血漿B型鈉尿肽對(duì)肺心病的預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究

侯婷婷

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺二科，吉林吉林132013）

血漿B型鈉尿肽對(duì)肺心病的預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究

侯婷婷

（吉林市職業(yè)病防治院塵肺二科，吉林吉林132013）

目的探討血漿B型鈉尿肽（BNP）對(duì)肺心病的預(yù)后評(píng)估價(jià)值，為臨床治療工作提供重要依據(jù)。方法回顧分析80例肺心病患者臨床資料，并挑選同期接受體檢的35例健康者為對(duì)照組，使用快速免疫熒光法對(duì)兩組患者血漿BNP水平展開分析，比較肺心病患者治療后血漿B型鈉尿肽水平。結(jié)果肺心病組不同等級(jí)心功能不全患者與健康者（42.19±6.81）ng/L血漿B型鈉尿肽水平存在顯著性差異，肺心病患者血漿BNP水平隨心功能不全等級(jí)依次遞增，且預(yù)后良好（52.54±6.43）ng/L的肺心病患血漿BNP水平明顯低于預(yù)后不良者（81.56±7.80）ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺心病患者血漿BNP水平明顯升高，其上升程度與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)，檢測(cè)血漿B型鈉尿肽水平對(duì)早期診斷、治療肺心病產(chǎn)生重要影響。

血漿B型鈉尿肽；肺心?。活A(yù)后評(píng)估價(jià)值

B型鈉尿肽（brainnatriureticpeptide，BNP）是鈉利尿肽家族的主要成員之一，該指標(biāo)不僅能反映左室收縮功能是否出現(xiàn)障礙，也能發(fā)音左室瓣膜功能障礙、右室功能障礙等，成為診斷心功能衰竭的診斷廣泛應(yīng)用且得到認(rèn)可的檢查指標(biāo)。隨著對(duì)BNP生物學(xué)特征及臨床意義的深入研究發(fā)現(xiàn)，BNP對(duì)早期診斷、評(píng)估心血管疾病具有重要指導(dǎo)意義，可將其作為重要的觀察指標(biāo)之一[1]。肺心病是因各類原因?qū)е路窝h(huán)阻力、血容量增加，導(dǎo)致右室負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈壓力升高，從而引發(fā)BNP分泌增多。慢性肺心病是臨床常見的慢性心臟病，血漿B型鈉尿肽水平與心功能存在密切的關(guān)系，文中選取本院2014年12月～2015年12月收集的80例肺心病和35例健康體檢者展開研究，探討血漿BNP對(duì)肺心病預(yù)后評(píng)估產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2014年12月～2015年12月吉林市職業(yè)病防治院接受治療的80例肺心病患者為研究對(duì)象，上述患者均經(jīng)心電圖、X線、心臟超聲檢查確診。其中，男44例，女36例，患者年齡45～76歲，平均（56.2±3.8）歲；心功能不全分級(jí)：Ⅰ級(jí)：15例，Ⅱ級(jí)：28例，Ⅲ級(jí)：25例，Ⅳ級(jí)：12例；病程為6個(gè)月～7年，平均（10.9±2.2）月。選擇同期35例體檢健康者為對(duì)照組，男18例，女17例，患者年齡46～79歲，平均年齡（56.9±4.0）歲。比較可知，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法肺心病組患者均接受抗炎、解痙攣、強(qiáng)心、應(yīng)用激素等治療，1～3 d給予5 000 u低分子肝素鈣進(jìn)行注射，1次/12 h，4～7 d,劑量相同，每天注射1次；給予40 mL參麥注射液+5%葡萄糖250 mL進(jìn)行靜滴，每天1次；使用10～20 mg酚妥拉明+5%葡萄糖50 mL微量泵點(diǎn)，每天1次，治療療程為7～10 d。在治療前、后抽取肺心病患者3 mL靜脈血，讓患者空腹取仰臥位，在靜息狀態(tài)下從肘靜脈采集血肝素鋰抗凝送檢，健康者同樣的方法采血肝素鋰抗凝送檢，通過離心操作分離血漿。使用日本某公司生產(chǎn)的ROCHE2010全自動(dòng)電發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均有該公司提供，嚴(yán)格遵循說明書要求展開檢測(cè)操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如果患者臨床癥狀完全緩解，心功能不全情況改善Ⅱ級(jí)以上者稱作預(yù)后良好，若患者癥狀、體征一定改善或無好轉(zhuǎn)，心功能不全改善≤Ⅰ級(jí)者稱為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺心病患者與健康者血漿BNP水平比較肺心病組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)心功能不全者血漿BNP水平均高于健康組（42.19±6.81）ng/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺心病患者血漿BNP水平隨心功能不全等級(jí)的升高而依次增加。見表1。

表1 肺心病者與健康人血漿BNP水平對(duì)比（x±s，ng/L）

2.2 預(yù)后肺心病患者血漿BNP水平對(duì)比預(yù)后良好（52.54±6.43）ng/L患者血漿BNP水平明顯低于預(yù)后不良者（81.56±7.80）ng/L，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 17.946,P＜0.05）。

3 討論

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱為肺心病，起病原因?yàn)橹夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[2]。肺心病依據(jù)其起病急緩、病程可劃分為慢性肺心病和急性肺心病。其中，慢性肺心病是臨床常見的病癥，這種病發(fā)展緩慢，除了原有肺、胸疾病各種癥狀外，匯逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭、其他器官損害的情況。人類心臟是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，心臟細(xì)胞產(chǎn)生結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素，統(tǒng)稱作鈉尿肽（NP）。NP家族在人類及非人類脊髓中主要由A型(ANP)、B型（BNP）、C型（CNP）等心血管形態(tài)組成[3]。其中，BNP是由32個(gè)氨基酸組合而成的多肽類神經(jīng)激素，在1988年從豬腦中分離出來，因此稱作腦型鈉利尿肽。有學(xué)者研究指標(biāo)，BNP是一種由心室分泌的新型鈉尿肽，其對(duì)心室功能不全、心力衰竭等疾病的治療及預(yù)后具有重要意義[4]。如果心室容積和壓力負(fù)荷增加，會(huì)在一定程度上刺激B型鈉尿肽分泌，引起擴(kuò)張血管等生物學(xué)作用[5]。BNP是通過心肌細(xì)胞合成的天然激素，主要用于心室表達(dá)，BNP水平上升能反映患者左室舒張末壓升高，對(duì)收縮功能不全、舒張功能減低引發(fā)的心力衰竭，對(duì)臨床診斷心臟疾病具有重要價(jià)值[6]。同時(shí)，BIP具有利尿、舒張血管、降低血壓等作用，是交感神經(jīng)系統(tǒng)與血管緊張素-醛固酮系的拮抗劑。

本次研究結(jié)果表明，肺心病組Ⅰ（77.21±8.12）ng/L、Ⅱ(90.39±9.61)ng/L、Ⅲ(110.63±11.49）Ing/L等不同等級(jí)心功能不全患者血漿BNP水平明顯比健康者（42.19±6.81）ng/L高，且這類患者血漿BNP水平因心功能不全Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級(jí)依次增加，表示血漿B型鈉尿肽水平能明確患者病情程度，便于更好地治療臨床工作。張曼等[7]研究指出，B型鈉尿肽參與肺心病病理生理過程中，可將其作為評(píng)估患者心室功能不全嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。本次研究還對(duì)血漿BNP水平應(yīng)用結(jié)構(gòu)展開分析，預(yù)后良好者（52.54±6.43）ng/L血漿B型鈉尿肽水平比預(yù)后不良者（81.56±7.80）ng/L低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血漿B型鈉尿肽水平可當(dāng)做肺心病患者右心增大或肺動(dòng)脈高壓重要的生化指標(biāo)，尤其在檢查肺心病患者敏感性較高。同時(shí)，對(duì)于由于自身病情不配合超聲檢查的患者，B型鈉尿肽是一種有效的手段，也能監(jiān)測(cè)患者臨床治療效果[8]。

綜上所述，多數(shù)肺心病患者均伴有不同程度的心衰表現(xiàn)，B型鈉尿肽水平變化可以提示醫(yī)生患者心衰的嚴(yán)重程度，成為反映這類患者心功能狀態(tài)最敏感的指標(biāo)之一。因此，臨床治療中可根據(jù)B型鈉尿肽水平評(píng)估肺心病患者心衰程度及變化情況。本次研究發(fā)現(xiàn)，肺心病患者血漿B型鈉尿肽水平明顯高于健康者，其水平升高程度會(huì)因患者心功能不全等級(jí)呈現(xiàn)遞增情況。檢查血漿B型鈉尿肽水平對(duì)診斷、治療肺心病具有重要臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.068