產(chǎn)科高危患者轉(zhuǎn)診因素與妊娠結(jié)局探討

廖凌歐

（益陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖南益陽413000）

產(chǎn)科高?；颊咿D(zhuǎn)診因素與妊娠結(jié)局探討

廖凌歐

（益陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，湖南益陽413000）

目的分析產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的因素與妊娠結(jié)局。方法選取2015年9月～2016年9月本院產(chǎn)科就診并轉(zhuǎn)ICU患者的80例病例資料，將人口統(tǒng)計學(xué)特征、孕產(chǎn)史、轉(zhuǎn)診因素及妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診因素為：高血壓疾病26例（32.50%）、出血性疾病15例（18.75%）、妊娠期急性脂肪肝和并發(fā)癥2例（2.5%）、感染性疾病2例（2.5%）；非產(chǎn)科相關(guān)疾病為：妊娠合并心肌病10例（12.50%）、肺部感染4例（5.00%）、妊娠合并外科疾病6例（7.50%）。結(jié)論應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)妊娠晚期和產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)，完善與嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度和規(guī)劃化救治。

產(chǎn)科；轉(zhuǎn)診因素；妊娠結(jié)局

當(dāng)前全球妊娠女性最低超過一億，當(dāng)中大概15%會發(fā)生非常高危的情況，平均一分鐘就會有患者因分娩和妊娠的急重癥而死亡[1]。產(chǎn)科高?；颊叩腎CU治療監(jiān)護(hù)被比為“生命挽救程序”，它是現(xiàn)代產(chǎn)科急重癥搶救的重要措施，為產(chǎn)婦的生存質(zhì)量提供了可靠保障；特別發(fā)生是妊娠期高血壓、合并心臟病、非安全性干預(yù)等疾病，容易導(dǎo)致不良妊娠、伴內(nèi)環(huán)境紊亂、生命體征不平穩(wěn)等需要轉(zhuǎn)診ICU進(jìn)行進(jìn)一步觀察和治療[2]。我國目前針對產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的相關(guān)研究較空缺，本研究通過分析益陽市第四人民醫(yī)院產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的因素和妊娠結(jié)局，取得了一定經(jīng)驗，以期為今后高危孕產(chǎn)婦的治療與預(yù)后提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2015年8月～2016年8月本院產(chǎn)科就診并轉(zhuǎn)ICU患者的80例病例資料，將患者的孕產(chǎn)情況、轉(zhuǎn)ICU的因素、并發(fā)癥和妊娠結(jié)局、治療時間等進(jìn)行記錄。

1.2 轉(zhuǎn)診ICU標(biāo)準(zhǔn)通過對轉(zhuǎn)診ICU孕產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)、病例特征與妊娠結(jié)局分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，把妊娠開始到產(chǎn)后42 d以內(nèi)因各種急性合并癥、并發(fā)癥、重癥等一系列高危重癥且嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局的臨床表現(xiàn)作為轉(zhuǎn)診ICU的標(biāo)準(zhǔn)：比如需血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)和監(jiān)測、需無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助、生命體征不平穩(wěn)、嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂與器官功能障礙等[3]。

1.3 研究辦法分析患者轉(zhuǎn)ICU時的一般情況和病因分類，將所有病例的人口統(tǒng)計學(xué)特征、孕產(chǎn)史與妊娠結(jié)局進(jìn)行對比；對比產(chǎn)科相關(guān)疾病與非產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診ICU的因素，統(tǒng)計轉(zhuǎn)診率；總結(jié)和對比不同病種、不同因素患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)。使用頻數(shù)和率對計數(shù)資料進(jìn)行分析；使用非參數(shù)檢驗非正態(tài)計量資料分布的差異，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)診ICU治療患者的臨床特點(diǎn)產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的80例患者年齡為17～49歲，平均（27.5±6.12）歲，年齡集中在22～29歲，其中≤20歲5例（6.25%），21～25歲20例（25.00%），26～30歲24例（30.00%），31～35歲17例（21.25%），＞35歲14例（17.50%）；因為產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥、流產(chǎn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診本院的共68例（85.00%）；初產(chǎn)婦50例（62.50%），經(jīng)產(chǎn)婦30例（37.50%）；產(chǎn)科相關(guān)疾病46例（57.50%），其他均為非產(chǎn)科相關(guān)疾??；轉(zhuǎn)診ICU的患者中發(fā)病時間在妊娠晚期與產(chǎn)后的65例（81.25%）；無規(guī)律產(chǎn)檢70例，占87.50%。

2.2 產(chǎn)科相關(guān)疾病、非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者臨床治療與結(jié)果產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU的80例患者中，非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者機(jī)械通氣率（38.24%）顯著低于產(chǎn)科相關(guān)疾病患者（52.17%）（P＜0.05）；兩類患者的血液濾過率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)科相關(guān)疾病患者ICU住院時間和患者死亡率明顯低于非產(chǎn)科相關(guān)疾病（P＜0.05）；兩類患者多器官功能衰竭的比例相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 產(chǎn)科相關(guān)疾病、非產(chǎn)科相關(guān)疾病病人臨床治療與結(jié)果

表2 不同轉(zhuǎn)診因素ICU臨床治療情況與結(jié)果[n(%)]

2.3 不同轉(zhuǎn)診因素ICU臨床治療情況與結(jié)果80例轉(zhuǎn)ICU治療患者中，產(chǎn)科相關(guān)疾病46例（57.50%），其中主要轉(zhuǎn)診因素主要為妊娠期高血壓26例（32.50%），產(chǎn)科出血性疾病15例（18.75%），妊娠期急性脂肪肝和并發(fā)癥2例（2.50%），產(chǎn)科相關(guān)性感染2例（2.5%）。非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者34例（42.50%），其中轉(zhuǎn)診因素主要為妊娠合并心肌病10例（12.50%），肺部感染4例（5.00%），合并外科疾病6例（7.50%）（其中包含腸胃炎、泌尿系感染、腸梗阻、腹膜炎、闌尾炎等）。ICU轉(zhuǎn)診不同因素組間的機(jī)械通氣、血液濾過、多器官功能障礙、ICU住院時間及患者死亡率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明數(shù)據(jù)具有參考價值。患者的死亡率從高到低的因素依次為：妊娠合并外科疾?。?6.67%）、別的非產(chǎn)科因素（12.50%）、妊娠合并心肌?。?0.00%）、產(chǎn)科出血性疾病（6.64%）、妊娠期高血壓（3.85%）。見表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)科患者發(fā)病的高發(fā)時期為妊娠晚期和產(chǎn)后有文獻(xiàn)報道[4]，妊娠期高血壓、產(chǎn)科出血性疾病、產(chǎn)科感染、難產(chǎn)和非安全性引產(chǎn)是產(chǎn)科患者轉(zhuǎn)診ICU的主要因素。本研究提示，轉(zhuǎn)診ICU的患者與產(chǎn)科相關(guān)疾病有關(guān)的占57.50%，其中以妊娠期高血壓、產(chǎn)科出血性疾病和產(chǎn)科感染為主；與產(chǎn)科相關(guān)疾病無關(guān)的占42.50%，其中以妊娠合并心肌病、合并肝炎以及感染性疾病為主。文獻(xiàn)報道[5]，分娩期為產(chǎn)科孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的多發(fā)時期，達(dá)到了48.3%，其中38.8%在分娩前期，12.9%在產(chǎn)后。另有研究顯示[6]，因為合并癥轉(zhuǎn)診ICU患者中妊娠晚期和產(chǎn)后轉(zhuǎn)診率顯著高于妊娠早中期。本研究認(rèn)為在產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的妊娠晚期和產(chǎn)后中，由于患者病理生理發(fā)生明顯改變，容易發(fā)生不良妊娠，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注。本次分析結(jié)果提示孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU在妊娠晚期和產(chǎn)后較多發(fā)，總計達(dá)81.25%。

3.2 產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU患者的疾病類型分布一篇文獻(xiàn)揭示，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU率占產(chǎn)科所有產(chǎn)婦的0.26%[7]，國內(nèi)一項綜述性文獻(xiàn)揭示，需要轉(zhuǎn)診ICU治療的孕產(chǎn)婦占總體的0.4%[4]。產(chǎn)科ICU轉(zhuǎn)診率在各項研究報道中各不相同，但主要因素均為妊娠期高血壓、產(chǎn)科出血性疾病、心臟疾病和感染。李淑娟等的報道揭示[8]，轉(zhuǎn)診ICU的因素有：子癇（35.0%）、產(chǎn)后出血（20.0%）、羊水栓塞（10.0%）、重度子癇前期并發(fā)癥（10.0%）、心臟?。?0.0%）、甲亢（10.0%）還有急性胰腺炎（5.0%）。李明等發(fā)表的文獻(xiàn)顯示[9]，孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的原因主要為妊娠合并心臟病，占39.17%；妊娠期高血壓疾病，占29.38%；產(chǎn)后出血，占10.00%；妊娠合并心臟病的患者中又以先天性心臟?。?2.55%）、風(fēng)濕性心臟?。?3.94%）和心律失常（10.64%）最多見。亦有研究顯示[10]，產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU因素中，以妊娠期高血壓、產(chǎn)科出血性疾病、敗血癥占比最大，分別達(dá)到了26%、20%與26%。本次研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)報道相似，產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診因素主要為妊娠期高血壓、產(chǎn)科出血性疾病、心臟疾病、肺部感染和妊娠合并肝炎（病毒性肝炎、重癥肝炎）；轉(zhuǎn)診ICU重要因素為孕期高血壓、產(chǎn)后出血和產(chǎn)科感染，產(chǎn)科感染轉(zhuǎn)ICU率與國內(nèi)某項研究成果接近[8]。非產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)診ICU與導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的主要因素為：妊娠合并心臟病、合并外科疾病與感染性疾病。

3.3 產(chǎn)科高?；颊咿D(zhuǎn)診后的妊娠結(jié)局分析產(chǎn)科轉(zhuǎn)診ICU患者中大多伴有器官功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂等情況發(fā)生，還有如需對生命體征與血流動力學(xué)改變進(jìn)行監(jiān)測也會轉(zhuǎn)診ICU。本研究抽取的資料中，機(jī)械通氣支持率＞40%的疾病占大多數(shù)，當(dāng)中感染性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期的多器官損壞致使血液濾過率較高。多器官功能障礙中產(chǎn)科感染性疾病和出血性疾病明顯超過其他疾病，也許和產(chǎn)后出血使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局與后遺癥有關(guān)。研究報道[9]，產(chǎn)后出血患者中發(fā)生嚴(yán)重不良結(jié)局的情況占17.6%，有14.5%會造成器官功能障礙或者內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。國內(nèi)文獻(xiàn)報道急危重癥孕產(chǎn)婦入住重癥監(jiān)護(hù)室治療的死亡率為5%[8]，李明等學(xué)者研究結(jié)果為1.04%[9]。本次研究提示，產(chǎn)科產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診ICU的死亡率是7.5%，和產(chǎn)科有關(guān)疾病患者死亡率4.35%（2/46），非產(chǎn)科相關(guān)疾病患者死亡率11.76%（4/34），較發(fā)達(dá)國家的平均值高（3.4%，范圍0%～18.4%），但比發(fā)展中國家的平均值低（14.0%，范圍0%～40%）[4]。死亡率排名前三的病因是：妊娠合并外科疾病、別的非產(chǎn)科因素、妊娠合并心肌病。本結(jié)果可能與此次提取的病例數(shù)過少有關(guān)，有待今后更進(jìn)一步研究。

綜上所述，產(chǎn)科患者發(fā)病和轉(zhuǎn)診ICU在妊娠晚期和產(chǎn)后較多見，轉(zhuǎn)診主要因素為妊娠高血壓、產(chǎn)科出血性疾病和心臟病，感染性疾病、妊娠合并肝炎易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病情加重。如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦發(fā)生合并癥或者異常妊娠時，要密切觀察患者妊娠情況，著重加強(qiáng)妊娠晚期和產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)，完善并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度和規(guī)劃化救治。

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