預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防及心理狀況的影響

李寶妤

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院 護(hù)理部,內(nèi)蒙古 赤峰,024000)

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預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡預(yù)防及心理狀況的影響

李寶妤

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院 護(hù)理部,內(nèi)蒙古 赤峰,024000)

預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施; 壓瘡; 護(hù)理

壓瘡是由于患者長(zhǎng)期臥床等因素造成局部組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、長(zhǎng)時(shí)間受壓后出現(xiàn)潰爛、壞死的一種臨床常見(jiàn)病癥，而老年患者由于機(jī)體功能衰退，因此在長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中臥床時(shí)間較長(zhǎng)，壓瘡的發(fā)生率也居高不下，而老年患者一旦出現(xiàn)壓瘡后，極易繼發(fā)感染，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥，危及患者生命安全[1-3]。因此，對(duì)于長(zhǎng)期臥床治療的老年患者而言，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是降低患者壓瘡發(fā)生情況，改善患者心理狀況的重要途徑[4-5]。為此，本院為尋求降低患者壓瘡發(fā)生情況的護(hù)理干預(yù)措施，降低患者壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)回顧2012年4月—2016年4月期間長(zhǎng)期臥床治療的200例老年患者臨床情況，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本院2012年4月—2016年4月期間長(zhǎng)期臥床治療的200例老年患者臨床情況，根據(jù)患者不同的護(hù)理干預(yù)措施將患者分為觀察組和對(duì)照組，各100例，均排除有既往精神病史患者、先天性心臟病患者以及肝腎功能不全患者。本研究全過(guò)程在患者以及患者家屬知情的情況下進(jìn)行，并且取得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組男59例，女41例，年齡(63.6±5.7)歲，對(duì)照組男62例，女38例，年齡(62.1±5.4)歲。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，即定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，保證病房的干凈通風(fēng)，囑咐患者用藥以及飲食禁忌，護(hù)理人員做好護(hù)理記錄，交接時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。① 預(yù)見(jiàn)性宣教干預(yù):在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者病情狀況以及家庭、生活背景，視患者不同情況進(jìn)行針對(duì)性講解，加強(qiáng)患者對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握，提高患者重視程度; ② 預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)干預(yù):在患者入院治療后，對(duì)患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能出現(xiàn)的壓瘡高發(fā)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行防治; ③ 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):由于長(zhǎng)期臥床老年患者機(jī)體功能下降，因此護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔，在治療的過(guò)程中若出現(xiàn)嘔吐以及大小便失禁等患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，確?；颊咂つw干凈、干燥。由于不同患者具有不同臥床習(xí)慣，因此長(zhǎng)期受壓部位不一，因此護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)掌握患者具體情況，告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床休息，對(duì)于無(wú)法自主翻身的患者應(yīng)給予幫助，盡量保證患者以右臥位、平臥位以及左臥位輪流進(jìn)行。同時(shí)根據(jù)患者身體狀況對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期受壓部位的按摩，保證患者血液暢通; ④ 預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)干預(yù):在患者病情逐漸好轉(zhuǎn)可下床行走后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)適量患者下床行走，在患者下床行走時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行攙扶，避免患者長(zhǎng)期臥床后肢體供血不足，行走不便而出現(xiàn)摔倒，然后慢慢幫助患者恢復(fù)自主行走; ⑤ 預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù):由于患者長(zhǎng)期臥床治療，出現(xiàn)焦慮、緊張等消極情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)常與患者進(jìn)行交談，向患者講解治療成功的病例，同時(shí)在保證病房干凈整潔的前提下，可適當(dāng)在病房增加盆栽、花卉，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨美好的康復(fù)環(huán)境，消除患者治療過(guò)程中的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者壓瘡發(fā)生情況以及患者心理狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，壓瘡發(fā)生情況參照標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類標(biāo)準(zhǔn)，患者心理狀況采用Zung焦慮抑郁自評(píng)量表進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 2組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組患者在采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，壓瘡的發(fā)生率僅為4%,明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后心理狀況比較

觀察組患者在采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施后,SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分顯示分別為(24.3±4.9)分和(19.5±3.7)分，患者焦慮抑郁程度明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床改善情況比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后心理狀況比較

與護(hù)理后對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者各項(xiàng)評(píng)分比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后患者對(duì)環(huán)境、護(hù)理活動(dòng)、治療準(zhǔn)備及解釋以及護(hù)理環(huán)節(jié)及流程評(píng)明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者各項(xiàng)評(píng)分評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

壓瘡也就是人們常說(shuō)的“褥瘡”，該病具有發(fā)病率高、進(jìn)展較快、治愈較難，并且治愈后容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。在對(duì)患者病情進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，有的患者在發(fā)病初期壓瘡只有1元硬幣大小，如不及時(shí)進(jìn)行正確的治療處理，短時(shí)間內(nèi)則可能進(jìn)展為碗口大的壓瘡，而長(zhǎng)期臥床治療的老年患者由于機(jī)體功能衰退，自我修復(fù)能力下降，一旦出現(xiàn)壓瘡后難以治愈，復(fù)發(fā)頻繁[6-8]。若患者病情加速惡化，極易繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿毒癥，更進(jìn)一步加大了疾病治療的難度，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重危害。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是降低長(zhǎng)期臥床的老年患者壓瘡的發(fā)生，提高患者治療效果的重要途徑[9-11]。

預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施作為近年來(lái)一種熱門的護(hù)理干預(yù)方式，它主要是基于護(hù)理人員在實(shí)踐中增強(qiáng)了護(hù)理問(wèn)題的預(yù)見(jiàn)性，并且能夠做到在護(hù)理的過(guò)程中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，在整個(gè)護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)文化以及精神層面進(jìn)行評(píng)估，探討出一種最適合患者的護(hù)理方式。由于護(hù)理人員在整個(gè)過(guò)程中具有預(yù)見(jiàn)性，并且能夠積極主動(dòng)的采取防范措施，因此對(duì)于患者病情的改善、提高護(hù)理治療有著重要的促進(jìn)作用[12-13]。

與常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式比較，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施在對(duì)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中具有以下優(yōu)點(diǎn):① 預(yù)見(jiàn)性宣教干預(yù)可以加強(qiáng)患者對(duì)于壓瘡的重視程度，增加患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，有助于患者積極有效的配合醫(yī)生的治療; ② 預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可以幫助醫(yī)生有效的對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，及早做好應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)展的準(zhǔn)備，把握住了最好的治療時(shí)機(jī)，縮短了患者的治療時(shí)間; ③ 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效的幫助患者避免身體長(zhǎng)期保持同一臥床姿勢(shì)所導(dǎo)致局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液循環(huán)受阻所導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，并且保持患者身體清潔、干燥可有效降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)[14]; ④ 預(yù)見(jiàn)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)可幫助患者盡快恢復(fù)機(jī)體正常功能，避免長(zhǎng)時(shí)間的臥床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙; ⑤ 預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)可以幫助患者消除治療過(guò)程中的不良情緒，有效的改善患者心理狀況。本研究顯示，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施的患者，壓瘡的發(fā)生率僅為4%,并且患者在采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施后,SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分-均低于僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的患者。本研究還顯示，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施的患者經(jīng)過(guò)治療后患者對(duì)環(huán)境、護(hù)理活動(dòng)、治療準(zhǔn)備及解釋以及護(hù)理環(huán)節(jié)及流程評(píng)分明顯高于僅采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的患者。

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2017-02-05

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市科技局(20160231)

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-155-02

10.7619/jcmp.201712049