肩關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)中疼痛的管理

牛 茹,王金鳳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院,1.骨關(guān)節(jié)外科; 2.康復(fù)六科,江蘇 徐州,221009)

?

肩關(guān)節(jié)術(shù)后早期康復(fù)中疼痛的管理

牛 茹1,王金鳳2

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院,1.骨關(guān)節(jié)外科; 2.康復(fù)六科,江蘇 徐州,221009)

肩關(guān)節(jié)術(shù); 早期康復(fù); 疼痛

慢性肩關(guān)節(jié)炎疼痛是臨床上常見的慢性疼痛類疾病[1],包括類風(fēng)濕性肩關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩峰撞擊綜合癥等多種形式，誘因復(fù)雜多樣[2-5]。目前臨床上應(yīng)用手術(shù)治療，肩關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛感少等優(yōu)勢，成為臨床上診斷和治療慢性肩關(guān)節(jié)炎疼痛的得力方式[6-9]。骨科手術(shù)患者的疼痛會(huì)延長康復(fù)時(shí)間，加重患者的負(fù)擔(dān)，因此，快速有效減輕患者術(shù)后痛苦會(huì)對康復(fù)具有促進(jìn)作用[10-14]。本院運(yùn)用系統(tǒng)規(guī)范化的鎮(zhèn)痛方式對肩關(guān)節(jié)術(shù)后患者進(jìn)行管理，取得了較好效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2015年1月在本院進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者80例，其中男49例，女31例，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±12.5)歲。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表的順序隨機(jī)分為觀察組42例和對照組38例。2組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等基本資料上并無顯著差異(P>0.05),具有臨床可比性。所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)的按需鎮(zhèn)痛方式，根據(jù)患者的身體情況(是否對鎮(zhèn)痛藥物有禁忌)和患者的自主需求進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處理。

1.2.2 觀察組:給予系統(tǒng)化規(guī)范化的鎮(zhèn)痛處理方式，從手術(shù)前到出院時(shí)對患者進(jìn)行全面的鎮(zhèn)痛處理。① 術(shù)前:患者入院時(shí)進(jìn)行全面詳細(xì)的疼痛評估，對個(gè)體狀態(tài)進(jìn)行整體的分析評估。對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛知識(shí)宣講，使其對疼痛有一個(gè)正確的認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，學(xué)會(huì)自我放松，保持一個(gè)良好的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)過程。在手術(shù)方案制定完畢后，根據(jù)不同個(gè)體的特征適當(dāng)調(diào)整患者的疼痛處理方法。并可于手術(shù)前3天為患者服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛抗炎類藥物，并對患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者由于即將進(jìn)入手術(shù)帶來的焦慮緊張感，并根據(jù)患者個(gè)體特征作出適合的疼痛處理。② 術(shù)后:患者手術(shù)治療結(jié)束后，手術(shù)帶來的疼痛感會(huì)持續(xù)伴隨。告訴患者不要緊張，解釋手術(shù)帶來的疼痛類型、疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間等基本知識(shí)，使患者正視這種疼痛感，并積極應(yīng)對，包括調(diào)整呼吸，變換體位等簡單的疼痛自我調(diào)節(jié)法。增加查房頻率，密切關(guān)注患者的病情變化，是否發(fā)生手術(shù)感染、關(guān)節(jié)脫位等不良反應(yīng)，若有發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。根據(jù)患者的恢復(fù)狀況及疼痛程度等，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物減輕患者的疼痛感?；颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)也要多加關(guān)注，制訂個(gè)性化的膳食結(jié)構(gòu)幫助患者更快恢復(fù)。在保證患者安全體位的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體恢復(fù)活動(dòng)，包括腕、肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，擺鐘運(yùn)動(dòng)，找到適合患者活動(dòng)的方法，循序漸進(jìn)慢慢恢復(fù)。保持病房通風(fēng)，空氣流通，經(jīng)常更換床單被罩等創(chuàng)傷用品，保持患者周邊清潔，避免傷口感染。③ 出院指導(dǎo):從飲食、生活習(xí)慣、訓(xùn)練活動(dòng)、用藥、復(fù)診時(shí)間等多個(gè)方面對患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者更快進(jìn)入正常生活。

1.3 觀測指標(biāo)及評價(jià)方法

患者疼痛感知:應(yīng)用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛認(rèn)知，共10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛滿意度評價(jià):采用本院自制的鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，調(diào)查表包括5個(gè)方面:心理護(hù)理、住院環(huán)境、護(hù)理操作、護(hù)理結(jié)果、突發(fā)情況的處理能力，每一項(xiàng)均為10分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。9～10分為非常滿意,8～9分為滿意,6～8分為一般，低于6分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后5 d患者疼痛感評分比較

手術(shù)后5 d對2組患者的疼痛感評分進(jìn)行比較，觀察組患者的平均疼痛評分顯著低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者術(shù)后5 d患者對鎮(zhèn)痛滿意度的評價(jià)

術(shù)后5 d對鎮(zhèn)痛的滿意度進(jìn)行評價(jià)，觀察組患者對鎮(zhèn)痛滿意度的評價(jià)顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表 1 2組患者術(shù)后5 d疼痛感評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表 2 2組患者術(shù)后5天的鎮(zhèn)痛滿意度評價(jià)比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組42名患者中，無并發(fā)癥情況發(fā)生，對照組患者中有2例發(fā)生術(shù)后感染(5.3%),1例發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位(2.7%)。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)術(shù)是常見的骨科手術(shù)，術(shù)后疼痛對患者身心恢復(fù)帶來負(fù)面影響，術(shù)后傷口的感染亦會(huì)加重疼痛程度。而手術(shù)原因、患者個(gè)人疼痛承受能力、康復(fù)環(huán)境、護(hù)理方式等多種因素均會(huì)影響術(shù)后患者的疼痛感。為了更好幫助患者恢復(fù)健康，對疼痛的有效控制尤為重要。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式無法針對患者施行個(gè)性化的鎮(zhèn)痛處理，對患者突發(fā)狀況不能及時(shí)有效處理，直接影響了患者術(shù)后的康復(fù)。系統(tǒng)規(guī)范化的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式解決了常規(guī)護(hù)理方式的劣處，通過制訂個(gè)性化的護(hù)理方案，從心理到生理，從術(shù)前到離院進(jìn)行全方位，多角度的護(hù)理，盡可能減少患者術(shù)后的疼痛感，減輕患者的痛苦，幫助其快速恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用這種系統(tǒng)規(guī)范化的鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，相較于之前的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方案可以有效減少患者術(shù)后疼痛感，提高患者對鎮(zhèn)痛效果滿意度的評價(jià)。這種合理的鎮(zhèn)痛護(hù)理方式可以改善患者術(shù)后心理狀況，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，加快患者的恢復(fù)。

[1] 陳華蘋,孫慧萍.隔物灸聯(lián)合穴位貼敷對肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15(3):35-37.

[2] 張偉,項(xiàng)舟.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2009,23(9):1143-1147.

[3] 白真龍,何耀華.醫(yī)用殼聚糖與透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(3):163-168.

[4] 楊衛(wèi)良,徐佳元,祁全,等,肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2010,18(13):1085-1087.

[5] 唐康來.人工肩關(guān)節(jié)置換的進(jìn)展及手術(shù)技巧[J].中華肩肘外科電子雜志,2015,3(3):192-192.

[6] 李倫蘭,汪亞兵,倪秀梅.規(guī)范化疼痛管理在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用中效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2014,13(4):9-12.

[7] 沈中鳴,施春香.新型肩關(guān)節(jié)鏡側(cè)臥位牽引架在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(8):70-71.

[8] 陳華蘋,孫慧萍,姚國芳.隔物灸聯(lián)合穴位貼敷對肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2016,15(3):35-37.

[9] 林洪光,蔡惠明,呂宏升.一種新型肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用上肢滑輪牽引架的研制及應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(10):917-919.

[10] 吳聰哲,房秋霞,張麗云.懸吊式腹腔鏡與氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的對比分析[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(9):952-953.

[11] 劉文靜,劉研.住院期間肩袖術(shù)后定期給予帕瑞昔布鈉干預(yù)對于疼痛的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(8):734-736.

[12] 易偉斌,夏姿芳,張建芳.懸吊式免氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(2):124-126.

[13] 陳仙黔,陳沂,吳玉釵.懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除手術(shù)100例分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,14(4):543-544.

[14] 湯潔,張野,田國禮.帕瑞昔布鈉對腹腔鏡膽囊切除患者致炎因子的影響[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(4):449-451.

2017-01-25

江蘇省科學(xué)技術(shù)廳基金項(xiàng)目(BE2015624)

王金鳳

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-189-02

10.7619/jcmp.201712063