腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果比較

魯小玲

（江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院外科，江西新余338000）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果比較

魯小玲

（江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院外科，江西新余338000）

目的比較胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法將72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(腹腔鏡手術(shù)治療)與對照組(開腹修補(bǔ)術(shù)治療)，各36例，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中平均出血量、平均首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（61.34±12.16）min、（26.39±3.36）h、（7.43±1.16）d，均顯著少于對照組（103.64±14.65）min、（46.62±4.48）h、（14.35±2.46）d，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論相對于傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)治療在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療中具有創(chuàng)傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生更少，安全有效，值得推廣。

胃十二指腸；潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹修補(bǔ)術(shù)

消化性潰瘍穿孔是一種常見的胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥，具有起病急、病情發(fā)展快、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效的處理措施，容易導(dǎo)致急性彌散性腹膜炎的出現(xiàn)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用，消化性潰瘍穿孔的治療效果得到了顯著提升[2]。為了分析胃十二指腸潰瘍穿孔患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，本院將72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為觀察組(腹腔鏡手術(shù)治療)與(開腹修補(bǔ)術(shù)治療)進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年5月～2015年5月江西省新余市渝水區(qū)婦幼保健院收治72例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料，所有患者均具有胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)指征，排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、上腹部手術(shù)史而不能耐受手術(shù)者。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為觀察組與對照組，各36例。觀察組中男23例，女13例，年齡19～65歲，平均(42.8±3.2)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為2～31 h，平均(16.4± 2.4)h；穿孔0.2～1.0 cm，平均(0.6±0.1)cm。對照組中男19例，女17例，年齡21～66歲，平均(43.4±3.4)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為3～28 h，平均(15.7±2.3)h；穿孔直徑0.2～1.1 cm，平均(0.7±0.1)cm。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療：氣管插管全身麻醉，取頭高足低位，穿刺氣腹針建立氣腹，氣腹壓力維持在10～15 mmHg[3]；于臍部下緣做一道橫切口，置入10 mm Tr0car，并置入腹腔鏡進(jìn)行探查，直視下分別在左、右鎖骨中線肋緣下的2 cm、5 cm處穿刺，并將10 mm、5 mm Trocar分別置入。然后采用吸引器將腹腔中的膿液、滲液清除干凈，并探查與顯露出穿孔部位，取患者穿孔處組織送快速病理切片[4]。對于十二指腸潰瘍穿孔，可進(jìn)行直接縫合。胃腸縱軸方向采用2.0可吸收線進(jìn)行鏡下縫合，并打結(jié)關(guān)閉穿孔。對于孔徑較大的患者，應(yīng)取周圍游離大網(wǎng)膜覆蓋穿孔，同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎固定與打結(jié)關(guān)閉孔[5]。在修補(bǔ)結(jié)束后采用溫生理鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗，并放置腹腔引流管，解除氣腹，逐層關(guān)腹。

對照組行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)方法不再詳述。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的術(shù)中平均出血量、平均首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)情況（x±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床發(fā)病率較高的一種嚴(yán)重急腹癥，也是胃十二指腸潰瘍病情進(jìn)展過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的一種并發(fā)癥，具有起病急、變化快及病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若無法及時(shí)采取有效的處理措施，容易危及患者的生命安全[6]。臨床中對胃十二指腸潰瘍穿孔多采取手術(shù)治療,傳統(tǒng)的開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)操作非常簡單，且手術(shù)時(shí)間比較短，但大部分患者在穿孔縫合后的潰瘍難以有效愈合，往往需要進(jìn)行第二次手術(shù)，且對患者的創(chuàng)傷比較大，還容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對于病情嚴(yán)重、年齡較大的患者難以耐受[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)以顯著是微創(chuàng)優(yōu)勢開始逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在外科治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。本研究中，觀察組的術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：(1)創(chuàng)傷小。在手術(shù)無需做較大的切口，且在術(shù)后無需縫合切口，能有效減少開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)引起的術(shù)中出血，對患者的創(chuàng)傷較小，且在術(shù)后不容易產(chǎn)生切口感染、裂開等并發(fā)癥[9]；(2)能實(shí)現(xiàn)對穿孔部位的準(zhǔn)確探查[10]。對于術(shù)前不能確診、臨床表現(xiàn)不明確的患者，可通過腹腔鏡進(jìn)行探查，以便采取相應(yīng)的手術(shù)方式，能有效避免盲目剖腹探查給患者帶來的創(chuàng)傷[11]；(3)縮短術(shù)后排氣時(shí)間。手術(shù)創(chuàng)傷小，在術(shù)中無需暴露腹內(nèi)臟器，能有效避免空氣對腹腔重要臟器的影響，利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，從而有利于縮短患者術(shù)后的排氣時(shí)間，有利于減少肺部感染等不良并發(fā)癥的發(fā)生[12]；(4)術(shù)野廣闊。在手術(shù)過程中，術(shù)者可對直視整個(gè)腹腔的情況，使腹腔中的積液、膿液沖洗地更徹底，能有效清除盆腔、膈下及腸袢間的膿液，能有效避免或減少腹腔感染與形成膿腫的發(fā)生，且有利于減少粘連性腸梗阻的發(fā)生[13]。另外，本研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，雖然顯著低于對照組的25.00%，但并發(fā)癥的發(fā)生就會(huì)對患者術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量造成影響。這就要求術(shù)者必須要掌握手術(shù)技巧，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。(1)對于胃穿孔較大的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)常規(guī)取穿孔部位組織進(jìn)行病理檢查，以免出現(xiàn)胃癌漏診的情況[14]；(2)在手術(shù)中應(yīng)合理控制氣腹壓力在10～15 mmHg，以免氣腹壓力過高引起高碳酸血癥[15]；且要盡可能采取開放法建立氣腹，以減少腸管損傷；(3)在進(jìn)行縫合時(shí)，應(yīng)于穿孔側(cè)方較遠(yuǎn)的正常組織進(jìn)針與全層間斷修補(bǔ)，對于穿孔較大者應(yīng)在覆蓋大網(wǎng)膜后才能打結(jié)閉合穿孔[16]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中，對患者的創(chuàng)傷更小，出血更少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況

[1]陳銳鋒,王芝鈞,鐘隆柱,等.腹腔鏡與開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 10(1)：29-30.

[2]付星,朱共元,陳志華.腹腔鏡輔助下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)44例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15)：103-104.

[3]Kalaiselvan R,Abu Dakka M,Ammori BJ.Late perforation at the jejuno-jejunal anastomosis after laparoscopicgastricbypassformorbidobesity[J].Surg Obes Relat Dis,2013,9(6)：874-878.

[4]韋英.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22)：115.

[5]Bunni J,Barrett HL,Cook TA.Perforated jejunal ulcer associated with gastric mucosa in a jejunal diverticulum[J].World J Clin Cases,2014,2(6)：209-210.

[6]張宇.兩種方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7)：1045.

[7]熊邦文.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1)：122,125.

[8]Lee BH,Kim N,Nam RH,et al.Difficult establishment of a chronic nonsteroidal anti-inflammatory drugs induced gastric inflammation rat model due to gastric adaptation and small bowel damage[J].Korean J Gastroenterol,2014,63(6)：341-347.

[9]姚浩.開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013，20（9）：135-138.

[10]劉祥堯,楊家新,李學(xué)德,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)治療臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(7)：1812-1813.

[11]Bali RS,Verma S,Agarwal PN,et al.Perforation peritonitisandthedevelopingworld[J].ISRNSurg,2014, 105492(2)：1-4.

[12]Zhang Y,Huang Q,Zhu LH,et al.Endoscopic excavation for gastric heterotopic pancreas：an analysis of 42 cases from a tertiary center[J].Wien Klin Wochenschr,2014，126(17)：509-514.

[13]王建鋒,劉衛(wèi)懷.不同手術(shù)方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(28)：37-39.

[14]陳軍杰,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2)：140-143.

[15]Xu L,Zhou X,Yin J,et al.Prevention and management of complications after laparoscopic gastric bypass operation[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi,2014, 17(7)：663-666.

[16]Patil N,Kaushal A,Jain A,et al.Gastric conduit perforation[J].World J Clin Cases,2014,2(8)：398-401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.040