微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效觀察

王良海，陳輝，王洪濤，丁艷平

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院眼科，北京100144）

微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼的療效觀察

王良海，陳輝，王洪濤，丁艷平

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院眼科，北京100144）

目的對(duì)比微小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入術(shù)和聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼的安全性、有效性。方法前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：選擇符合入組條件的急性閉角型青光眼患者79例(79眼)，隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組，單純組行白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入術(shù)，聯(lián)合組行白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)，對(duì)手術(shù)前、后的視力、眼壓、眼前節(jié)參數(shù)變化以及并發(fā)癥情況進(jìn)行了1年隨訪觀察。結(jié)果單純組術(shù)前、術(shù)后1 m、術(shù)后6 m、術(shù)后12 m的最佳矯正視力分別為(0.15±0.09)LogMAR、(0.54± 0.20)LogMAR、(0.51±0.19)LogMAR、(0.48±0.16)LogMAR，眼壓分別為（40.13±7.45）mmHg、（16.61±3.79）mmHg、（17.07±3.55）mmHg、（17.48±4.06）mmHg、（17.48±4.06）mmHg，周邊房角前粘連范圍分別為（296.5±45.8）°、（135±51.6）°、（150±67.1）°、（169.6±84.8）°；聯(lián)合組術(shù)前、術(shù)后1m、術(shù)后6m、術(shù)后12m的最佳矯正視力分別為（0.16±0.10）LogMAR、（0.53±0.19）LogMAR、（0.53±0.17）LogMAR、（0.50± 0.18）LogMAR，眼壓分別為（40.26±6.01）mmHg、（15.88±3.99）mmHg、（16.92±3.81）mmHg、（16.35±4.67）mmHg，周邊房角前粘連范圍分別為（304.6±38.0）°、（102.4±39.4）°、（108±43.0）°、（121.5±48.0）°。術(shù)前單純組和聯(lián)合組患者的平均最佳矯正視力、眼壓、眼軸、前房深度、前房角周邊前粘連差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后各隨診時(shí)間點(diǎn)兩組的平均最佳矯正視力、眼壓、前房深度、周邊前粘連范圍均較術(shù)前明顯改善(P＜0.05)；單純組和聯(lián)合組在術(shù)后各隨診時(shí)間點(diǎn)比較，平均最佳矯正視力、眼壓、前房深度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但周邊前粘連范圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后各隨診時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合組較單純組改善更明顯。在并發(fā)癥方面，兩組總發(fā)生率均低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中聯(lián)合組中前房積血發(fā)生3例。結(jié)論微小切口白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶體植入術(shù)，或聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼可以提高患者的視力，降低眼壓，開(kāi)放房角，并發(fā)癥少，都是治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的安全、有效的方法；房角分離術(shù)可以更多的開(kāi)放房角，但是在降低術(shù)后眼壓方面未顯示額外的優(yōu)勢(shì)。

白內(nèi)障；超聲乳化；房角分離術(shù)；閉角型青光眼；眼壓

在我國(guó)，青光眼是不可逆性致盲眼病的主要病種之一，其患病率為0.21%～1.64%，其中急性原發(fā)性閉角型青光眼(acute primary angle closure glaucoma，APACG)仍是主要類(lèi)型之一［1-2］。瞳孔阻滯、周邊虹膜與小梁網(wǎng)貼附/粘連是APACG眼壓升高的主要原因，目前晶狀體因素在APACG發(fā)病中的作用越來(lái)越被眼科醫(yī)師所重視［3-5］。晶狀體的增厚及軸向前移是導(dǎo)致瞳孔阻滯的關(guān)鍵因素。同時(shí)，原發(fā)性閉角型青光眼患者眼軸偏短，眼前節(jié)擁擠，晶體位置、形態(tài)的變化可引起前房角進(jìn)一步狹窄，發(fā)生房角粘連關(guān)閉，致使眼壓增高。因此，解除瞳孔阻滯，使粘連的前房角分離，恢復(fù)房水自然循環(huán)通道是治療APACG的有效方法之一［6］。APACG多發(fā)生于中老年患者，常合并年齡相關(guān)性晶體混濁，應(yīng)用超聲乳化吸除術(shù)摘除混濁的晶狀體可以解除瞳孔阻滯，加深前房，再聯(lián)合房角分離術(shù)，打開(kāi)粘連的前房角，恢復(fù)小梁網(wǎng)功能，從而降低眼壓［7-8］。本研究對(duì)本院就診的APACG合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行了相關(guān)的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組入選患者的臨床資料及眼部測(cè)量結(jié)果（x±s）Table 1Patient demographics and ocular characteristics for the subjects recruited into the study and assigned in the Phaco group and the Phaco-GSL group（x±s）

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2012年10月～2015年3月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院住院治療的APACG合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者共79例（79眼），其中男27例，女52例；年齡53～83歲，平均(66.64±7.22)歲。術(shù)前視力均＜0.5，視力分布見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，就診眼壓＞30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)明顯的晶體混濁、最佳矯正視力＜0.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他因素引起的繼發(fā)性青光眼，如激素性青光眼、葡萄膜炎相關(guān)青光眼、新生血管性青光眼、囊膜剝脫性青光眼等；(2)既往行內(nèi)眼手術(shù)或眼部受過(guò)外傷；(3)拒絕參加研究或者不能理解、配合治療的。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成兩組，一組為單純組，行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)；另一組為聯(lián)合組，行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)+人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 圍手術(shù)期處理青光眼急性發(fā)作就診時(shí)應(yīng)用20%甘露醇注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861）靜點(diǎn)、口服醋甲唑胺（杭州奧醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000035）、抑制房水生成的滴眼液及縮瞳滴眼液或行前房穿刺，盡量把眼壓控制在正常范圍或25 mmHg以下。待急性發(fā)作穩(wěn)定后1周左右患眼行白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前3 d使用左氧氟沙星滴眼液（日本參天制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100046）點(diǎn)雙眼，每天4次。術(shù)前3 d沖洗雙側(cè)淚道和結(jié)膜囊，停用1%硝酸毛果蕓香堿滴眼液（永光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013262）。術(shù)前1h術(shù)眼開(kāi)始滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546），1次/10 min，共3次。術(shù)前30 min術(shù)眼滴鹽酸奧布卡因滴眼液（日本參天制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128），1次/10 min，共3次。手術(shù)結(jié)束時(shí)，結(jié)膜囊涂抹適量妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496)。術(shù)后常規(guī)使用妥布霉素地塞米松滴眼液(比利時(shí)愛(ài)爾康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130742)滴眼，根據(jù)病情，每天4～6次。

1.3 手術(shù)方法單純組患眼在表面麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入術(shù)，于11：00位行2.2 mm透明角膜隧道主切口，2：00位行透明角膜輔助切口，5～6 mm連續(xù)居中環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化吸出晶狀體核，I/A吸出皮質(zhì)，拋光后囊，行房角分離：從主切口/輔助切口沿虹膜根部表面360°緩慢注入透明質(zhì)酸鈉，邊推注邊向下壓迫虹膜根部，撐開(kāi)前房角，將前房角粘連處完全分離，并用房角鏡觀察前房角，未能完全分離的房角粘連用輔助鉤進(jìn)行鈍性房角分離，再植入一枚折疊式人工晶狀體于囊袋內(nèi)，I/A灌注吸出透明質(zhì)酸鈉及脫落的色素組織和機(jī)化物，生理鹽水形成前房，切口自閉。聯(lián)合組行白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)：在單純組基礎(chǔ)上，術(shù)中從主切口/輔助切口沿虹膜根部表面360°緩慢注入透明質(zhì)酸鈉，邊推注邊向下壓迫虹膜根部，撐開(kāi)前房角，將前房角粘連處完全分離，并用房角鏡觀察前房角，未能完全分離的房角粘連用輔助鉤進(jìn)行鈍性房角分離。手術(shù)由具有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的同一位醫(yī)師完成。

1.4 隨診及觀察術(shù)前和術(shù)后檢查最佳矯正視力（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表小數(shù)表示）、眼壓（Glodmann壓平眼壓計(jì)）、裂隙燈（瑞士Haag-streit公司，型號(hào)BQ900）、前房角（Glodmann前房角鏡、眼科超生生物顯微鏡(UBM，天津邁達(dá)公司，型號(hào)BME300W)），角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、眼軸、中央前房深度（IOL-Master（Carl Zeiss）或A/B超（天津邁達(dá)公司，型號(hào)ODM2100S））；白內(nèi)障手術(shù)使用超聲乳化儀（AMO公司，White Star）。本研究中兩組患者于術(shù)后1天，1周，1個(gè)月，6個(gè)月，1年復(fù)查，記錄最佳矯正視力、眼壓、前節(jié)反應(yīng)、眼底、房角改變、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后使用降眼壓藥物數(shù)量。隨診過(guò)程中若眼壓超過(guò)22 mmHg，依次加用1～2種降眼壓藥物；若使用2種降眼壓藥物眼壓任超過(guò)22 mmHg，采用濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

79位患者的79只APACG合并白內(nèi)障患眼全部完成1年的隨訪，39只眼隨機(jī)分配到單純組，40只隨機(jī)分配到聯(lián)合組。兩組間的基線參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 視力兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年視力和術(shù)前比較均明顯提高，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間視力提高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力、眼壓、周邊房角前粘連的變化（x±s）Table 2 Change in best corrected visual acuity,intraocular pressure,and peripheral anterior synechiae,between pre-operation and post-operation follow-up points in the Phaco and the Phaco-GSL groups（x±s）

圖1 隨診期間兩組患者手術(shù)前后眼壓變化的線性圖Figure 1Line chart of intraocular pressure(IOP)in Phaco only and Phaco/GLS groups during follow-up over time

2.2 眼壓?jiǎn)渭兘M術(shù)后1個(gè)月平均眼壓(16.61±3.79)mmHg，6個(gè)月平均眼壓(17.07±3.55)mmHg，1年平均眼壓為(17.48± 4.06)mmHg，比術(shù)前眼壓(40.13±7.45)mmHg均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月平均眼壓(15.88±3.99)mmHg，6個(gè)月平均眼壓(16.92±3.81)mmHg，1年平均眼壓為(16.35±4.67)mmHg，比術(shù)前眼壓(40.26± 6.01)mmHg均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間眼壓分別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1。

2.3 中央前房深度單純組術(shù)后1個(gè)月平均中央前房深度(1.56±0.19)mm較術(shù)前(3.51±0.25)mm明顯加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月平均中央前房深度(1.61±0.19)mm較術(shù)前(3.53±0.21)mm亦加深，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1個(gè)月兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 前房角單純組前房角周邊前粘范圍術(shù)后1個(gè)月(135.0±51.6)°，術(shù)后6個(gè)月(150.0±67.1)，術(shù)后1年(169.6±84.8)°，比術(shù)前(296.5±45.8)°均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組前房角周邊前粘范圍術(shù)后1個(gè)月(102.4±39.4)°，術(shù)后6個(gè)月(108.0±43.0)，術(shù)后1年(121.5±48.0)°，比術(shù)前(304.6±38.0)°均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組間前房角周邊前粘范圍分別對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純組有2例、聯(lián)合組有1例患者術(shù)后1年應(yīng)用兩種降眼壓藥物眼壓控制不佳，采用濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)，術(shù)后眼壓在正常范圍內(nèi)。2.5并發(fā)癥單純組有6眼(15.4%)在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括角膜水腫4眼，懸韌帶斷裂1眼，后囊膜破裂1眼；聯(lián)合組有7眼(17.5%)在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括角膜水腫3眼，前房出血3眼，后囊膜破裂1眼；兩組均未發(fā)生驅(qū)逐性出血、惡性青光眼及眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組術(shù)中前房出血發(fā)生率高于單純組。

3 討論

閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)疾病之一，傳統(tǒng)治療方式多選擇濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)來(lái)控制眼壓，或者一期聯(lián)合混濁晶體摘除+人工晶狀體植入術(shù)。但是濾過(guò)性抗青光眼手術(shù)并發(fā)癥較多，諸如持續(xù)性低眼壓、淺前房、惡性青光眼、驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血等，而且術(shù)后會(huì)加速晶狀體混濁。其他一些手術(shù)方式，比如青光眼引流閥植入術(shù)、睫狀體破壞性手術(shù)等，也用于藥物難以控制的閉角型青光眼的治療，但是它們均有各自的并發(fā)癥，并不作為首選方案［10-12］。目前研究表明，急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制包括瞳孔阻滯及非瞳孔阻滯，共同的基礎(chǔ)均是眼前節(jié)空間相對(duì)狹小，中央前房淺、周邊前房角窄，虹膜易與小梁網(wǎng)貼附粘連，隨著年齡增加晶狀體厚度逐漸增加及位置前移，這些解剖結(jié)構(gòu)異常容易導(dǎo)致瞳孔阻滯、前房角急性關(guān)閉，眼壓急性升高，從而引起閉角型青光眼急性發(fā)作［13-14］。有研究表明，正常人年齡每增加1歲，晶狀體厚度增加約21μm，中央前房深度減少約8μm。晶狀體厚度與年齡呈正相關(guān)，前房深度又和晶狀體厚度相關(guān)，在晶狀體導(dǎo)致前房變淺的原因中前移因素占65%，厚度增加占35%［5］。因此，解除瞳孔阻滯，重新開(kāi)放房角成為急性閉角型青光眼治療的關(guān)鍵。合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼摘除混濁晶體后可解除瞳孔阻滯，使虹膜隔后移，前房角增寬，尚未永久關(guān)閉的前房角重新開(kāi)放，阻滯房角粘連進(jìn)一步發(fā)展，小梁網(wǎng)功能得到恢復(fù)，有效控制眼壓增高，從而在發(fā)病機(jī)制上有效阻止閉角型青光眼的發(fā)生［15-16］。

在本組隨機(jī)對(duì)照研究中，單純超聲乳化組及超聲乳化聯(lián)合房角分離組眼前節(jié)參數(shù)均有明顯的改變。兩組術(shù)后中央前房深度較術(shù)前分別加深了125%、119%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；單純組及聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年房角周邊前粘連范圍下降幅度分別為54.5%及66.4%、49.4%及64.5%、42.8%及60.1%；兩組術(shù)后前房角開(kāi)放范圍較術(shù)前均明顯增加，但兩組間在各時(shí)間點(diǎn)相比，聯(lián)合組房角開(kāi)放范圍較單純組更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究是一致的［17-18］。兩組術(shù)后眼前節(jié)空間的改善為降低眼壓、避免再次青光眼急性發(fā)作提供了解剖基礎(chǔ)。

在本組隨機(jī)對(duì)照研究中，單純超聲乳化組及超聲乳化聯(lián)合前房角分離組均有良好的控制眼壓效果，術(shù)后各隨訪時(shí)間點(diǎn)的眼壓與術(shù)前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純組及聯(lián)合組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年眼壓下降幅度分別為41.39%及39.45%、42.56%及42.04%、43.56%及40.62%；兩組間在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療急性原發(fā)性閉角型青光眼的確切降眼壓機(jī)制尚不明了，可能機(jī)制有：使用厚度只有1 mm左右的人工晶體替代原有前移增厚的晶狀體，晶體-虹膜隔后移、前房加深、解除了瞳孔阻滯；同時(shí)，虹膜變得平坦，使前房角變寬開(kāi)放，阻止前房角進(jìn)一步粘連，使眼壓得到有效控制［19-21］。超聲乳化術(shù)中使用黏彈劑及灌注液，前房壓力增高，對(duì)前房角起到一定的撐開(kāi)、分離作用；術(shù)中使用超聲振蕩小梁網(wǎng)，激活小梁網(wǎng)細(xì)胞的功能［22］；另外體外基礎(chǔ)研究表明，行超聲乳化吸出術(shù)后，前房?jī)?nèi)一些炎性介質(zhì)，如白細(xì)胞介素、前列腺素等會(huì)增加，這些物質(zhì)可以促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)降解，小梁網(wǎng)內(nèi)間隙增寬，進(jìn)一步降低房水流出阻力［23］；國(guó)內(nèi)學(xué)者宋旭東等［24］認(rèn)為超聲乳化吸出和人工晶狀體植入術(shù)后晶狀體懸韌帶被拉緊，小梁網(wǎng)受到牽拉，房水流出通道開(kāi)放；血房水屏障在術(shù)后發(fā)生改變，也可使房水分泌減少。

在本研究中，聯(lián)合組中采用房角分離術(shù)。房角分離術(shù)是一種分離小梁表面周邊前粘連的技術(shù)，移除小梁表面貼附粘連的組織，重新獲得房水引流通道。短期的周邊前粘連應(yīng)用房角分離術(shù)可以獲得良好的降眼壓效果；但是長(zhǎng)期的周邊前粘連可使小梁表面發(fā)生虹膜組織或纖維組織增生，小梁網(wǎng)功能發(fā)生不可逆的損害，應(yīng)用房角分離術(shù)的有效性就會(huì)隨之下降［25］。國(guó)外學(xué)者Varma［26］及Razeghinejad［27］在治療閉角型青光眼的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角分離比單純超聲乳化可以更大幅度地降低眼壓。而在本研究中，與單純組相比，聯(lián)合組中房角分離術(shù)未顯示具有額外的降眼壓作用。分析其中原因，可能是本研究中的對(duì)象是急性原發(fā)性閉角型青光眼閉患者，病程相對(duì)較短，房角關(guān)閉時(shí)間短，前房角大部分是貼附性關(guān)閉，未形成大范圍永久性粘連關(guān)閉，單純行超聲乳化手術(shù)摘除晶體后即可開(kāi)放大部分功能性小梁網(wǎng)，維持良好的眼壓；再附加房角分離術(shù)可以開(kāi)放更多的房角，但是不能獲得更多的降眼壓作用。而Varma［26］的研究對(duì)象中存在慢性閉角型青光眼患者，他們病程較長(zhǎng)，前房角存在較多的粘連性關(guān)閉，在行超聲乳化手術(shù)摘除晶體輔助前房角分離術(shù)可以打開(kāi)粘連性關(guān)閉的前房角，激活潛在的功能性小梁網(wǎng)，獲得額外的降眼壓作用。另外，小梁網(wǎng)的實(shí)際功能與房角鏡下可視的小梁網(wǎng)范圍不完全呈正比，葛堅(jiān)等［28］認(rèn)為閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者在行超聲乳化吸出術(shù)后眼壓水平與房角粘連的程度無(wú)相關(guān)關(guān)系，術(shù)后眼壓高低與發(fā)作前小梁的功能狀態(tài)，以及房角重新開(kāi)放后小梁網(wǎng)功能的恢復(fù)有直接關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于合并白內(nèi)障的急性閉角型青光眼患者行白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶體植入術(shù)或者行白內(nèi)障超聲乳化吸出、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)均可以有效解除瞳孔阻滯，恢復(fù)房水循環(huán)，降低眼壓，提高視力，都是安全有效的、可選擇的手術(shù)方法。房角分離術(shù)可以更好地解除前房角粘連，但是未顯示附加降眼壓作用，術(shù)中是否聯(lián)合前房角分離術(shù)需要更大樣本量及更觀察時(shí)間的臨床研究，進(jìn)一步觀察其遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥。

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Effect of micro-incision phacoemulsification combined with goniosynechialysis in management on acute angle closure glaucoma

Wang Liang-hai,Chen Hui,Wang Hong-tao,Ding Yan-ping
（Department of Ophthalmology,Peking University Shougang Hospital,Beijing,100144,China）

ObjectiveTo compare the effect and efficacy of phacoemulsification+intraocular lens implantation(Phaco)versus combined phacoemulsification+intraocular lens implantation and goniosynechialysis(Phaco-GSL)on intraocular pressure(IOP)in acute primary angle closure glaucoma(APACG).MethodsIn this prospective randomized clinical trial,79 eyes of 79 patients with APACG and coexisting cataract were randomized to undergo Phaco alone(39 eyes)or Phaco-GSL(40 eyes)and completed the trial.All patients were followed up for 1 year.The preoperative and postoperative best corrected visual acuity(BCVA)，intraocular pressure(IOP)，axis length(AL),anterior chamber depth(ACD)，peripheral anterior synechiae(PAS)and complications were compared.ResultsSimple group before surgery,1m after surgery,6m after surgery,the best corrected visual acuity of 12 m respectively(0.15±0.09)LogMAR,(0.54±0.20)LogMAR,(0.51±0.19)LogMAR,(0.48±0.16)LogMAR.IOP were（40.13±7.45）mmHg,（16.61±3.79）mmHg,（17.07±3.55）mmHg,（17.48±4.06）mmHg,（17.48±4.06）mmHg,The surrounding real angle of anterior synechia respectively（296.5±45.8）°,（135±51.6）°,（150±67.1）°,（169.6±84.8）°.The combined group before surgery,1m after surgery,6m after surgery,the best corrected visual acuity of 12m respectively（0.16±0.10）LogMAR,（0.53±0.19）LogMAR,（0.53±0.17）LogMAR,（0.50±0.18）LogMAR，IOP were（40.26±6.01）mmHg,（15.88±3.99）mmHg,（16.92±3.81）mmHg,（16.35±4.67）mmHg，The surrounding real angle of anterior synechia respectively（304.6±38.0）°,（102.4±39.4）°,（108±43.0）°,（121.5±48.0）°.There were no statistically significant differences between the 2 groups in baseline BCVA,IOP,AL,ACD,PAS before surgery.The main outcomes of BCVA,IOP,ACD and PAS were all improved after surgery at each follow-up times.There were no statistically significant differences between the 2 groups in BCVA,IOP,ACD and complications at each follow-up points after surgery.Phaco-GSL resulted in significantly greater reduction in PAS extent than Phaco alone(P＜0.05).ConclusionPhaco alone and Phaco-GSL are both effective an safety treatments in APACG eyes,with results in improving BCVA,widening of the drainage angle,reduction of IOP and PAS extent.Phaco-GSL resulted in significantly more reduction of PAS and more opening of angle.However,it seems that additional GSL has no significant effect on long-term IOP.

Cataract;Phacoemulsification;Goniosynechialysis;Angle closure glaucoma;Intraocular pressure

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.006