盆底康復(fù)治療在宮頸癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

向素蓉

(中航工業(yè)三六三醫(yī)院,四川 成都,610041)

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盆底康復(fù)治療在宮頸癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究

向素蓉

(中航工業(yè)三六三醫(yī)院,四川 成都,610041)

盆底康復(fù)治療; 宮頸癌; 康復(fù)護(hù)理

子宮頸癌手術(shù)后,經(jīng)常會引起諸多的并發(fā)癥,其中盆底功能障礙是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。通常由于手術(shù)操作不當(dāng)會造成盆腔底部組織損傷或病變，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底的肌肉組織和神經(jīng)組織的功能削弱導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病會引起盆底肌肉松弛、壓力性尿失禁等一系列癥狀,嚴(yán)重影響到女性的工作和生活[2]。針對這一問題,本科護(hù)理人員結(jié)合本科實際情況,對80例宮頸癌術(shù)后患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療的臨床療效進(jìn)行研究觀察，并取得良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2015年5月—2016年5月80例宮頸癌術(shù)后的患者，年齡43～76歲，平均年齡(55.14±8.64)歲。按隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對照組。觀察組40例，年齡43～74歲，平均年齡(54.85±8.57)歲。對照組患者40例，年齡44～76歲，平均年齡為(55.24±8.72)歲。2組患者在年齡、病情分級等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的宮頸癌術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行一對一的盆底康復(fù)訓(xùn)練。主要包括以下內(nèi)容。指導(dǎo)患者進(jìn)行凱樂爾運動，讓患者保持平躺、站立或坐位等姿勢，調(diào)整呼吸至和緩，緩慢吸氣時收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，保持骨盆底肌肉收縮5～10 s,然后慢慢呼氣，反復(fù)練習(xí)15～20 s,每天進(jìn)行2～3次。凱樂爾運動簡單易學(xué)，但要持之以恒，患者出院后，每日仍要堅持盆底肌肉訓(xùn)練，每位患者的責(zé)任護(hù)理人員在患者出院后應(yīng)不定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展情況，并給予相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)。定時復(fù)查，由患者的主治醫(yī)師采用生物反饋技術(shù)，對患者的盆底肌肉功能和肌肉纖維損傷類別進(jìn)行測定評估[3]，根據(jù)每位患者的具體情況制定個體化的試驗方案，主要包括生物反饋、電生理刺激、條件反射等。每周2次,至少間隔1天，每個療程10～15次，循環(huán)漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。通知患者6個月后準(zhǔn)時回院，進(jìn)行盆底功能檢查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌肉收縮恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)訓(xùn)練后,患者盆底肌肉能完全收縮,持續(xù)對抗,且能持續(xù)5 s以上,視為顯效; 盆底肌肉能完全收縮,輕微對抗,收縮2～4次,每次持續(xù)2～4 s,視為有效; 肌肉活動僅能收縮1次,持續(xù)時間<1 s或肌肉完全不收縮,則為無效[4]。尿失禁的評定標(biāo)準(zhǔn):患者取截石位，檢查者用拇指、食指分開小陰唇，顯露尿道口。囑患者用力咳嗽，同時觀察尿道口有無排尿。做以上動作時不要有意識排尿，咳嗽時，尿道口有尿液溢出為陽性，無尿液溢出為陰性。

2 結(jié) 果

2.1 2組盆底肌肉恢復(fù)情況比較

觀察組6個月后盆底肌肉恢復(fù)有效率為100%,明顯優(yōu)于對照組的95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

表1 6個月后盆底肌肉恢復(fù)情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者壓力性尿失禁檢查結(jié)果比較

觀察組6個月后患者壓力性尿失禁的2例(5%),顯著低于對照組的8例(20%),組間比較差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，且越來越趨于年輕化。其發(fā)病原因尚不明確，可能與病毒感染、分娩次數(shù)、吸煙等有關(guān)[5]。早期宮頸癌無明顯臨床癥狀，容易導(dǎo)致漏診或誤診[6]。隨病變發(fā)展，癌組織會逐漸向鄰近器官及淋巴管擴(kuò)散，早期宮頸癌通常采用手術(shù)方法治療。臨床上常采用開腹手術(shù)，但此方法對患者的創(chuàng)傷較大，傷口愈合周期長，還可能因手術(shù)視野暴露不好影響手術(shù)效果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[7]。子宮切除的手術(shù)方式有很多種，傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)主要有2種，一種是經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，另一種是經(jīng)腹全子宮切除術(shù)[8]。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，整個手術(shù)過程經(jīng)陰道狹窄空間進(jìn)行操作，而腹部不留任何手術(shù)痕跡。這種術(shù)式術(shù)后恢復(fù)很快，痛苦也小，但如果子宮體積太大或伴有嚴(yán)重的盆腔黏連時，就是手術(shù)的禁忌癥[9]。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是臨床上最常使用的手術(shù)方式，這種手術(shù)方式的優(yōu)點是視野寬，手術(shù)操作方便，適應(yīng)癥廣泛，不需要特殊器械，在中國幾乎所有縣級以上的醫(yī)院都具備這種手術(shù)能力[10]。

盆底康復(fù)訓(xùn)練中，電子生物反饋技術(shù)是指采用生物工程、生物信息表達(dá)的原理，并在高科技高自動化的治療儀的輔助下，制定的因人而異的治療方案。根據(jù)患者各項生理體征的不同采用不同參數(shù)的電刺激進(jìn)行訓(xùn)練。參數(shù)的設(shè)置包括頻率、脈寬和電生理刺激的強(qiáng)度以及不同的生物反饋方式。通過以上的康復(fù)訓(xùn)練的方法激活患者被損傷的盆底肌肉，提高患者盆底肌肉運動能力，使患者的盆底功能逐步恢復(fù)正常和發(fā)揮相應(yīng)的功能，并且還可以增強(qiáng)患者的陰道緊縮度，改善患者的性生活質(zhì)量。同時還可以發(fā)揮治療尿失禁、子宮下垂等婦科疾病[11]。其治療作用機(jī)制是通過神經(jīng)肌肉的電刺激傳導(dǎo)增強(qiáng)盆底肌肉的收縮運動能力，使患者盆底肌肉強(qiáng)度和運動功能增強(qiáng)，同時還可以反射性的抑制膀胱神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，有利于控制患者的尿失禁癥狀。運動治療也是盆底康復(fù)的重要方法，主要方式有:① 凱樂爾運動訓(xùn)練:有針對性的對以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性適當(dāng)?shù)牡氖湛s舒張鍛煉。反復(fù)進(jìn)行肛門收縮鍛煉，每次收縮時間大于3秒，然后緩慢放松，連續(xù)進(jìn)行鍛煉15～30 min,每日鍛煉2～3次，連續(xù)鍛煉6～8周即可。② 利用彈力帶、彈力球、振動棒進(jìn)行輔助鍛煉。膀胱訓(xùn)練:對患者的每天的飲水和尿液多少情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以判斷患者的生理指征，指導(dǎo)患者記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，并有意識的延遲排尿時間，最終使得患者排尿間隔達(dá)到2～3 h/次，使患者達(dá)到延遲排尿的目的[12]。全子宮切除術(shù)中切斷子宮主韌帶、骶韌帶時導(dǎo)致腹下神經(jīng)的部分分支受到壞，所以術(shù)后將不同程度地影響膀胱、陰道的功能[5]堅持盆底康復(fù)治療，能增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力和協(xié)調(diào)性。本研究顯示，觀察組6個月后盆底肌肉恢復(fù)有效率為100%,優(yōu)于對照組的95%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組6個月后患者壓力性尿失禁率顯著低于對照組。

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2017-01-02

中航工業(yè)三六三醫(yī)院院內(nèi)課題(2016FH005)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-209-02

10.7619/jcmp.201712071