大柴胡湯對(duì)腹腔鏡術(shù)后膽型Oddi括約肌功能障礙的影響

于海濤，馮志，夏雨

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江西南昌330002）

大柴胡湯對(duì)腹腔鏡術(shù)后膽型Oddi括約肌功能障礙的影響

于海濤，馮志，夏雨

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，江西南昌330002）

目的分析大柴胡湯對(duì)防治腹腔鏡術(shù)后膽型Oddi括約肌功能障礙的臨床效果。方法選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科2015年9月～2016年9月間腹腔鏡膽囊切除術(shù)后自愿服用大柴胡湯的30例患者為治療組，并選取同期30例術(shù)后常規(guī)處理患者組為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果治療組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率26.67%，治療組患者膽道Oddi括約肌基礎(chǔ)壓低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論大柴胡湯能防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽型Oddi括約肌功能障礙，效果顯著。

大柴胡湯；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽型Oddi括約肌功能障礙

膽型Oddi括約肌功能障礙是導(dǎo)致膽道動(dòng)力障礙，是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，因術(shù)后水電解質(zhì)和激素調(diào)節(jié)功能紊亂，胃腸功能受限等因素導(dǎo)致[1]。膽型Oddi括約肌功能障礙在中醫(yī)學(xué)上尚無(wú)確切病名，多認(rèn)為屬于“肋脹”、“肋痛”等范疇[2]，是因膽道瘀滯、氣滯血瘀等因素導(dǎo)致。因此對(duì)腹腔膽囊切除術(shù)后膽道動(dòng)力障礙者，應(yīng)以疏肝利膽、活血化瘀為主要治療原則。本文旨在分析大柴胡湯對(duì)術(shù)后膽道動(dòng)力障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外一科2015年9月～2016年9月間腹腔鏡膽囊切除術(shù)后自愿服用大柴胡湯的30例患者為治療組，男21例，女9例；年齡20～60歲，平均（48.9±10.8）歲；并選取同期30例術(shù)后常規(guī)處理患者為對(duì)照組，男20例，女10例；年齡20～65歲，平均（50.6±11.8）歲；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后無(wú)T管引流；凝血功能良好；無(wú)腹部手術(shù)史、糖尿病者；患者知情本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，腫瘤或艾滋病患者；妊娠或哺乳期婦女；服用類(lèi)固醇激素影響愈合者、藥物濫用史、嚴(yán)重感染及藥物過(guò)敏者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 治療方法對(duì)照組術(shù)后常規(guī)處理，給予患者抗感染、補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素、維持水電解質(zhì)平衡以及支持對(duì)癥等治療，排氣后開(kāi)始進(jìn)食。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行大柴胡湯，基本方：柴胡、生姜各15 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9 g，大黃6 g，大棗4枚。疼痛劇烈者加元胡15 g，身體虛弱者加甘草6 g、黃芪15 g、當(dāng)歸15 g；大便秘結(jié)者加芒硝6 g。每日1劑，加水400 mL煮沸至100 mL，每次100 mL，每天2次，連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心、嘔吐癥狀發(fā)生情況，并對(duì)患者隨訪1年，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生情況及膽道系統(tǒng)壓力。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用內(nèi)鏡以灌注高分辨多道胃腸功能測(cè)定儀進(jìn)行Oddi括約肌測(cè)壓。術(shù)后惡心嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí)：無(wú)惡心干嘔；Ⅱ級(jí)：輕微惡心，無(wú)嘔吐；Ⅲ級(jí)：惡心明顯，無(wú)內(nèi)容物吐出；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，用藥物予以控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較治療組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（20.8±6.1）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.1±3.8）h；對(duì)照組患者肛門(mén)排氣時(shí)間（35.0±5.9）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（22.3±5.4）h；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較治療組惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，惡心嘔吐程度較對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率比較

2.3 兩組患者術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生情況分析治療組術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率3.33%（1/30）,即1例右上腹部不適；對(duì)照組術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率26.67%（8/ 30）,即2例右上腹部不適，2例納差，2例腹瀉，2例厭食；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者膽道系統(tǒng)壓力比較治療組患者膽道Oddi括約肌基礎(chǔ)壓（14.92±5.12）mmHg，對(duì)照組患者膽道Oddi括約肌基礎(chǔ)壓（22.92±5.16）mmHg，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝膽系統(tǒng)是經(jīng)肝內(nèi)膽管、肝外膽管、膽總管、膽囊和括約肌等部分組成，是生成、存儲(chǔ)和排泄膽汁的主要通道[4]?；颊咝懈骨荤R膽囊切除術(shù)時(shí)，會(huì)改變患者膽道解剖結(jié)構(gòu)，膽囊功能減弱，膽道壓力緩沖功能消退，膽總管被動(dòng)擴(kuò)張等，使持續(xù)分泌膽汁無(wú)法經(jīng)膽囊進(jìn)入十二指腸。另外患者oddi括約肌功能痙攣，創(chuàng)口組織充血、水腫，致膽道通路不暢，部分患者經(jīng)神經(jīng)和體液修復(fù)膽道功能，部分患者膽道功能無(wú)法調(diào)節(jié)，出現(xiàn)腹脹、右上腹疼痛、腹瀉、納差等腹部不適癥狀，誘發(fā)膽道動(dòng)力障礙[5]。另一方面，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，氣腹通道建立則會(huì)增加患者靜脈直徑，減緩患者血液流速，減少機(jī)體血流量，使患者血液回流障礙及血管阻力增加，括約肌基礎(chǔ)壓力及逆向收縮增加，致上腹部不適，造成膽道動(dòng)力障礙發(fā)生。膽型Oddi括約肌功能與膽囊、膽總管、胃運(yùn)動(dòng)、十二指腸、膽汁和胰液分泌相協(xié)調(diào)，膽型Oddi括約肌功能障礙會(huì)誘發(fā)上腹部疼痛，致腹痛、腹脹、惡心嘔吐，影響腸胃功能。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽為奇恒之腑，奇恒之腑藏而不泄；亦為中精之腑，少陽(yáng)春升之氣，助消化[6]。患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，臟腑功能不暢，肝絡(luò)失和，膽汁反流造成“胃脘痛”等；肝膽不暢，正氣受損，致氣滯血瘀，侵犯脾胃，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、胸痛等癥狀。因此，治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽道功能障礙時(shí)，需采用疏肝利膽、活血化瘀、清熱利濕。本次研究中，對(duì)患者行大柴胡湯治療，在既往文獻(xiàn)研究[7]報(bào)道，術(shù)后早期采取大柴胡湯，能預(yù)防術(shù)后肝膽動(dòng)力障礙發(fā)生。日本古方派醫(yī)家吉益東洞大柴胡湯對(duì)“嘔吐不止，心下急，郁郁微煩者”；“心下痞鞭而痛，嘔吐下利者”；“心下滿(mǎn)痛，大便不通者”；“胸脅苦滿(mǎn)，腹拘攣，大便不通者”4個(gè)方面有顯著效果?；痉街胁窈徒獗砝铮韪紊?yáng)，升陽(yáng)舉陷，退熱截瘧；生姜發(fā)散、止嘔、止咳；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒、止血理氣；芍藥緩急止痛；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；枳實(shí)破氣散痞,瀉痰消積；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃；大棗益氣補(bǔ)血，健脾和胃，袪風(fēng)功效。諸藥合用共奏和解同理，疏肝利膽，止痛止嘔。在現(xiàn)代藥理研究[8]中，大柴胡湯具有利膽止痛、降低括約肌張力作用，不會(huì)對(duì)括約肌運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生抑制作用，對(duì)膽道功能障礙有顯著效果。本次研究中，治療組肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，惡心嘔吐發(fā)生率10.0%較對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生率40.0%低，術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組術(shù)后1年膽道動(dòng)力障礙發(fā)生率26.67%，治療組患者膽道Oddi括約肌基礎(chǔ)壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者用藥無(wú)不良發(fā)反應(yīng)發(fā)生。研究結(jié)果顯示，通過(guò)大柴胡湯治療，能促使患者術(shù)后胃腸功能較快恢復(fù)，縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，減少患者術(shù)后惡心嘔吐等發(fā)生率，減輕患者惡心嘔吐發(fā)生程度，能預(yù)防患者術(shù)后膽道動(dòng)力障礙的發(fā)生，改善患者膽道Oddi括約肌功能，其療效更為顯著。

綜上所述，大柴胡湯能防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽型Oddi括約肌功能，減輕患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生程度，用藥安全性高，效果顯著。

[1]金科榜.大柴胡湯配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：155-156.

[2]張峰，王湘君.加味大柴胡湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55（30）：88-89.

[3]王海平.疏肝利膽湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者膽道動(dòng)力障礙及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：77-78.

[4]趙丹，童仕倫.自擬扶膽湯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽型Oddi括約肌功能障礙的防治效果觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34(9)：117-120.

[5]童明德.大柴胡湯方劑的藥性分析以及臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（9）：156.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.051