俗稱的“半身麻醉”,均在后背的適當位置進行穿刺注藥,適用于下腹部和下肢的手術(shù)。

    局部麻醉,是將麻醉藥直接注射到手術(shù)部位,以達到消除疼痛的目的。比如拔牙時,醫(yī)生會先在患者牙根附近注射一些局部麻醉藥物,以減輕拔牙帶來的疼痛。

    2.“全麻”和“局麻”,哪種更安全?

    麻醉方式本身并不存在絕對的更安全,只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術(shù)范圍。若患者一般情況很差、手術(shù)很小,則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術(shù)后代謝快,患者能迅速從麻醉狀態(tài)中恢復。反之,若手術(shù)較大,患者一般情況較平穩(wěn),則全身麻醉更安全。因為大手術(shù)對機體的刺激較強烈,會引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應,需要強效的麻醉藥物來減輕刺激,保證手術(shù)的平穩(wěn)進行。

    風油精內(nèi)服最多4~6滴

    風油精雖是外用藥,但內(nèi)服也沒問題。比如牙痛時,滴一兩滴到牙痛部位,可緩解疼痛;腹痛時,除了涂抹腹部,也可滴入水中稀釋飲下。不過,風油精口感不好,有一定毒性和刺激性,因此要掌握內(nèi)服量,建議最多4~6滴,且不要持續(xù)服用,以免成癮。

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