創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理

郭 瑜,張 莉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 住院部,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的臨床觀察及護(hù)理

郭 瑜,張 莉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 住院部,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

目的 觀察創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果，總結(jié)護(hù)理措施和體會(huì)。方法 將本院創(chuàng)傷骨科行手術(shù)治療且術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的880例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(僅給予疼痛常規(guī)護(hù)理措施)及觀察組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理)各440例,2組均護(hù)理干預(yù)1周后比較干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度95%,同期對(duì)照組護(hù)理滿意度85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者護(hù)理后炎性細(xì)胞因子水平相比較(P<0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著提高自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度。

創(chuàng)傷骨科; 自控鎮(zhèn)痛泵; 鎮(zhèn)痛效果; 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

創(chuàng)傷骨科是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展之下由骨科衍生出來(lái)的一個(gè)分支科室，收支的病癥類型以急性骨創(chuàng)傷為主[1]。手術(shù)治療為創(chuàng)傷骨科疾病治療最有效的手段，能夠在較短時(shí)間內(nèi)解除病癥痛苦，促使患者重返正常生活軌道，受到患者的廣泛青睞。然而，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，術(shù)后疼痛依然是一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。目前中國(guó)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用了自控鎮(zhèn)痛泵以降低患者痛感，取得的成果較為注目。但是，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理工作的重要性與日俱增，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。本研究圍繞創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果及其有效護(hù)理方法展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院創(chuàng)傷骨科2014年5月—2016年5月行手術(shù)治療且術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的880例患者隨機(jī)分為2組各440例。對(duì)照組男274例，女166例; 年齡28～65歲，平均年齡(45.25±1.17)歲; 病癥類型:鎖骨骨折114例，肱骨骨折101例，股骨骨折85例，脛腓骨干骨折77例，踝部骨折63例; 致傷原因:交通事故212例、高空墜落108例、跌倒傷120例; 臨床表現(xiàn):患部腫脹149例、活動(dòng)受限291例。觀察組男277例，女163例; 年齡27～68歲，平均年齡(45.30±1.20)歲; 病癥類型:鎖骨骨折117例，肱骨骨折103例，股骨骨折85例，脛腓骨干骨折75例，踝部骨折60例; 致傷原因:交通事故215例，高空墜落107例，跌倒傷118例; 臨床表現(xiàn):患部腫脹144例，活動(dòng)受限296例。2組患者一般資料間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):① 臨床依從性好者; ② 無(wú)嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者; ③ 無(wú)創(chuàng)傷骨折手術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; ② 血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者; ③ 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康宣教、生命體征指標(biāo)檢測(cè)、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、出院指導(dǎo)等[2]。

1.2.2 觀察組:接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。① 定時(shí)檢查自控鎮(zhèn)痛泵:嚴(yán)格貫徹落實(shí)交接班制度，每天定時(shí)檢查自控鎮(zhèn)痛泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況，確保其輸注系統(tǒng)正常運(yùn)行，同時(shí)核查鎮(zhèn)痛藥物的剩余劑量、穿刺部位是否發(fā)生紅腫、過(guò)敏、出血、滲液等情形并將患者實(shí)際情況詳細(xì)記錄[2]。② 疼痛護(hù)理:護(hù)理人員依據(jù)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)際情況以及醫(yī)囑要求設(shè)定給藥頻率及劑量，并將手動(dòng)給藥操作方法告知患者，每隔2～6 h對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估及比對(duì)，如果疼痛程度未減輕或無(wú)法耐受應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物給藥劑量[3]。③ 生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè):鑒于目前自控鎮(zhèn)痛泵所使用鎮(zhèn)痛藥物為嗎啡或者是芬太尼，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中可能會(huì)誘發(fā)一系列不良情形，諸如呼吸抑制、窒息、心率過(guò)緩等情形，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施全面而系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于潛在高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其生命體征指標(biāo)變化情況并做好交接班工作。④ 穿刺護(hù)理:自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛期間護(hù)理人員應(yīng)將導(dǎo)管妥善固定，注意對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行清潔和消毒，密切觀察是否存在膿性分泌物，如有感染應(yīng)及時(shí)上報(bào)至主治醫(yī)師處后采取相應(yīng)抗感染治療預(yù)案[5]。⑤ 給藥指導(dǎo):護(hù)理人員應(yīng)將自控鎮(zhèn)痛泵正確使用方法準(zhǔn)確告知患者，并著重向患者強(qiáng)調(diào)在機(jī)體感受到疼痛時(shí)及時(shí)手動(dòng)輸注鎮(zhèn)痛藥物，切忌不能夠得到疼痛劇烈時(shí)給藥，以避免降低鎮(zhèn)痛效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度:采用舒適度評(píng)分量表(BCS)予以測(cè)定，得分3～4分為非常滿意、2～3分為滿意、1～2分為一般、<1分為不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率[7]。

1.3.2 炎性細(xì)胞因子水平:包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)，采用放射免疫法進(jìn)行測(cè)定，所有檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自解放軍總醫(yī)院科技開(kāi)發(fā)中心放免所[8]。

1.3.3 VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0分，無(wú)痛; 3分以下，有輕微的疼痛，能忍受; 4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受; 7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，觀察組VAS平均評(píng)分為(4 005±134.5)分，對(duì)照組平均評(píng)分為(4 005±134.5)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)1周后，觀察組VAS評(píng)分為(1 331±78.3)分，對(duì)照組為(2 647±79.1)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組炎性細(xì)胞因子水平比較

護(hù)理前2組在TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、TGb-β指標(biāo)比較上無(wú)顯著差異(P>0.05),經(jīng)各自護(hù)理方案護(hù)理后2組患者各指標(biāo)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著改善炎性細(xì)胞因子水平，見(jiàn)表1。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95%,同期對(duì)照組護(hù)理滿意度85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示臨床預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著提高創(chuàng)傷骨科患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意程度，見(jiàn)表2。

表1 2組炎性細(xì)胞因子水平比較

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)是目前國(guó)外醫(yī)學(xué)界較為流行的一種疼痛處理技術(shù)，主要是指醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)先設(shè)定鎮(zhèn)痛藥物的給藥劑量，之后將其交給患者實(shí)施“自我管理”[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，該種疼痛處理技術(shù)逐漸衍生出來(lái)以下四種鎮(zhèn)痛方式:患者靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)、患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)、患者神經(jīng)叢自控鎮(zhèn)痛(PCNA)、患者經(jīng)皮自控鎮(zhèn)痛(PCSA),其中前兩種應(yīng)用頻率最高[10]。但是受制于患者認(rèn)知程度，自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用過(guò)程中的鎮(zhèn)痛效果存在著顯著的差異性，使得鎮(zhèn)痛效果不是很理想，所以實(shí)施行之有效的臨床護(hù)理干預(yù)成為提高自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果的重要保障。

本次研究中2組患者在護(hù)理前炎性細(xì)胞因子水平(TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、TGb-β)相比較，組間差異不明顯，而護(hù)理之后再次進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)各指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)并且觀察組改善效果更為理想。結(jié)果表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施后創(chuàng)傷骨科患者炎性細(xì)胞因子水平得到了顯著改善，而上述指標(biāo)則是疼痛作用機(jī)制及炎癥反應(yīng)的重要因子，其數(shù)值的高低與疼痛程度具有直接關(guān)聯(lián)性，使得觀察組疼痛VAS評(píng)分非常顯著的低于對(duì)照組(P<0.01)。隨著炎性細(xì)胞因子水平的改善，觀察組患者在自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛過(guò)程中舒適程度進(jìn)一步提高，對(duì)于臨床護(hù)理工作更加認(rèn)可，為各項(xiàng)工作開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的幫助。因此，通過(guò)上述結(jié)果，本次研究最終認(rèn)定，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛工作中可以取得更加理想的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于緩解當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系具有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果良好，同時(shí)予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著提高自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果及護(hù)理滿意度，值得在今后臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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Clinical observation and nursing of patients with postoperative analgesia pump in department of orthopedics

GUO Yu,ZHANG Li

(DepartmentofInpatient,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010050)

Objective To observe the analgesic effect of controlled analgesia pump in trauma patients,and to summarize the nursing measures and experience.Methods A total of 880 trauma surgery patients with postoperative patient-controlled analgesia pump in department of orthopedics in our hospital were randomly divided into control group (given routine nursing measures of pain) and observation group (given nursing care based on routine nursing),with 440 cases per group,intervention effect of two groups were compared after 1 week of nursing intervention.Results Nursing satisfaction was 95% in the observation group,and 85% in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); After nursing,the difference in inflammatory cytokines had statistically significant difference(P<0.05).Conclusion The analgesia effect of patient-controlled analgesia pump after operation in the department of orthopedics is obvious,and the foreseeable nursing can significantly improve the analgesic effect and nursing satisfaction.

trauma department of orthopedics; patient-controlled analgesia pump; analgesic effect; predictive nursing care

2017-01-25

張莉

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-088-03

10.7619/jcmp.201712026