護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果分析

李愛玲,陳應(yīng)軍,翁宏玲,龐星星

(中山大學(xué)中山眼科中心 海南眼科醫(yī)院,海南 海口,570311)

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護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果分析

李愛玲,陳應(yīng)軍,翁宏玲,龐星星

(中山大學(xué)中山眼科中心 海南眼科醫(yī)院,海南 海口,570311)

目的 探析護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)過程的臨床應(yīng)用效果。方法 將本院急性閉角型青光眼患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表的順序分為觀察組48例和對(duì)照組42例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者開展健康教育，治療后，分別對(duì)2組患者的眼內(nèi)壓、患者對(duì)護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，應(yīng)用焦慮-抑郁量表評(píng)分系統(tǒng)SAS、SDS量表對(duì)治療前后患者情緒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療結(jié)束后,2組患者的眼內(nèi)壓均有所恢復(fù)，且觀察組患者的眼內(nèi)壓恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組; 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,2組患者的住院時(shí)間和患者臨床病發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05),2組患者的焦慮-抑郁樣評(píng)分均顯著低于同組治療前，且觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高臨床治療效果，值得臨床推廣使用。

護(hù)理干預(yù); 急性閉角型青光眼; 術(shù)后恢復(fù)

急性閉角型青光眼是臨床老年人常見眼病[1],由于前房角突然關(guān)閉從而引起眼壓急劇升高的眼病，發(fā)病機(jī)制并不明確[2-3]。其常伴有視力下降、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀[4-5],如若沒有得到及時(shí)治療，患者可能會(huì)短期內(nèi)失明[6]。此類患者會(huì)由于這種眼部缺陷產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題[7],伴有焦慮、抑郁情緒，對(duì)身心帶來極大損害，更不利于疾病的治療及恢復(fù)。青光眼小梁切除術(shù)是臨床上治療急性閉角型青光眼的常用療法[8]，其他治療方式包括周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜打孔等[9],但是由于部分的青光眼患者缺乏對(duì)于手術(shù)疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，臨床治療護(hù)理過程青光眼反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致眼組織受損甚至最終致盲。及時(shí)合理的治療配合全面細(xì)致的綜合護(hù)理過程對(duì)患者的總體治療效果具有積極效果。本研究針對(duì)護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼患者中的作用效果進(jìn)行探究，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2016年4月在本院進(jìn)行診斷治療的急性閉角型青光眼患者90例為研究對(duì)象，其中男56例，女34例，年齡41～78歲，平均年齡(53.2±5.9)歲，其中單眼發(fā)作患者78例，雙眼發(fā)作患者12例，入院時(shí)患者視力光感均降至0.5,眼壓36～81 mmHg,發(fā)病時(shí)程5 h～3 d。按照隨機(jī)數(shù)字表順序分為觀察組48例和對(duì)照組42例,2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有臨床可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

2組患者在入院時(shí)均接受全面的身體檢查，檢查內(nèi)容包括患者血壓、脈搏等基本生命指征的基本情況，為患者病情的確診和后期治療提供前期資料支持。

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)患者的病情有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，給予患者常規(guī)治療和護(hù)理，遵醫(yī)囑及時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予合理的降眼壓藥物，給藥的同時(shí)密切關(guān)注患者的身體情況，對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)做出及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)對(duì)處理，確?；颊叩难蹓夯謴?fù)正常后再進(jìn)行接下來的手術(shù)治療?；颊叩牟∏楹腕w質(zhì)各有不同，根據(jù)患者的個(gè)人情況確定合理的手術(shù)治療方式。術(shù)后給予患者合理的術(shù)后護(hù)理，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供盡可能多的服務(wù)。

1.2.2 觀察組:給予綜合性的護(hù)理，從患者入院至患者出院的整個(gè)過程給予患者細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)。⑴ 術(shù)前護(hù)理:① 手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括患者血常規(guī)、輸血4項(xiàng)、生化、凝血4項(xiàng)、血壓、脈搏、心電圖、胸片等，對(duì)于部分病情嚴(yán)重或者年齡較大，身體素質(zhì)較差的患者需要進(jìn)行更為細(xì)致的身體檢查，對(duì)患者的身體狀況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)對(duì)患者后期治療護(hù)理方案的制定提供指導(dǎo)，通過與患者和患者家屬的聊天對(duì)患者的基本情況進(jìn)行更為詳細(xì)的掌握，若發(fā)現(xiàn)任何不利于手術(shù)進(jìn)行的因素時(shí)要及時(shí)同主治醫(yī)師溝通，盡快制定相應(yīng)的措施，以免耽誤患者病情，對(duì)患者恢復(fù)帶來阻礙。② 多數(shù)患者及其家屬對(duì)急性閉角型青光眼的認(rèn)識(shí)不足，從心理上會(huì)產(chǎn)生不必要的緊張感，甚至部分患者會(huì)由于自己對(duì)疾病的非專業(yè)認(rèn)識(shí)產(chǎn)生不必要的焦慮甚至抑郁心理，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)進(jìn)行。因此，針對(duì)患者及其家屬的這種情況，醫(yī)護(hù)人員可以針對(duì)性開展相關(guān)課程，提高患者及其家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知程度。③ 根據(jù)患者的身體狀況為患者制定合理的飲食，作息時(shí)間，為患者提供一個(gè)相對(duì)安靜舒適的生活環(huán)境。④ 手術(shù)前3天點(diǎn)抗生素眼藥水，對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行全面徹底的清潔，術(shù)前1天減掉眼睫毛，沖洗淚道，做好患者個(gè)人衛(wèi)生情況，遵照醫(yī)囑于術(shù)前30 min用20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴,0.5%毛果蕓香堿眼藥水縮瞳，叮囑患者排空大小便，帶患者更換手術(shù)室服，為患者進(jìn)行術(shù)前麻醉，為患者尋找合適的手術(shù)體位，方便手術(shù)的順利進(jìn)行。⑵ 術(shù)后護(hù)理:① 患者術(shù)后保持合適的體位，利于患者術(shù)后恢復(fù)，讓患者適當(dāng)臥床休息，保持側(cè)臥或者平臥，對(duì)于能夠進(jìn)行自主活動(dòng)的患者，可鼓勵(lì)其進(jìn)行些微活動(dòng)但應(yīng)叮囑患者避免做出較大動(dòng)作幅度。② 手術(shù)后患者眼部要進(jìn)行包扎,1 d后才可以將紗布及眼蓋取下，用妥布霉素地塞米松藥水及眼膏點(diǎn)眼，藥水4次/d,眼膏睡前涂，同時(shí)可適當(dāng)對(duì)患者眼部進(jìn)行按摩，幫助患者盡快恢復(fù)。③ 為患者提供合理的飲食及生活作息護(hù)理，保持心情舒暢，多進(jìn)食易消化食物，防止便秘，禁止患者長(zhǎng)時(shí)間用眼，保持患者始終處于良好的心理狀態(tài)中，保證睡眠充足，避免外界光對(duì)患者眼睛的傷害。④ 幫助患者建立家庭和社會(huì)支持，家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹櫍尲覍賲⑴c到患者的整個(gè)治療過程中，增加患者的自尊和被呵護(hù)的感覺，利于患者的快速恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

分別紀(jì)錄2組患者不同時(shí)間內(nèi)的患者眼內(nèi)壓的變化，并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)。采用SAS、SDS焦慮抑郁量表對(duì)患者行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[10],得分越高代表患者抑郁焦慮行為越嚴(yán)重?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，滿意程度分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、一般、不滿意，患者的總體滿意度=(非常滿意+滿意)/總患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理前后患者眼內(nèi)壓比較

觀察組患者手術(shù)前日晚、術(shù)后3 d、患者出院時(shí)眼內(nèi)壓均低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者焦慮抑郁樣行為的發(fā)生情況比較

2組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異，護(hù)理后,2組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，觀察組低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)護(hù)理期那后患者眼內(nèi)壓比較 mmHg

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁樣評(píng)分比較 分

與實(shí)施前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 組患者護(hù)理滿意度比較

治療后，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

急性閉角型青光眼由于房角關(guān)閉突然且范圍較大，一般會(huì)伴眼壓升高現(xiàn)象[11]。根據(jù)臨床上的發(fā)展規(guī)律可分為4個(gè)階段，發(fā)作期根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為典型發(fā)作和不典型發(fā)作[12]。典型發(fā)作多表現(xiàn)為一眼，起病急，會(huì)有明顯的眼痛、頭痛等癥狀[13-14]，不典型發(fā)作的患者僅有輕度眼部酸脹，視力影響并不明顯，瞳孔反應(yīng)略顯遲鈍，一般經(jīng)休息后即可自行緩解[15]。眼壓的檢查是進(jìn)行青光眼檢查的重要檢測(cè)指標(biāo)之一，眼壓多顯著升高，用手觸碰眼球會(huì)異常堅(jiān)硬[16]。急性閉角型青光眼多為急性發(fā)作，一旦接診，要立刻進(jìn)行降眼壓治療[17],盡量減少眼部損害，積極對(duì)視力進(jìn)行救治。目前，臨床上多采取手術(shù)方式，青光眼小梁切除術(shù)是目前臨床上治療急性閉角型青光眼的常用手術(shù)方法，但是該手術(shù)并發(fā)癥多[18],且與患者的不良心理素質(zhì)密切相關(guān)。因此給予患者全面的護(hù)理對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者術(shù)后安全，提高臨床治療有效率。

本次研究中，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)，整個(gè)護(hù)理過程從患者進(jìn)入醫(yī)院始直至患者出院，護(hù)理包括從患者的生理到心理的整個(gè)過程，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行急性閉角型青光眼的知識(shí)宣傳教育，幫助患者及其家屬更好更全面的掌握疾病基本知識(shí)，并對(duì)手術(shù)過程、意義有一個(gè)全面的認(rèn)知。維持患者正常的心理狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，積極為患者解疑答惑，消除患者的內(nèi)心顧慮，盡量減少患者對(duì)手術(shù)的畏懼心理，控制好患者眼壓，并確保其他合并性疾病的存在不會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行帶來阻礙。為手術(shù)的正常進(jìn)行提供良好的前提，為患者提供一個(gè)相對(duì)舒適的手術(shù)環(huán)境，患者放松的心境對(duì)增加手術(shù)的成功率起到非常大則促進(jìn)作用。術(shù)后為患者提供一個(gè)安靜放松的恢復(fù)環(huán)境，保護(hù)好患者進(jìn)行手術(shù)的眼睛，盡量避免在恢復(fù)過程中發(fā)生傷口感染、眼壓升高等不良反應(yīng)，合理調(diào)節(jié)患者生活規(guī)律，飲食清淡，運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，戒煙戒酒，養(yǎng)成合理的作息習(xí)慣，盡量減少由于其他非手術(shù)因素對(duì)臨床治療效果帶來的不良影響。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者手術(shù)后的康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組，患者眼內(nèi)壓得到有效控制，患者的心理評(píng)分相較于對(duì)照組患者亦相對(duì)健康，這證實(shí)了護(hù)理干預(yù)在急性閉角型青光眼患者術(shù)后恢復(fù)過程中的促進(jìn)效果，值得臨床推廣使用。

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Clinical effect of nursing on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after surgery

LI Ailing,CHEN Yingjun,WENG Hongling,PANG Xingxing

(HainanEyeHospital,ZhongshanOphthalmicCenterofSunYat-senUniversity,Haikou,Hainan,570311)

Objective To explore and analyze the clinical effect of nursing on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after the surgery.Methods A total of 90 patients with the acute angle-closure glaucoma diagnosed and treated in our hospital were divided into experimental group(n=48) and control group(n=42) according to the table of random number method,patients in control group were treated conventional nursing,and patients of experimental group were treated with the comprehensive nursing based on the control group,the intraocular pressure (IOP),the nursing satisfaction,hospital stay and the recurrence of the complication of patients in the two group were analyzed,and the mental state were analyzed by the table of SAS and SDS.Results The IOP of the patients in the two groups were recovered and the recovery situation of experimental group were better than control group,and the satisfaction was higher,hospital stay and the recurrence of the complication showed no significant difference.The scores of SAS and SDS were lower than nursing before,and experimental group was lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing has a great effect on the recovery of patients with the acute angle-closure glaucoma after the surgery with lower recurrence rate and better clinical effect,and it deserves the promotion in clinic.

nursing prevention; acute angle-closure glaucoma; recovery after the surgery.

2017-01-25

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(20158358)

R 473.77

A

1672-2353(2017)12-122-04

10.7619/jcmp.201712036