經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究

閆懷蓮，晁占湖，秦凌陽(yáng)

（焦作市溫縣人民醫(yī)院兒科，河南焦作454800）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究

閆懷蓮，晁占湖，秦凌陽(yáng)

（焦作市溫縣人民醫(yī)院兒科，河南焦作454800）

目的分析研究采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒的臨床效果。方法選取72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例，對(duì)照組采用一般面罩吸氧治療，觀察組采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，對(duì)比觀察兩組患兒治療前后心率及呼吸頻率變化情況和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。結(jié)果治療后觀察組心率及呼吸頻率分別為（134.31± 8.62）次/min、（36.53±6.14）次/min，對(duì)照組分別為（147.24±8.73）次/min、（45.22±6.31）次/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組PCO2、SaO2、PO2分別為（44.41±8.32）mmHg、（85.53±5.44）%、（81.65±6.16）mmHg，對(duì)照組分別為（49.56±9.15）mmHg、（93.04± 5.03）%、（72.42±6.41）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒效果顯著，可有效恢復(fù)患兒心率及呼吸頻率，改善PCO2、SaO2、PO2等血?dú)庵笜?biāo)。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭

肺炎是兒科一種發(fā)病率極高的疾病，若患兒未得到及時(shí)有效的治療，則易發(fā)展成為重癥肺炎，甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于導(dǎo)致我國(guó)5歲以下兒童發(fā)生死亡的重要疾病之一為重癥肺炎，并且近些年該疾病在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢(shì)，因此對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行及時(shí)有效的治療已成為臨床重要研究?jī)?nèi)容[2]。有研究指出[3]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中運(yùn)用較為廣泛，并且效果顯著，但臨床中極少見將此方法用于治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的報(bào)道研究。因此，本研究選取72例患兒進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取焦作市溫縣人民醫(yī)院2013年6月～2015年11月接收的72例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各36例。觀察組男25例，女11例，Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，年齡3～10歲，平均（5.22±1.56）歲。對(duì)照組男24例，女12例，Ⅰ型呼吸衰竭19例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，年齡2～10歲，平均（5.19±1.60）歲。兩組性別、年齡等基本臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患兒父母均同意本研究；所有患兒均符合重癥肺炎及呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）排除其他原因?qū)е碌暮粑ソ呋純海慌懦I、肺等重要臟器存在先天疾病者；排除心功能不全者。

1.3 治療方法兩組患兒均使用改善血管活性、止咳祛痰藥物，維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡，保證呼吸道暢通，并實(shí)施抗生素治療。在此基礎(chǔ)上兩組患兒分別采用不同治療方法。

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組采用一般面罩吸氧治療，吸入氧氣濃度設(shè)定為50.0%，氧流量調(diào)節(jié)為5.0～7.0 L/min。

1.3.2 觀察組觀察組采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，選用AD-II醫(yī)用給氧儀（廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），呼氣末正壓初始值設(shè)定為5.0～6.0 cmH2O，氧流量設(shè)定為8.0 L/min，吸入氧濃度不超過50.0%。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患兒治療前后心率及呼吸頻率變化情況和血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況。血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括：血二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PO2）、pH值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后心率及呼吸頻率變化情況兩組患兒治療前心率及呼吸頻率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組心率及呼吸頻率水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況兩組患兒治療前PCO2、SaO2、PO2、pH值對(duì)比差異顯著；治療后觀察組PCO2、SaO2、PO2明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后心率及呼吸頻率變化情況（x±s，次/min）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況（x±s）

3 討論

重癥肺炎在小兒群體中發(fā)病率極高，并且在5歲以下的患兒中具有較高致死率，對(duì)小兒患者生命健康及其家庭造成了嚴(yán)重影響[5]。重癥肺炎患兒支氣管管腔狹窄、水腫，肺泡壁因充血而發(fā)生增厚，肺泡腔充滿炎性滲出物，導(dǎo)致患兒換氣和通氣功能障礙，減少了肺泡表面活性物質(zhì)，容易導(dǎo)致患兒發(fā)生肺不張及肺泡萎縮，阻礙患兒正常換氣通氣，增大呼吸困難程度，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥等癥狀[6]。此外，PCO2水平升高容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，直至發(fā)展為難治性低氧血癥，并且伴有高碳酸血癥。

有相關(guān)研究指出[7]，治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭疾病的關(guān)鍵在于糾正患兒的低氧狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方法主要為機(jī)械通氣、普通面罩吸氧或氣管插管，此類措施雖在一定程度上可緩解患兒臨床癥狀，但無(wú)法改變患兒肺順應(yīng)性、減少肺功能殘氣量，同時(shí)容易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是一種新型治療方法，可為萎縮肥胖的重新開放提供穩(wěn)定的壓力，降低了肺泡中液體外滲及肺表面活性物質(zhì)的消耗量，提高氧合能力，從而發(fā)揮減少能量消耗和呼吸做功、糾正低氧血癥的目的[8]。在本研究中，治療后觀察組患兒心率及呼吸頻率均明顯慢于對(duì)照組，SaO2、PO2水平明顯增高，PCO2水平明顯降低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以得知，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭效果顯著，可有效改善患兒低通氣狀況及各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，與上述研究?jī)?nèi)容相符。

綜上所述，采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒療效確切，可有效改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，提升SaO2、PO2水平、降低PCO2水平，緩解患兒低氧癥狀，具有一定安全性及臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1]黃卓健，梁仲云.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（13）：87-88.

[2]陳麗.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J].臨床研究，2015，26（11）：186-187.

[3]李勝.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：152-153.

[4]劉新安.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2763-2764.

[5]方智，李慶忠，黃善文.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，22（7）：98-100.

[6]李德邵.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)重癥肺炎并呼衰、心衰患兒心肺功能的作用探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，20（11）：2562-2563.

[7]徐建洪，岳曉明，張聞，等.早期持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，18（3）：358-359.

[8]莫慶儀，馬力忠，梁展圖，等.14例重癥肺炎并呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（20）：102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.044