冠心病患者心理狀況調(diào)查分析及相關(guān)性研究

李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來鳳,胡佳琪

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,100050)

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冠心病患者心理狀況調(diào)查分析及相關(guān)性研究

李 娟,韓麗君,劉欣穎,周來鳳,胡佳琪

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科,北京,100050)

冠心病; 心理狀況; 相關(guān)因素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化，從而導致動脈官腔狹窄甚至閉塞，最終引起心肌缺血、缺氧、壞死[1]。隨著人們生活水平的提高和社會老齡化速度的加快，冠心病的發(fā)病率和病死率逐年增高，嚴重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學的觀點認為，冠心病不僅是一種生理疾病，也是一種心理疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與社會心理因素緊密聯(lián)系[2]。心理社會因素可以通過影響患者的心理健康狀態(tài)，緩解或者加重疾病的癥狀，從而影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、復發(fā)、轉(zhuǎn)歸和預后，并最終決定患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量[3-4]。原因主要為人體的心血管系統(tǒng)容易受精神因素影響、應激、行為模式及情緒等都會直接和間接影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展[5]。研究[6]表明，冠心病的發(fā)生有32.5%與心理社會因素有關(guān)。目前，心理狀況與冠心病之間的相互影響越來越受到人們的關(guān)注。改善冠心病患者的心理狀況是目前研究熱點。因此，本研究對冠心病患者的心理狀況進行調(diào)查分析，并探討其影響因素，為臨床工作制定有效的干預措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2016年12月在本院門診及心內(nèi)科住院就診并確診為冠心病的200名患者為研究對象。男140例，女60例; 年齡(68.58±9.21)歲; 學歷:大學及以上37例，中學73例，小學及以下90例; 農(nóng)民56例，職員61例，離退休73例，其他10例; 婚姻狀況:已婚181名，離婚、分居或喪偶19名; 家庭月收入:<2 000元30例,2 000～5 000元93例,>5 000元77例; 醫(yī)保66例，自費134例。入選標準:符合冠心病的診斷標準，由臨床醫(yī)生診斷為冠心病; 意識清楚、可以溝通; 知情同意參加本研究。排除標準:有精神病; 患有嚴重認知障礙疾病; 不同意參加本研究; 病情嚴重。

1.2 調(diào)查方法

實施研究前對調(diào)查人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括:進行此項科研的意義、研究方法及問卷內(nèi)容、預期結(jié)果、實際操作方法、專業(yè)知識。調(diào)查表于患者在醫(yī)院期間發(fā)放，采用現(xiàn)場作答的形式填寫問卷，向患者解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方法和注意事項，無法書寫的患者回答后，由調(diào)查人員協(xié)助填寫問卷。全部問卷當場檢查問卷有效性，發(fā)現(xiàn)疑問及時復核。發(fā)放200份問卷，回收200份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標

由研究者自行設計，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、民族、職業(yè)、收入、文化程度等。② 癥狀自評量表(SCL-90):該量表包括心理和精神方面的問題，共有90個條目。可歸納為10個癥狀因子:軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。心理狀況采用5級評分法,1分表示沒有,2分表示癥狀很輕,3分表示重度,4分表示重度，5分表示嚴重?？偡执笥?60分或者各個因子得分大于2分為陽性，表示患者存在心理問題，得分越低，心理狀況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用均數(shù)、標準差、頻數(shù)、百分比進行統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷采用t檢驗，并進行Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病患者心理狀況分析

冠心病患者存在較為嚴重的心理健康問題，軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及總均分均顯著高于全國常模，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 冠心病患者SCL-90評分與常模比較 分

與全國常模比較,*P<0.05。

2.2 冠心病患者心理健康影響因素分析

SCL-90總分及其各維度得分與患者一般資料進行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示患者的年齡與軀體化、強迫癥狀呈正相關(guān); 患者文化水平與總均分、軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀呈負相關(guān); 患者經(jīng)濟收入與總均分、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀呈負相關(guān)。見表2。

3 討 論

3.1 冠心病患者心理狀況分析

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生活水平的提高，人們的追求已經(jīng)不僅僅在于生存率的提高，而生活質(zhì)量作為一種新的醫(yī)學評價技術(shù)，不僅關(guān)注生理狀況，更加重視心理和社會各方面狀況，能從多角度全方位反應健康狀況，越來越受到人們的重視。冠心病作為臨床中的多發(fā)病和常見病，多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、緊張等消極情緒[8]。研究結(jié)果表明，冠心病患者在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及總均分均顯著高于全國常默，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因主要包括:① 疾病本身引起的心理反應; ② 住院環(huán)境對患者的刺激; ③ 缺少親人的接觸與交往; ④ 疾病知識缺乏，不能正確認識冠心病的病因、預防及康復，不能正視疾病，情緒消極，導致焦慮抑郁狀態(tài)，敏感多疑; ⑤ 對醫(yī)護人員缺乏信任使得患者不能很好和醫(yī)護溝通，影響患者治療效果。

表2 SCL-90總均分及各癥狀因子影響因素分析

3.2 冠心病患者心理狀況的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者的年齡影響軀體化和強迫癥狀，分析原因可能是人體隨著年齡的增加，器官功能逐漸老化，對周圍環(huán)境的適應能力和反應能力減弱，反而在疾病發(fā)作時，對疾病的反應加深。文化水平與軀體化、抑郁、焦慮、精神癥狀方面有顯著相關(guān)，這可能由于文化程度高的患者，對疾病的認識程度高、尋求知識的途徑多，因此積極性高，相比較而言，文化水平低的患者仍容易出現(xiàn)軀體化、焦慮、抑郁、精神癥狀的情緒。經(jīng)濟收入對強迫癥狀、抑郁、人際關(guān)系等都有顯著影響，主要因為冠心病是一種慢性疾病，需要長期治療及康復，經(jīng)濟收入是冠心病患者治療的關(guān)鍵，收入高的患者更容易接受好的治療，積極主動關(guān)注及治療疾病，改善自己的不良健康行為，具有更強的戰(zhàn)勝疾病的信心，最終形成較好的心理應對方式。

3.3 干預措施

孫簫音等[9]研究指出，心理因素可能作為誘發(fā)因素參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，導致患者生活質(zhì)量水平的降低，采取積極的應對方式不但提高了生理健康，也提高了心理健康，從而改善總體生存質(zhì)量。不良的心理狀態(tài)可引起下丘腦—垂體、腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，使得血清中皮質(zhì)醇濃度升高，影響自主神經(jīng)功能。同時，可導致患者治療依從性降低、不良健康行為增加，最終影響冠心病的治療和康復[10]。因此，醫(yī)護人員應充分了解冠心病患者的心理狀態(tài)，重視心理狀態(tài)對冠心病的負性影響，給予針對性的綜合護理干預措施以減輕其焦慮心理至關(guān)重要。一方面要在生理、心理領(lǐng)域給予患者充分的關(guān)心和愛護，精神上給予支持穩(wěn)定其情緒，耐心傾聽患者的心聲，心理上給予疏導。為患者提供相關(guān)疾病知識，認識冠心病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療過程，并教會他們相關(guān)護理技能，樹立戰(zhàn)勝困難的信心。幫助患者建立良好的人際關(guān)系，鼓勵他們增進感情交流，營造良好氛圍。做好患兒出院隨訪，增強患者治療的依從性和積極性。對于焦慮、抑郁水平較高的患者，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應的藥物治療。

[1] 張榮梅.高血脂合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者系統(tǒng)化護理后的效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2014,21(3):338-339.

[2] 季鵬.老年冠心病患者自評量表心理評測80例分析[J].實用老年醫(yī)學,2014(11):949-950.

[3] 葉海霞.社會心理因素在多發(fā)性硬化發(fā)病中的作用[D].南方醫(yī)科大學,2009.

[4] 葉海霞,劉曉加,王宗發(fā).社會心理因素在多發(fā)性硬化與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病中作用的比較[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2011,20(10):915-917.

[5] 李斌晨,胡云鶴,湯楚中.98例冠心病患者心理健康狀況調(diào)查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2014(20):104-105.

[6] 楊黎.D型人格與中老年冠心病患者復發(fā)及其他心理社會因素的相關(guān)研究[D].泰山醫(yī)學院,2008.

[7] 徐精敏.武漢市高中生癥狀自評量表調(diào)查結(jié)果分析[J].中國學校衛(wèi)生,2014,35(9):1331-1333.

[8] 潘紅云.護理干預緩解老年冠心病患者焦慮、抑郁的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(22):3160-3161.

[9] 孫簫音,陳芳,裴大軍,等.心血管疾病患者生活質(zhì)量與心理健康狀況的相關(guān)性研究[J].護理學雜志,2012,27(11):75-77.

[10] 范秀紅.循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(24):168-168.

2016-12-04

R 472.5

A

1672-2353(2017)12-129-02

10.7619/jcmp.201712038