視頻宣教結(jié)合回授法提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉準(zhǔn)確性研究

朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

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視頻宣教結(jié)合回授法提升乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉準(zhǔn)確性研究

朱粉琴,姜秋平

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 乳腺科,江蘇 泰州,225300)

乳腺癌; 功能鍛煉; 回授法

回授法是在健康教育后，由患者自己語(yǔ)言復(fù)述健康宣教內(nèi)容，以評(píng)估其是否理解宣教的信息。該方法可以讓醫(yī)務(wù)人員快速檢查患者理解和記憶上的偏差，及時(shí)幫助患者糾正錯(cuò)誤的信息，確保健康指導(dǎo)的有效性[1]。視頻宣教結(jié)合回授法加深了患者對(duì)醫(yī)療信息的記憶和理解，提高了患者的健康素養(yǎng)[2-3]。有效的肢體功能鍛煉對(duì)乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)有著重要作用，為了提高乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4],本研究將視頻宣教結(jié)合回授法運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后患者的功能鍛煉中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—12月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者120例，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn):無心肺功能不全等慢性疾病; 意識(shí)清楚，有言語(yǔ)表達(dá)能力，可正常交流; 術(shù)中病理確認(rèn)為乳腺癌; 術(shù)前雙上肢肢體活動(dòng)度正常。按單盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組患者腫塊部位:左乳36例，右乳24例; 乳腺癌分期:Ⅰ期13例，Ⅱ期41例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例; 年齡22～67歲，平均(44±5.2)歲。觀察組患者腫塊部位:左乳39例，右乳21例; 乳腺癌分期:Ⅰ期16例，Ⅱ期38例，Ⅲ期5例，Ⅳ期1例; 年齡23～69歲，平均(45±3.6)歲。2組患者的年齡、腫塊位于的部位及臨床分期一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.1 成立健康宣教小組:由7名成員組成，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，2名高年資主管護(hù)師和4名業(yè)務(wù)好的護(hù)師。教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室的全體成員進(jìn)行回授法的培訓(xùn)。小組成員在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采用頭腦風(fēng)暴法制定乳癌患者術(shù)后功能鍛煉的健康手冊(cè)，首先明確乳癌術(shù)后功能鍛煉的重要性、步驟及持續(xù)的時(shí)間等，再編寫通俗易懂并方便患者理解的宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)分管的患者進(jìn)行宣教，責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督查乳癌術(shù)后患者功能鍛煉落實(shí)的準(zhǔn)確性，將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，利用每周五的晨會(huì)進(jìn)行反饋并提出整改措施。

1.2.2 制作功能鍛煉的宣教手冊(cè)和視頻:乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉的視頻錄制由小組成員負(fù)責(zé)，挑選2名護(hù)士負(fù)責(zé)演示功能鍛煉的方法，1名表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)語(yǔ)音說明，2名護(hù)士負(fù)責(zé)拍攝視頻，在視頻開頭部分講解乳腺癌術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，術(shù)后功能鍛煉的重要性和鍛煉的方法，整套視頻包括握拳動(dòng)作、伸指、屈腕、屈肘、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、爬墻等7個(gè)動(dòng)作的步驟及注意事項(xiàng)，視頻拍攝好之后，由全體小組成員和科主任共同審核。

1.2.3 回授法的實(shí)施:① 責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)患者觀看乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的視頻，邊看邊與患者共同進(jìn)行肢體的功能鍛煉。② 護(hù)士選擇合適的稱呼詢問患者及家屬以核實(shí)掌握情況，知曉功能鍛煉的原因、方法、強(qiáng)度。評(píng)估患者對(duì)乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，每個(gè)階段的鍛煉動(dòng)作是否到位。③ 評(píng)價(jià)患者掌握信息的程度，如患者及家屬的回答及演示都正確，責(zé)任護(hù)士予以表?yè)P(yáng)并指導(dǎo)患者持之以恒，以不感到疲勞和疼痛為度。當(dāng)患者的理解和記憶有偏差時(shí)，責(zé)任護(hù)士及時(shí)給予糾正，相互演練，加深患者對(duì)宣教知識(shí)的理解。④ 再次評(píng)估患者信息的掌握程度，采用開放式提問和現(xiàn)場(chǎng)演示的方法，評(píng)估患者先前錯(cuò)誤的信息或動(dòng)作要領(lǐng)是否正確，強(qiáng)化正確的信息。

1.3 對(duì)照組干預(yù)法

責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理和健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)時(shí)先口頭宣教、發(fā)放健康宣教的手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士再現(xiàn)場(chǎng)演示每個(gè)鍛煉的動(dòng)作，告知患者乳腺癌術(shù)后肢體功能鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)。

1.4 效果評(píng)價(jià)

患者術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查時(shí)，觀察2組患者患肢水腫、皮下積血積液、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況，判斷患者功能鍛煉的準(zhǔn)確性。包括現(xiàn)場(chǎng)演示和口頭提問總共100分，前面乳腺癌術(shù)后7個(gè)動(dòng)作的準(zhǔn)確性(每項(xiàng)10分)，口頭提問評(píng)估患者對(duì)術(shù)后功能鍛煉的認(rèn)識(shí)及注意事項(xiàng)的把握30分?？傇u(píng)分在80分以上為佳,60～80分為一般,<60為差。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者術(shù)后功能鍛煉的準(zhǔn)確性為86.7%，觀察組患者接受視頻宣教結(jié)合回授法后，術(shù)后功能鍛煉的準(zhǔn)確性為96.7%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術(shù)治療是最根本的治療方法[5]。手術(shù)切除范圍大，破壞了淋巴液的正常循環(huán)途徑，術(shù)后如不進(jìn)行及時(shí)有效的功能鍛煉，易造成患肢水腫及功能障礙[6-7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性高于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，分析原因可能是錄制的視頻畫面直觀且動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，讓患者樂于接受，不易受護(hù)士個(gè)人因素的影響[8]，傳統(tǒng)的健康宣教以灌輸式教育為主，不易被患者接受[9]。

回授法是一種雙向信息傳遞的模式[10],在健康宣教后及時(shí)評(píng)估患者對(duì)信息的理解和掌握，對(duì)于患者理解錯(cuò)誤的信息再次進(jìn)行強(qiáng)化，直到患者掌握信息為止[11-12]。本研究在視頻宣教的基礎(chǔ)上結(jié)合回授法，提高了乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；厥诜ㄒ驯粡V泛應(yīng)用于健康宣教的領(lǐng)域[13],拍攝視頻對(duì)健康宣教有著事半功倍的效果。術(shù)后采用患者觀看視頻與責(zé)任護(hù)士及時(shí)干預(yù)相結(jié)合，根據(jù)患肢的具體情況制定個(gè)性化的鍛煉方法，在鍛煉中及時(shí)糾正偏差，增加了患者對(duì)功能鍛煉的興趣，提高了肢體功能鍛煉的準(zhǔn)確性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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2017-01-25

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-179-02

10.7619/jcmp.201712059