骨科外來器械質(zhì)控管理措施對清潔質(zhì)量及滅菌效果研究

鄭艷芬

(廣東省中山市中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,廣東 中山,528401)

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骨科外來器械質(zhì)控管理措施對清潔質(zhì)量及滅菌效果研究

鄭艷芬

(廣東省中山市中醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,廣東 中山,528401)

骨科外來器械; 清潔質(zhì)量; 滅菌效果

外來器械主要指不作為醫(yī)院常規(guī)配備，由廠家?guī)У结t(yī)院手術(shù)室中臨時所使用的器械，包括特殊器械、動力工具、植入物等[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，診療新技術(shù)的引進(jìn)，醫(yī)療器械也逐漸趨于復(fù)雜化，尤其是在骨科中各種植入物和手術(shù)內(nèi)固定器械的更新快，價格高，在多數(shù)醫(yī)院一般不做常規(guī)配備，多數(shù)是通過臨時租賃的方式予以使用[3-4]。而由于在外來器械在各個醫(yī)院的傳遞頻繁，在消毒、滅菌、保存等問題上無法得到較好的保證，稍有不慎則很容易致使患者出現(xiàn)不良情況，增加手術(shù)危險性，成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的潛在原因之一[5]。本院消毒供應(yīng)中心從2010年開始全部集中處理骨科外來器械，但由于骨科外來器械在清洗、包裝、滅菌監(jiān)測以及追述管理上的特殊性，在此過程中存在著較多不足，通過進(jìn)一步的探索、總結(jié)、改進(jìn)，從2015年6月—2016年6月本院逐步實施規(guī)范化管理模式，取得的效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月本院實施規(guī)范化管理模式供應(yīng)的骨科外來手術(shù)器械834件作為觀察組，并選擇2014年3月—2015年3月本院實施常規(guī)管理模式的骨科外來手術(shù)器械819件作為對照組。

1.2 方法

對照組為常規(guī)管理模式，護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)手術(shù)要求接收器械，再送至消毒室消毒，手術(shù)結(jié)束后，歸還使用器械。觀察組給予全程質(zhì)控管理模式:①明確崗位制度、專業(yè)培訓(xùn):所有外來醫(yī)療器械在手術(shù)前1d需送到消毒供應(yīng)中心，由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、包裝、滅菌，消毒供應(yīng)中心需由專人負(fù)責(zé)，且需保證外來器械的清潔質(zhì)量及滅菌質(zhì)量; 建立明確的責(zé)任體系，消毒供應(yīng)中心主要檢查外來器械的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測等方面的工作，而外來器械在手術(shù)或臨床上需使用的規(guī)格、類別等則由器械商和使用科室所決定。② 專業(yè)培訓(xùn):培訓(xùn)護(hù)士對器械知識的了解，護(hù)士在接收骨科外來器械時，首先需向送貨人員了解器械信息，包括名稱、結(jié)構(gòu)特點、拆卸方法等，接收護(hù)士再向包裝間護(hù)士進(jìn)行講解，以保證包裝時的全面核對、清洗質(zhì)量檢查、重新安裝等; 其次請手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士對其講解手術(shù)過程中器械的使用方法，提高對器械性能的檢查，并了解擺放順序; ③ 保證清洗質(zhì)量:在所有外科骨科器械中，需在多酶清洗液中進(jìn)行10 min左右的浸泡，再在水下使用牙刷對各個凹陷、溝槽、孔洞等部位進(jìn)行刷洗，去除殘留物。管道類器械先去除管芯，再使用管道清洗刷以及高壓水槍反復(fù)刷洗。擰開套接的器械，例如導(dǎo)向器、鉸刀、測深尺、限位器等，置于密孔籃筐內(nèi)，避免其掉入水中; 打開螺釘盒在水下對螺釘體正反紋進(jìn)行刷洗，徹底將污物清洗干凈。克氏針逐條清洗干凈后，放在用布墊好的器械籃筐中。將器械充分手工清洗后，置入清洗消毒機(jī)，再次進(jìn)行消毒，最后使用清水再將螺釘類、管道類器械清洗一遍，清除干凈清洗液，最后使用潤滑劑浸潤后干燥。④ 規(guī)范交接制度:設(shè)立外來器械使用簽收，記錄供應(yīng)的醫(yī)療器械種類名稱，在檔案中將器械名稱、手術(shù)類型、患者資料、床號、滅菌時間、鍋號批次號、器械失效時間，對打包人姓名編號、器械發(fā)放時間，是否急診、生物監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄，領(lǐng)取人、發(fā)放人需在檔案中簽字。⑤ 滅菌合格后，才可投入使用:對外來器械的類型歸類，初步將其分為特殊器械、植入物、動力工具這3類，由專門的負(fù)責(zé)人員對每類物品進(jìn)行清洗保存，使用壓力蒸汽滅菌及低溫滅菌并行的進(jìn)行滅菌，壓力蒸汽滅菌為首選，不可高溫的器械使用低溫滅菌的方式，在滅菌結(jié)束后，對每包器械包外的化學(xué)指示膠帶進(jìn)行檢查，檢查合格后，才可給予發(fā)放。植入物類器械需進(jìn)行生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果呈陰性后，才可發(fā)放。若有急診手術(shù)，可依照生物監(jiān)測包的5類測試卡的變色情況進(jìn)行提前放行，直至快速生物監(jiān)測結(jié)果呈陰性后，通知手術(shù)醫(yī)師，若監(jiān)測結(jié)果為陽性，則應(yīng)及時通知醫(yī)師，并密切對患者的情況進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組外來手術(shù)器械清潔質(zhì)量、滅菌合格率

觀察組清潔質(zhì)量合格率、滅菌合格率分別為94.12%、97.36%,對照組分別為70.33%、73.75%。外來手術(shù)器械清潔質(zhì)量合格率、滅菌合格率均比對照組高(P<0.05)。

2.2 2組外來手術(shù)器械清潔不合格情況對比

觀察組在套接器械、管道類、螺釘、克氏針器械盒清潔不合格率均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組外來手術(shù)器械清潔不合格情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組外來器械提前放行數(shù)量對比

觀察組提前放行數(shù)量明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組外來器械提前放行數(shù)量對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

在普通醫(yī)院中，外來器械作為常見的配備器械，在各種治療中廣泛應(yīng)用，尤其是在骨科患者中，骨科相關(guān)器械昂貴，且精密度高、更新快，因此，在骨科中，外來器械的使用情況更為廣泛[6-7]。但由于其流動性較大，難以保證消毒效果，如何對骨科外來器械進(jìn)行統(tǒng)一管理、增加使用安全性，在骨科中已受到密切的關(guān)注[8-9]。

本次研究對以往的常規(guī)管理模式中進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，每次手術(shù)前，護(hù)理人員會根據(jù)手術(shù)需求領(lǐng)取相關(guān)器械，再送到消毒室消毒，手術(shù)結(jié)束后予以歸還，甚至有時候為了節(jié)約時間，骨科護(hù)理人員直接接受外來器械，沒有一個合適、明確的管理模式，在使用過程中易發(fā)生丟失、損壞等情況，且清洗、消毒模式不規(guī)范，易降低手術(shù)安全性。

在本院2015年6月—2016年6月所實施的規(guī)范化管理中，主要包括明確崗位制度，專業(yè)培訓(xùn)，保證清洗質(zhì)量，規(guī)范交接制度，滅菌合格后，才可投入使用幾個方面入手。由于在骨科器械中，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，孔洞、溝槽多，有螺紋套接、管道、嵌銜等規(guī)則不統(tǒng)一，不規(guī)則，并且螺釘盒、器械盒的長期使用，都成為骨科器械清洗中的一大難點[10-11]。并且骨科外來器械存放時間較短、不斷出現(xiàn)新器械等特點，消毒供應(yīng)中心護(hù)士對器械的認(rèn)識較為不足，容易在交接過程中發(fā)生錯誤[12]。因此，首先先對護(hù)士進(jìn)行加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)士對器械的認(rèn)識得以提高，并且在清洗過程中，認(rèn)真分類清洗，盡量拆卸，在機(jī)洗前先手工預(yù)洗，必要時可取出螺釘對盒子和螺釘進(jìn)行清洗，散開克氏針分條清洗等。目前臨床上的研究[13-14]指出，骨科植入物的并發(fā)癥逐年增加，骨科植入器械的污染是引發(fā)術(shù)中外源性細(xì)菌種植的重要原因。因此，作為植入性的骨科器材的滅菌效果也顯得尤為重要。在本次的規(guī)范化管理中對此方面內(nèi)容也進(jìn)行了重點實施，確保器材滅菌合格后，方可投入手術(shù)的使用。并且在新模式下，消毒供應(yīng)中心的相關(guān)職責(zé)得以明確，專門負(fù)責(zé)外來器械的接收以及對醫(yī)院保持、供應(yīng)，所有過程都做到責(zé)任明確到人，對骨科外來器械進(jìn)行統(tǒng)一管理供應(yīng)，定期實行無菌檢測，可較好的保證外來器械的使用安全性，此外，在每個過程中所負(fù)責(zé)的相關(guān)人員都需進(jìn)行簽字，增強(qiáng)了個人責(zé)任感，使器械不合格率明顯降低，也促使醫(yī)療器械管理的不斷進(jìn)步。

本研究顯示，進(jìn)行全程質(zhì)控管理模式后，來手術(shù)器械清潔質(zhì)量合格率、滅菌合格率分別高達(dá)94.12%,97.36%,明顯優(yōu)于以往年度管理模式的70.33%,73.75%，且在套接器械、管道類、螺釘、克氏針器械盒清潔中的不合格率均較低，提前放行數(shù)量也較少。提示表明在骨科外來器械中應(yīng)用全程質(zhì)控管理模式后，可使清潔質(zhì)量、滅菌效果得到顯著提高，在一定程度上可保證手術(shù)安全性。在殷瑋瑋等[15]研究中，對骨科外來器械實施全程質(zhì)量管理模式后，外來器械的污染率、損壞率、丟失率得到明顯降低，且醫(yī)護(hù)人員對該模式具有較高的滿意度。莊敏等[16]學(xué)者的在骨科外來醫(yī)療器械中實施標(biāo)準(zhǔn)管理流程后，手術(shù)器械不合格率得到明顯降低，有利于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] Imren Y,Gurkan V,Bilsel K,et al.Biomechanical comparison of dynamic hip screw,proximal femoral nail,cannulated screw,and monoaxial external fixation in the treatment of basicervical femoral neck fractures[J].Acta Chir Orthop Traumat,2015,82(2):140-144.

[2] 劉啟華,馬云芳.優(yōu)化骨科急癥手術(shù)外來器械護(hù)理服務(wù)流程[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(24):61-62.

[3] 高曉東,胡必杰,沈燕,等.上海市9所醫(yī)院骨科外來器械清洗效果監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(21):5426-5428.

[4] 劉旭麗,李群麗.骨科外來器械管理的安全問題分析與應(yīng)對措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(17):134-136.

[5] 易笑一,李煥萍,蔡婉嫦.外來骨科器械管理中的安全問題及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(21):3362-3364.

[6] Seigerman D A,Tan V.Dynamic Distraction External Fixation for Contracture of the Metacarpophalangeal Joint[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2015,19(4):143-146.

[7] 程平,謝甜芳.兩種不同流程清洗骨科植入物效果比較[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(2):181-183.

[8] Logan C,Hess A,Kwon J Y.Damage control orthopaedics:Variability of construct design for external fixation of the lower extremity and implications on cost[J].Injury,2015,46(8):1533-1538.

[9] Angelini F J,Helito C P,Bonadio M B,et al.Surgical management of knee dislocations with ligament reconstruction associated with a hinged external fixator[J].Orthop Traumatol Surg Res,2015,101(1):77-81.

[10] 周紅娟,王夏晨,陳雅琴,等.過氧化氫溶液對骨科再生器械清洗效果的影響[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(4):410-411.

[11] 周慧芬,范歷,鮑曼曼,等.選擇性預(yù)洗在骨科器械清洗中的應(yīng)用效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(19):4540-4541.

[12] 陶亞杰,傅飛南,潘紅英.骨科手術(shù)器械消毒情況及其監(jiān)管對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015,31(6):856-857.

[13] 董薪,金莉,張有皓,等.骨科患者手術(shù)醫(yī)院感染的危險因素與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20):4667-4668.

[14] Barbier D,Neretin A,Journeau P,et al.Gradual Metatarsal Lengthening by External Fixation:A New Classification of Complications and a Stable Technique to Minimize Severe Complications[J].Foot Ankle Int,2015,36(11):1369-1377.

[15] 殷瑋瑋,徐亞金,施仲芬.消毒供應(yīng)中心對骨科外來器械全程質(zhì)量管理的實施方法與效果評價[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(2):107-108.

[16] 莊敏,張弘瑋,狄建忠,等.大型骨科中心對外來醫(yī)療器械管理流程的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(24):5747-5749.

2017-01-22

R 472.1

A

1672-2353(2017)12-193-03

10.7619/jcmp.201712065