護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

蘭惠英

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 南寧,530021)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用

蘭惠英

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科,廣西 南寧,530021)

護(hù)理干預(yù); 剖宮產(chǎn); 下肢深靜脈血栓

下肢靜脈血栓作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，如果栓塞脫落形成急性肺栓塞時(shí)，可能嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，甚至危及產(chǎn)婦生命[1]。隨著醫(yī)療及護(hù)理水平的不斷提高，人們不再滿足于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的二級(jí)預(yù)防，而是對(duì)于疾病給予針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施，從根源上避免疾病的發(fā)生，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的[2]。本研究中，2015年8月—2016年8月期間本院剖宮產(chǎn)患者，給予有效的護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

選取2015年8月—2016年8月期間本院500例剖宮產(chǎn)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(護(hù)理干預(yù))，每組各250例。所有患者均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，排除肝腎功能障礙、凝血功能異常、嚴(yán)重婦科疾病患者。250例對(duì)照組中，年齡23～41歲，平均年齡(30.7±5.4)歲; 初產(chǎn)婦185例，經(jīng)產(chǎn)婦65例; 孕33～42周，平均孕(37.4±1.6)周。250例觀察組中，年齡24～42歲，平均年齡(30.9±5.2)歲; 初產(chǎn)婦187例，經(jīng)產(chǎn)婦63例; 孕32～41周，平均孕(37.8±1.4)周。2組年齡、產(chǎn)次、孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者去枕平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄產(chǎn)婦排尿情況，術(shù)后6 h后囑產(chǎn)婦改為半臥位，每2 h翻身1次，給予流質(zhì)飲食，多飲水。觀察組給予護(hù)理干預(yù)[4]。健康宣教[3]:懷孕期間做好產(chǎn)婦及家屬的健康知識(shí)教育，提高產(chǎn)婦對(duì)下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，及時(shí)進(jìn)行孕期檢查，早期發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的高危因素。心理護(hù)理[4]:產(chǎn)婦入院后，詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成病因、高危因素、危害及治療等，引起產(chǎn)婦及家屬的重視。同時(shí)，做好產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦的心理壓力，使其對(duì)治療和預(yù)后充滿信心，積極配合治療和護(hù)理。病情觀察[5]:剖宮產(chǎn)術(shù)后遵醫(yī)囑開(kāi)放上肢靜脈輸液通道，避免下肢輸液，密切觀察產(chǎn)婦下肢末梢血運(yùn)情況，注意下肢皮膚顏色、皮溫及水腫情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。產(chǎn)后功能訓(xùn)練[6]:空氣波壓力治療，每日2次，每次30 min,7 d為1個(gè)療程，治療壓力維持在60～200 mmHg,雙下肢同時(shí)應(yīng)用，強(qiáng)度以能耐受為宜?；贾Ц?0°左右，囑產(chǎn)婦穿彈力繃帶，產(chǎn)后24h鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，輔以下肢肌肉按摩、熱敷等方式促進(jìn)末梢血液循環(huán)，活動(dòng)時(shí)避免過(guò)勞、久站。

比較2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，以及導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間。剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、麻痹、變冷、感覺(jué)異常、無(wú)脈搏等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)高度懷疑下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈血管內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)及頻譜信號(hào)，靜脈加壓后管腔無(wú)塌陷時(shí)，即可確診下肢深靜脈血栓形成[7]。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表(EORTCQLQ-C30)[8],評(píng)價(jià)護(hù)理前后2組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)(軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知)，共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成情況對(duì)比分析

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成率為1.2%,顯著低于對(duì)照組的6.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較

護(hù)理前,2組生活質(zhì)量各維度得分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況比較分

與對(duì)照組護(hù)理后相比,*P<0.05。

2.3 2組導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比,*P<0.05。

3 討 論

研究[9]提出，下肢深靜脈血栓形成與靜脈血流遲緩、血液高凝狀態(tài)、靜脈壁受損等因素有關(guān)。妊娠晚期血小板功能改變?cè)斐裳獫{纖維蛋白原、凝血因子水平增高，繼而機(jī)體呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷血管壁，造成膠原纖維暴露，造成血小板反應(yīng)性變化，抗凝蛋白減少，同時(shí)大量釋放胎盤蛻膜等組織凝血活酶，從而增強(qiáng)血小板凝聚作用，促進(jìn)血液凝固、血栓形成; 妊娠晚期產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)減少，剖宮產(chǎn)術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓[10]。與自然分娩相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[11]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后針對(duì)下肢靜脈血栓并發(fā)癥，需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，改善產(chǎn)婦微循環(huán)，加快血流流速，預(yù)防狹窄深靜脈血栓的形成[12]。

懷孕期間做好孕期檢查，尤其是肥胖、妊高癥、凝血機(jī)制異常的高危產(chǎn)婦，更應(yīng)仔細(xì)學(xué)習(xí)下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦積極配合產(chǎn)后護(hù)理，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)、飲食搭配、肢體訓(xùn)練方案，最大可能避免術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后深靜脈血栓形成率顯著降低，患者導(dǎo)尿次數(shù)、臥床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)能夠明顯降低剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

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2016-12-04

R 473.71

A

1672-2353(2017)12-205-02

10.7619/jcmp.201712069