奧氮平對(duì)精神病患者的療效及糖脂代謝的影響分析

劉思凡

（九江市第五人民醫(yī)院精神六科，江西九江332000）

奧氮平對(duì)精神病患者的療效及糖脂代謝的影響分析

劉思凡

（九江市第五人民醫(yī)院精神六科，江西九江332000）

目的探討奧氮平對(duì)精神病患者的治療效果及糖脂代謝的影響。方法隨機(jī)選取2015年1月～12月九江市第五人民醫(yī)院收治66例符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，均分為對(duì)照組和觀察組，各33例。用氯氮平對(duì)照組中的患者進(jìn)行治療，而對(duì)于觀察組中的患者采用奧氮平進(jìn)行治療。兩組均接受治療12周，治療結(jié)束后比較兩組患者的治療效果以及空腹血糖量（FBG）、血膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）的水平變化。結(jié)果觀察組總有效率93.93%，明顯高于對(duì)照組的72.72%（P＜0.05）；觀察組FBG為（4.40±0.01）mmol/L，TC（5.09±0.82）mmol/L、TG（4.81± 0.50）mmol/L，均低于對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)（P＜0.05）；在治療6周、12周后，觀察組患者體質(zhì)量分別增加為（65.95±7.11）kg和（69.24±6.75）kg，觀察組患者在治療后體質(zhì)量上升幅度明顯小于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論與氯氮平比較，奧氮平治療精神病療效顯著，且不容易引起患者的血糖升高，其副作用少，安全性能更好，更適合臨床上使用。

奧氮平；精神病患者；療效；糖脂代謝

以往傳統(tǒng)精神病臨床治療藥物雖具有改善患者陽性癥狀的作用，但大多伴有繼發(fā)陰性癥狀的缺點(diǎn)，尤其對(duì)原發(fā)性陰性癥狀的治療效果有限。氮平在精神病的治療中具有起效快、安全可靠、服用次數(shù)少,依從性好的臨床優(yōu)勢(shì),并且能夠很好地減免采取傳統(tǒng)D2受體阻滯劑進(jìn)行治療而帶來的錐體外不良反應(yīng),是目前臨床上治療急性期精神病較為理想的藥物[1]。近年來，有報(bào)道認(rèn)為，服用抗精神病藥物會(huì)給患者糖脂代謝帶來一定的影響，增加了患者繼發(fā)2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為了比較氯氮平與奧氮平治療精神病的臨床療效以及對(duì)患者糖脂代謝的影響，本研究選擇九江市第五人民醫(yī)院2015年1月～2015年12月接收到的66例精神病患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將九江市第五人民醫(yī)院2015年1月～2015年12月接收到的66例精神病患者,根據(jù)患者入院時(shí)間順序隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，各33例。其中觀察組33例患者中的男17例，女16例；患者年齡19～54歲，平均（34.32± 3.1)歲；病程1.6～15.3年，平均（3.3±3.7)年；而對(duì)照組33例患者中男13例，女20例；患者年齡21～51歲，平均（33.9±3.8)歲；病程2.1～14.9年，平均（3.5±1.3)年。其中兩組患者病程、年齡以及性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書且由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）均為首次發(fā)病且在發(fā)病前沒有服用任何抗精神病藥物的患者；（3）患者入院前均沒有參與任何的減輕體質(zhì)量或節(jié)食等行為；（4）患者年齡16～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）妊娠期婦女、哺乳期婦女及有妊娠計(jì)劃的患者；（2）患者本身患有癲癇、肝功能嚴(yán)重?fù)p壞、糖尿病或患有其他嚴(yán)重疾??；（3）惡性腫瘤患者；（4）有嚴(yán)重暴力傾向的患者；（5）存在肝腎功能障礙、心腦血管疾病、高膽固醇家族史陰性患者。

1.3 方法對(duì)照組患者給予由湖南的洞庭制藥廠所生產(chǎn)的氯氮平，每片50 mg，讓患者每天服用25 mg，并根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)脑黾铀幜?，每天的最大藥量不能超過300 mg。觀察組患者服用由美國(guó)的禮來制藥廠所生產(chǎn)的奧氮平，每片5 mg，讓患者每天服用5 mg，并根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)?shù)脑黾铀幜?，每天的最大藥量不能超過20 mg。對(duì)患者用藥時(shí)都主要以單一用藥為原則，特殊情況下可以適時(shí)適量的添加苯二氮卓類的藥物來增強(qiáng)鎮(zhèn)定的效果。

1.4 觀察指標(biāo)患者在治療12周后，監(jiān)測(cè)并比較兩組患者的體質(zhì)量、空腹血糖量（FBG）、血膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)BPRS量表以及PANSS量表來評(píng)估患者的治療效果，其中BPRS的減分率=（BPRS的基線總分?jǐn)?shù)—時(shí)點(diǎn)末的BPRS總分?jǐn)?shù)/BPRS的基線總分?jǐn)?shù)）×100%?；颊叩寞熜У脑u(píng)估患者經(jīng)過治療后根據(jù)HAMD減分率作為評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，將患者的評(píng)分?jǐn)?shù)分為4個(gè)等級(jí)，其中患者的分?jǐn)?shù)＜25分的為治療無效；分?jǐn)?shù)≥25，＜50的為進(jìn)步；≥50，＜75的患者為顯著進(jìn)步；分?jǐn)?shù)≥75的為治愈。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）來比較等級(jí)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的療效比較分析觀察組中治愈15例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步8例，無效2例，總有效率為93.93%。而對(duì)照組中治愈10例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步6例，無效9例，總有效率為72.72%，觀察組的治療效果比對(duì)照組的治療效果更好，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7403,P＜0.05）。

2.2 兩組患者的糖脂代謝的指標(biāo)分析療程結(jié)束后，觀察組空腹血糖含量、總膽固醇、三酰甘油與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的糖脂代謝的指標(biāo)分析（x±s）

2.3 兩組患者治療前后體質(zhì)量變化觀察組患者在治療前體質(zhì)量為（61.24±6.84）kg，對(duì)照組患者體質(zhì)量為（61.87± 4.97）kg，在治療6周、12周后，觀察組患者體質(zhì)量分別增加為（65.95±7.11）kg和（69.24±6.75）kg，而對(duì)照組患者體質(zhì)量分別增加為（68.12±4.95）kg和（70.12±7.01）kg，兩組患者體質(zhì)量與治療前均增加，觀察組患者在治療后體質(zhì)量上升幅度明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F= 3.5427，P=0.0274）。

3 討論

傳統(tǒng)的第一代精神病藥物的副作用相對(duì)較大，且患者難以依從這種藥物的治療，也就會(huì)導(dǎo)致多數(shù)患者因?yàn)椴荒軌蜷L(zhǎng)期堅(jiān)持用藥而使得不能將病癥完全治愈[5]。奧氮平是醫(yī)學(xué)上的第二代抗精神病藥物，與多種受體能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，不僅可以有效治療精神病的陽性癥狀，還可以對(duì)陰性癥狀、情感癥狀和認(rèn)知損害產(chǎn)生一定的治療作用，療效優(yōu)于傳統(tǒng)精神病藥物。相關(guān)研究顯示抗精神病的藥物可能會(huì)對(duì)患者的糖代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血糖以及糖耐量都有所升高[6]。不過也有學(xué)者認(rèn)為精神病這種疾病與一般的藥物的治療是并無關(guān)系的，而是由于葡萄糖的調(diào)劑機(jī)制受到損壞后引起的[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者使用奧氮平后患者的總有效率為72.72%，而對(duì)患者使用氯氮平后患者的總有效率為93.93%，前者的治療效果優(yōu)于后者的治療效果。對(duì)患者使用氯氮平進(jìn)行治療的患者的在治療后其三酰甘油的數(shù)據(jù)指標(biāo)、血膽固醇以及患者的空腹血糖的指標(biāo)均明顯高于采用奧氮平進(jìn)行治療的患者三項(xiàng)指標(biāo)。表示奧氮平和氯氮平者兩種精神病治療藥物都可以引起患者的甘油三酯以及血膽固醇升高，而奧氮平更不容易引起患者的血糖升高。也就是說奧氮平雖然可以導(dǎo)致比較輕微的糖脂代謝問題的發(fā)生，但是血糖方面輕微的提高并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；而在對(duì)兩組患者體質(zhì)量情況分析中，使用奧氮平的患者體質(zhì)量增幅明顯小于使用氯氮平的患者，說明奧氮平更加適合治療精神病且預(yù)后良好。

綜上所述，奧氮平治療精神病療效顯著，且不容易引起患者的血糖升高，其不良反應(yīng)少，安全性能更好，更適合臨床上使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.069