探究不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效和安全性

劉翼昌，邱文，黃彬，劉秋英，賴(lài)日斌，曾憲靖，蔡春明

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，江西贛州341000)

探究不同方式藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效和安全性

劉翼昌，邱文，黃彬，劉秋英，賴(lài)日斌，曾憲靖，蔡春明

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院新生兒科，江西贛州341000)

目的探索不同方式的藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果和安全性。方法選取88例黃疸新生兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患兒給予持續(xù)性藍(lán)光照射治療，觀察組患兒給予短時(shí)多次的間歇性藍(lán)光治療，對(duì)比兩組患兒的治療效果。結(jié)果觀察組患兒的治療總有效率97.73%與對(duì)照組95.45%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%比對(duì)照組的18.18%低（P＜0.05）；觀察組患兒治療5 d時(shí)的血清膽紅素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論短時(shí)多次的間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效確切，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

持續(xù)性藍(lán)光照射；短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射；新生兒黃疸；安全性

Key words:Persistent blue light exposure;Short-term intermittent blue light irradiation;Neonatal jaundice;Safety

黃疸是新生兒中常見(jiàn)的一種臨床癥狀，是由紅細(xì)胞破裂釋放過(guò)多引起的膽紅素水平升高性疾病，加之新生兒的肝功能發(fā)育不全，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力低，最終引起黃疸[1-2]。在臨床治療中，藍(lán)光是臨床上常用的治療方法，能有效促進(jìn)患兒黃疸癥狀的緩解，且安全性高[3]。而藍(lán)光治療可以分成兩種方式，一種是持續(xù)性的藍(lán)光照射，一種是短時(shí)多次的間歇性藍(lán)光照射[4]，為探索安全有效的藍(lán)光照射治療方式，特開(kāi)展本次對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院2012年1月～2016年12月間收治的黃疸新生兒中選出88例為研究對(duì)象，全部患兒均符合黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患兒分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中男29例，女15例，日齡0～23 d，平均（8.21±1.53）d；其中早產(chǎn)兒29例，足月兒10例，過(guò)期兒5例。觀察組中男27例，女17例，日齡1～20 d，平均（7.94±1.57）d；其中早產(chǎn)兒30例，足月兒9例，過(guò)期兒5例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒在確診后均給予常規(guī)治療，如：營(yíng)養(yǎng)支持、保溫、口服益生菌、補(bǔ)液、糾正酸中毒、抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒給予持續(xù)性藍(lán)光照射治療，將患兒裸體放入藍(lán)光箱中，溫度設(shè)定在30℃～32℃，濕度為55%～65%，用黑色眼罩保護(hù)患兒的眼睛，用黑色的棉布尿布保護(hù)會(huì)陰，保證藍(lán)光照射的均勻性，燈光距離設(shè)定在20～25 cm之間，照射12～18 h，停8～12 h。連續(xù)照射3～5 d。

觀察組患兒給予短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射治療，每天照射8 h，停24 h，每天照射2次，每次照射4 h，兩次照射的間隔時(shí)間為4 h，連續(xù)照射3～5 d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療3 d后，患兒的黃疸癥狀完全消失，且經(jīng)皮黃疸檢測(cè)儀顯示讀數(shù)在11以下。有效：治療6 d后患兒的臨床癥狀基本消失，經(jīng)皮黃疸檢測(cè)儀讀數(shù)在11以下。無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患兒的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率和血清膽紅素水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比觀察組患兒的治療總有效率為97.73%，對(duì)照組患兒為95.45%，經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)可知，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組患兒更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒的血清膽紅素水平對(duì)比在血清膽紅素水平上，兩組患兒治療前、治療2 d時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療4 d時(shí)，觀察組患兒的血清膽紅素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比Table 1Comparison of the clinical efficacy of the two groups of children

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 2Comparison of the incidence of adverse events in both groups

表3 兩組患兒的血清膽紅素水平對(duì)比（x±s，μmol/L）Table 3Serum bilirubin levels in both groups（x±s，μmol/L）

3 討論

血清膽紅素水平增高是引起新生兒黃疸的常見(jiàn)病理原因，血清膽紅素水平增高的主要原因?yàn)樾律鷥旱母喂δ馨l(fā)育不健全，轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力較差[5]。新生兒出生后早期出現(xiàn)黃疸的概率在60%以上，其中多數(shù)為早產(chǎn)兒，若不及時(shí)給予有效的治療將可能導(dǎo)致黃疸的惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重病理性黃疸，不利于患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。

藍(lán)光照射治療在新生兒黃疸中的應(yīng)用療效已被公認(rèn)，其治療原理為：藍(lán)光的照射波長(zhǎng)為425～475 nm之間，其中450～460 nm波長(zhǎng)具有非常強(qiáng)的膽紅素吸收光線效果[6]，故而對(duì)黃疸新生兒采用藍(lán)光照射治療能促進(jìn)脂溶性未結(jié)合的膽紅素迅速轉(zhuǎn)化成水溶性的異物體，從膽汁排進(jìn)腸道中或是通過(guò)尿、汗水的方式排出，從而達(dá)到降低血清膽紅素水平的效果，避免高膽紅素血癥引起的并發(fā)癥[7-8]。光療中的藍(lán)光能產(chǎn)生熱能，對(duì)新生兒黃疸采用藍(lán)光照射治療，光療分解產(chǎn)物會(huì)經(jīng)過(guò)腸道排出，在排出過(guò)程中會(huì)刺激患兒的腸壁，同時(shí)光照射還會(huì)引起血小板減少，故而會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不

良反應(yīng)，大多數(shù)患兒的不良反應(yīng)較為輕微，在光療結(jié)束后自行消失，不會(huì)對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[9-10]。在采用藍(lán)光照射治療中，過(guò)去多采用持續(xù)性藍(lán)光照射治療方式，也就是長(zhǎng)時(shí)間的藍(lán)光照射，但是這樣容易引起脫水、腹瀉、煩躁、皮疹、厭食等不良反應(yīng)，不利于患兒的早日康復(fù)。而短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射治療則合理控制每次藍(lán)光照射的時(shí)間來(lái)達(dá)到治療效果和安全性目的[11-12]。本研究中觀察組患兒采用的短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射治療是每天照射8 h，分成2次照射。由于藍(lán)光照射治療是直接作用于新生兒的皮膚淺表組織，體表組織的間歇中間接膽紅素被分解，從而有效降低膽紅素水平，在照射10～12 h后就可以發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸癥狀的減輕，但是這并不意味著血清中膽紅素水平的降低，在間隔12～14 h后，待深部的膽紅素轉(zhuǎn)移到體表后，再次行藍(lán)光照射治療，促進(jìn)體表膽紅素水平的降低，如此循環(huán)往復(fù)最終使得血清膽紅素水平降低到正常水平。因此，短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射治療也能取得較好的治療效果，而且新生兒接觸藍(lán)光照射的時(shí)間較短，故而安全性更高。而持續(xù)性藍(lán)光照射治療可能因長(zhǎng)時(shí)間的照射而導(dǎo)致染色體損傷等嚴(yán)重后果，不利于患兒的健康成長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），安全性更高。

綜上所述，短時(shí)多次間歇性藍(lán)光照射治療用于新生兒黃疸中效果確切，有助于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，且能增加母嬰接觸時(shí)間，增強(qiáng)母嬰情感交流，方便對(duì)患兒的護(hù)理，更易被患兒家屬接受，值得推廣應(yīng)用。

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The efficacy and safety of different ways of Blu ray irradiation treatment of neonatal jaundice

Liu Yi-chang,Qiu Wen,Huang Bin,Liu Qiu-ying,Lai Ri-bin,Zeng Xian-jing,Cai Chun-ming
(Department of Neonatology,First People's Hospital,Nan Kang District,Ganzhou，Jiangxi，341000,China)

ObjectiveTo explore the effect and safety of different methods of blue light irradiation on neonatal jaundice.Methods88 cases of jaundice neonates admitted in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group

continuous blue light irradiation,and the children in the observation group were given short Repeated intermittent blue light treatment,compared the two groups of children with the treatment effect.ResultsThe total effective rate of treatment in the observation group（97.73%）was not significantly different from that in the control group(95.45%);the incidence of adverse reactions in the observation group was 4.55%lower than that in the control group(P＜0.05);the serum bilirubin levels in the observation group were lower than those in the control group at 5 days（P＜0.05）.Conclusion Short-term intermittent blue light irradiation is effective and safe in the treatment of neonatal jaundice.It is worthy of popularization and application.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.008