體驗式教育對成年糖尿病患者自我管理能力的影響研究

楊麗萍，周敏，劉思，許玄

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西南昌330006）

--論著--

體驗式教育對成年糖尿病患者自我管理能力的影響研究

楊麗萍，周敏，劉思，許玄

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西南昌330006）

目的研究體驗式教育對成年糖尿病患者自我管理能力的影響，以提高患者生活質(zhì)量。方法將2015年1月～2016年1月本院收治的60例成人糖尿病患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各30例。試驗組實施糖尿病并發(fā)癥體驗式教育，對照組實施常規(guī)健康教育。干預(yù)1個月、3個月、6個月后，采用糖尿病管理自我效能量表（DMSES）判斷其自我管理能力并行對比分析，對數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)1個月、3個月、6個月后，試驗組患者糖尿病管理自我效能量表的評分分別為(146.46±28.13)、(153.60±31.25)、(168.09± 38.17)，均明顯好于對照組（P＜0.05）；試驗結(jié)束時，試驗組患者血糖監(jiān)測評分（38.69±6.87）、飲食管理（78.26±18.90）、運(yùn)動管理（27.15± 8.92）、足部護(hù)理（8.87±1.13），各方面的能力得到顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論體驗式教育能明顯提高成年糖尿病患者自我管理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒并進(jìn)一步研究。

體驗式教育；糖尿病患者；自我管理能力

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選取2型糖尿病成年患者60例（收住院時間：2015年1月～2016年1月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[4]且年齡＞18歲；（2）意識清楚，無失語及嚴(yán)重的智力障礙；（3）患者知情同意，愿意配合試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有老年癡呆、精神障礙者；（2）妊娠期糖尿病患者；（3）已有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；（4）癌癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分成試驗組和對照組，各30例。試驗組男17例，女13例，年齡32～56歲，平均(45.60± 8.17)歲；對照組男16例，女14例，年齡30～58歲，平均(47.12±7.09)歲，兩組患者上述臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗組（1）患者住院期間由?？谱o(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識的常規(guī)教育，包括：①糖尿病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)以及急性并發(fā)癥的處理措施；②血糖監(jiān)測方法（購買家用血糖儀，三餐前及睡前自行檢測并記錄）；③降糖藥物的使用方法（磺脲類餐前半小時服用，注意同服藥類的屬性以控制用量；雙胍類注意不適用于肝腎功能不全；葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類用于2型糖尿病的治療特點等）；④胰島素的保存（啟封前可儲存于2℃～8℃的環(huán)境之中，啟封后可儲存于冰箱或25℃室溫，防止陽光直射，注意干燥）、注射方法（注意避開臍周5 cm及瘢痕、硬結(jié)處）；⑤飲食控制策略（根據(jù)自我檢測血糖結(jié)果時刻調(diào)整并堅持健康飲食）；運(yùn)動方式、時間的選擇；⑥足部護(hù)理方法等。（2）進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的體驗教育，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變體驗（患者佩戴特制毛玻璃鏡片眼鏡，在保證安全的前提下行走3～5 min）、肢體動脈病變癥狀體驗（患者一側(cè)肢體捆綁于輪椅上，活動3～5 min后完成站立、寫字等動作）、糖尿病神經(jīng)病變體驗（用牙刷輕刷患者雙足，讓其感受足部接觸冰塊前與接觸5 min后感覺的異同），此外還有冠心病癥狀體驗、糖尿病腎病體驗等，讓患者對并發(fā)癥產(chǎn)生直觀的感受，身臨其境。（3）患者出院后，使用糖尿病管理自我效能量表對其1個月、3個月、6個月的數(shù)據(jù)進(jìn)行隨訪和收集。

1.2.2 對照組行常規(guī)健康教育，出院后使用糖尿病管理自我效能量表對其1個月、3個月、6個月的數(shù)據(jù)進(jìn)行隨訪和收集。

1.2.3 注意事項注意重點解決的技術(shù)關(guān)鍵：（1）患者配合情況：由于干預(yù)隨訪周期較長、患者能否持續(xù)性的遵醫(yī)囑以及給研究者提供數(shù)據(jù)，將影響治療效果。（2）體驗式教育的實施情況：體驗式教育實施良好，患者才能身臨其境的體會到并發(fā)癥帶來的危害，因此在實施體驗式教育的過程中，要做到耐心、仔細(xì)。（3）失訪率的控制：由于隨訪周期較長，患者最后有可能產(chǎn)生厭倦心理，因此在研究初期，要向患者強(qiáng)調(diào)其在研究過程中的重要性，盡量減低失訪率。

1.3 評價方法參考彭鑫等[5]的研究，并結(jié)合本院臨床實際，總結(jié)整理出本院自制的糖尿病管理自我效能量表（DMSES）：包括自行監(jiān)測血糖、調(diào)整并堅持健康飲食、控制體質(zhì)量、足部護(hù)理、適當(dāng)鍛煉、按時服藥等不同方面的20條評分項目，每條項目有3個可選得分范圍，分別為根本不能做到（0～2分），基本可以做到（3～7分），完全能夠做到（8～10分），量表總分200分，得分越高，表示自我效能越高，自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理軟件采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用“%”表示，予以χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪比較所有患者數(shù)據(jù)都得到有效隨訪，失訪率為0%。

2.2 兩組患者自我效能評分比較兩組患者重視疾病，改變生活方式，激發(fā)了患者產(chǎn)生自我管理的動力，干預(yù)1個月、3個月、6個月后，試驗組自我效能總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 試驗組患者干預(yù)前后相關(guān)評分經(jīng)歷糖尿病并發(fā)癥體驗式教育的患者，在血糖監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理以及足部護(hù)理方面的能力，較未經(jīng)歷體驗式教育之前，疾病自我管理能力得到顯著提高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者自我效能評分比較（x±s）Table1Comparisonoftwogroupsofpatientsself-efficacyscore（x±s）

表2 干預(yù)前后試驗組患者相關(guān)評分比較（x±s）Table 2Comparison of scores of patients in the experimental group before and after intervention（x±s）

3 討論

糖尿病是由于個體體內(nèi)胰島素缺陷，或功能受損，引起的一組以高血糖為代表性特征的慢性代謝性疾病。本病遷延難愈，擁有著與心血管疾病相通的發(fā)病機(jī)制[6]，影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)及臟器功能的方方面面，常常引起多種并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腦病、糖尿病肝病等等。雖然介于目前醫(yī)療水平，糖尿病仍未能治愈，但是血糖的有效控制，在一定程度上可遏制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善病情，保證生活質(zhì)量[7]。有效教育糖尿病患者，使其學(xué)會自主管理、自主控制，不失是目前有效控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的有效策略[8]。在住院期間，糖尿病患者幾乎都接受了來自護(hù)士的健康宣教，然而大多數(shù)患者并未意識到并發(fā)癥發(fā)生的危害性，不注意生活方式的改變，因此盡早引起糖尿病患者對疾病的重視是糖尿病教育的關(guān)鍵[9]。

健康信念模式（health belief model，HBM)的基本理論的研究包括兩個方面：第一是個體感覺到健康威脅的程度，第二是個體對于某種可能會減輕威脅的健康行為的感知程度。兩個方面共同影響著個體的健康行為[10]。讓糖尿病患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的體驗，使患者懂得并發(fā)癥發(fā)生后，將給生活帶來的不便，從而使得患者提高對疾病的重視。本研究即在健康信念基本含義的基礎(chǔ)上，采用體驗式教育工具，讓患者在相應(yīng)疾病環(huán)境里“觸景生情”，激發(fā)患者產(chǎn)生自我管理的動力，使糖尿病患者懂得并發(fā)癥后果的嚴(yán)重性，重視疾病，掌握控制病情的基本方法，改變生活方式，進(jìn)而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[11]。與此同時，我們注意理論結(jié)合實際，通過醫(yī)生護(hù)士現(xiàn)場演示和監(jiān)督指導(dǎo)，保證患者正確掌握血糖檢測的具體方法、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的時機(jī)、科學(xué)控制體重的方式、足部護(hù)理的流程演示等等，鞏固了患者自我管理的能力基礎(chǔ)，強(qiáng)化自我管理意識，以期幫助體驗式教育取得更好的結(jié)果。

試驗發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個月、3個月、6個月后，試驗組患者自我管理能力都比對照組患者提高明顯，試驗組患者最終在血糖監(jiān)測、飲食管理、運(yùn)動管理以及足部護(hù)理等方面的自我管理能力得到了明顯的上升（P＜0.05），與李延飛等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對糖尿病患者進(jìn)行體驗式教育，能夠明顯提高患者自我管理能力，值得臨床進(jìn)一步研究和實踐。

[1]龔秋萍,賴桂鳳,農(nóng)東暉,等.糖尿病并發(fā)癥的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(5)：709-711.

[2]耿愛香，梅會靜，趙英暉，等.對農(nóng)村2型糖尿病患者實施并發(fā)癥體驗的效果觀察[J].天津護(hù)理,2016,24(1)：55-56.

[3]AnnekevanDijk-deVries,MarloesA.VanBokhoven, etal.Patients'readinesstoreceivepsychosocial careduringnurse-ledroutinediabetesconsultations in primary care：A mixed methods study[J].InternationalJournalofNursingStudies,2016,10(8)：87-88.

[4]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8)：42.

[5]彭鑫,崔焱,李燕,等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人應(yīng)用中的效果評價[J].全科護(hù)理，2010,8(4)：946-947.

[6]Garduno-Diaz SD,Khokhar S.Prevalence,risk factors and complications associated with type diabetesinmigrantSouthAsians[J].DiabetesMetabRes Rev,2012,28(1)：6-24.

[7]Simon Gregory E,Katon Wayne J.Lin Elizabeth HB,et al.Diabetes complications and depression as predictorsofhealthservicecosts[J].GeneralHospital Psychiatry,2015,27(5)：344-351.

[8]蔣梅,劉曉晨,張?zhí)m.健康信念模式在2型糖尿病患者行為改變中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9)：807-810.

[9]Athanase Benetos,Jean-Luc Novella,Bruno Guerci,et al. Pragmatic Diabetes Management in Nursing Homes：Individual Care Plan[J].Journal of the American Medical Directors Association,2013,14(11)：62-69.

[10]Scollan-Koliopoulos Melissa.Theory-guided intervention for preventing diabetes-related amputations in African Americans[J].Journal of Vascular Nursing, 2014,22(4)：126-133.

[11]David Simmons,Dahai Yu,Helmut Wenzel.Changes in hospitaladmissionsandinpatienttariffassociated with a Diabetes Integrated Care Initiative：Preliminary findings[J].Journal of Diabetes,2014,6(1)：115-120.

[12]李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.并發(fā)癥體驗對2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中華護(hù)理教育,2012,9(11)：483-485.

Effect of experiential education on self-management ability of adult diabetic patients

Yang Li-ping,Zhou Min,Liu Si,Xu Xuan
（Department of Endocrinology and Metabolism,The SecondAffiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang，Jiangxi，330006,China）

ObjectiveTo study the effect of experiential education on self-management ability of adult diabetic patients,in order to improve the quality of life of patients.MethodsFrom January 2015 to January 2016 in our hospital 60 cases of adult patients with diabetes were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was treated with experience of diabetes mellitus.The control group was treated with routine health education.The patients were treated with Self-efficacy scale(DMSES)to judge the self-management ability of parallel comparative analysis for 1 month,3 months and 6 months，the data were analyzed by SPSS19.0 software.ResultsIn the experimental group,the scores of diabetes self-management self-efficacy scale(146.46±28.13),(153.60±31.25),(168.09±38.17)were significantly better than those in the control group(P＜0.05)after 1,3 and 6 months.At the end of the trial,patients in the experimental group blood glucose monitoring score(38.69± 6.87),diet management(78.26±18.90),exercise management(27.15±8.92),foot care(8.87±1.13),all aspects of the ability to be significantly improved(P＜0.05).ConclusionExperiential education can significantly improve the self-management capacity of adult diabetic patients,improve the quality of life of patients,worthy of clinical reference and further study.

Experiential education;Diabetic patients;Self-management ability糖尿病是一種中老年人常見的慢性病，其引起的并發(fā)癥有著發(fā)病率高、住院率高、危害性高的嚴(yán)重風(fēng)險，威脅著人們的生活質(zhì)量[1]。目前大多數(shù)患者沒有足夠的認(rèn)知，不注意改變生活方式，未在早期對疾病引起重視，健康教育的應(yīng)用迫在眉睫[2]。本研究即在健康信念基本含義的基礎(chǔ)上，采用讓患者在相應(yīng)疾病環(huán)境里“觸景生情”，掌握控制病情的基本方法，從而加大對疾病的重視，改變生活方式，激發(fā)患者自我管理的動力，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[3]?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)匯報如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.001

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目（20171082）