中醫(yī)護理干預對腫瘤患者化療期間的胃腸道反應及負性情緒的影響

盧永華,張紅麗,李 姣,辜 皓

(四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院,1.普外科; 2.腫瘤科,四川 內江,641000)

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中醫(yī)護理干預對腫瘤患者化療期間的胃腸道反應及負性情緒的影響

盧永華1,張紅麗2,李 姣2,辜 皓2

(四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院,1.普外科; 2.腫瘤科,四川 內江,641000)

目的 中醫(yī)護理干預對腫瘤患者化療期間的胃腸道反應及負性情緒的影響。方法 選取腫瘤化療患者86例，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)護理。觀察2組胃腸道反應情況，護理前后焦慮抑郁、依從性及滿意度。結果 觀察組胃腸道反應發(fā)生率低于對照組(18.60%),觀察組輕度胃腸道反應發(fā)生率低于對照組(44.19%); 觀察組護理后SDS、SAS評分均低于對照組; 觀察組依從率優(yōu)于對照組(76.74%),觀察組護理滿意度為90.70%優(yōu)于對照組(72.09%)。結論 中醫(yī)護理干預能有效的提高患者治療的依從性、緩解患者焦慮抑郁癥狀和減輕患者胃腸道反應，有利于腫瘤患者化療的順利進行。

中醫(yī)護理; 胃腸道反應; 負性情緒; 化療

腫瘤是機體局部組織或細胞在諸多致癌因子的共同作用下，異常增生所形成的新生物[1]?；熓侵概R床上采用化療藥物達到殺死腫瘤細胞，阻止腫瘤細胞的增殖，促進腫瘤細胞老化和凋亡的治療方法[2]。但患者在化療期間，化療藥物在殺死癌細胞的同時還對正常細胞由一定的殺傷損傷作用，從而影響患者身體健康，可能使患者在化療期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重時可導致患者病情惡化。因此，在腫瘤患者化療期間實施護理干預措施改善患者的臨床情況[3]。本研究分析腫瘤化療患者在化療期間實施中醫(yī)護理干預對患者胃腸道反應和負性情緒的影響，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年10月本院收治并接受腫瘤化療的患者86例作為研究對象。納入標準:腫瘤患者需進行化療治療; 化療前2d患者未見惡心、嘔吐等現(xiàn)象，也未曾接受止吐藥物治療; 患者顱內壓穩(wěn)定，未見消化道梗阻; 患者血常規(guī)、心電圖、肝功能等檢查提示患者可接受化療治療。按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各43例。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組給予中醫(yī)護理。觀察組男24例，女19例; 年齡40～85歲，平均年齡(52.36±3.68)歲; 病程為2～23個月，平均病程(9.67±2.84)個月; 癌變類型:9例胃癌,13例食管癌,10例肺癌,4例子宮癌,2例乳腺癌,2例肝癌,3例結腸癌。對照組男25例，女18例; 年齡42～83歲，平均年齡(53.17±3.86)歲; 病程為3～25個月，平均病程(9.56±2.74)個月; 癌變類型:10例胃癌,12例食管癌,9例肺癌,3例子宮癌,2例乳腺癌,3例肝癌,4例結腸癌。2組患者性別、年齡、病程及癌變類型等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 對照組:對照組患者給予常規(guī)護理，幫助患者入院后快速熟悉住院環(huán)境，了解病房結構，向患者及家屬介紹主治醫(yī)生及護士，并詳細講解化療藥物作用、其不良反應及對應的治療措施，耐心傾聽患者及其家屬提出的問題，并給予詳細的回答，解除患者及其家屬的心理疑惑。

1.2.2 觀察組:觀察組患者給予中醫(yī)護理。① 病房環(huán)境:保持患者所在病房空氣清新，每天開窗置換2～3次空氣，開窗時間維持30 min,并使病房維持適當溫度，如夏季維持20 ℃左右，冬季維持25 ℃,病房采光良好; 護理人員加強巡視，密切關注患者胃腸道反應，并及時處理嘔吐物，指導患者進行口腔清潔; ② 情志護理:中醫(yī)學認為，病情的發(fā)生發(fā)展與人的喜、怒、哀、樂等情緒有密切相關[4]。腫瘤患者在化療期間，可出現(xiàn)不同程度的煩躁、焦慮等情緒，從而表現(xiàn)為患者出現(xiàn)較大的情緒波動，氣不統(tǒng)血，血不載氣，臟器功能紊亂等不良癥狀。護理人員注意說話語氣，向患者詳細講解化療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并強調化療是治療癌癥的必經(jīng)階段。根據(jù)患者病情向患者說明某些早期癌癥通過治療是可痊愈的，及時發(fā)現(xiàn)并制定化療計劃有利于延長腫瘤生存期。同時強調良好的心態(tài)在腫瘤患者恢復期間的重要性[5],通過情志護理使患者對自身病情及該疾病的特征有一定了解，同時護理人員安排一些娛樂活動，如聽音樂、看電視等，分散患者的注意力，緩解患者心理壓力，從而建立起戰(zhàn)勝病魔的自信心; ③ 飲食護理:目前化療藥物尚不能做到單一滅殺腫瘤細胞，對正常細胞存在一定程度的損傷，所以患者在化療期間接受食療方法防治疾病，即以“藥食同源”的觀點指導下，利用食物的營養(yǎng)成分和四性、五味相互配合預防和治療疾病[6]。飲食在疾病治療和康復過程中存在一定作用，因此，在患者化療期間，食物應盡量多樣化，多食用高蛋白低脂肪、新鮮多維生素、易消化的食物，有利于損傷細胞的修復。對于化療期間出現(xiàn)食欲不振患者，可通過更改食譜和烹飪方法，增加食物的色、香、味，從而引起患者食物; ④ 不良反應護理惡心、嘔吐是腫瘤患者化療期間最常見的不良反應，中醫(yī)認為患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因是邪氣犯胃、胃失和降。護理人員可通過對患者足三里穴、內關穴等穴位進行艾灸或貼敷療法達到調氣和血、平衡陰陽和疏經(jīng)通絡的目的，進而降低患者化療期間不良反應的發(fā)生; ⑤ 起居護理:大部分腫瘤患者在化療后往往生活不能自理，對于該類患者，護理人員應做好充足的護理措施，并盡量滿足患者日常生活需求。為患者創(chuàng)建良好的生活環(huán)境，保持病房空氣清新、安靜、整潔，合適的溫濕度，為患者營造舒適的環(huán)境，有助于保障患者充足睡眠。同時叮囑患者早晨起床飲用一杯淡鹽水，晚間休息前飲一杯蜂蜜水，預后便秘。為保障治療效果，防止病情的惡化，叮囑患者盡量少外出，避免六淫之邪侵襲機體。

1.3 觀察指標

觀察2組患者護理期間胃腸道反應、治療依從性及護理滿意度; 比較2組護理前后焦慮抑郁狀況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 胃腸道反應[7]:無，患者化療期間未見惡心、嘔吐等癥狀，有良好食欲; 輕度，患者在化療期間出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐等癥狀，但不影響食欲; 中度，患者在化療期間每天出現(xiàn)1～2次惡心、嘔吐等癥狀，并對患者食欲造成影響; 重度，患者在化療期間每天出現(xiàn)3次及以上惡心、嘔吐等癥狀，且對患者食欲造成嚴重影響、甚至食欲。

1.4.2 焦慮抑郁狀況評定[8]:采用SDS評分和SAS評分在患者治療前、治療后評估其抑郁和焦慮癥狀。SAS評分量表和SDS評分量表，各量表共20項，每項設4級選項:沒有或很少時間為1分; 小部分時間為2分; 相當多時間為3分; 絕大部分過或全部時間為4分; SAS評分量表中第5、9、13、17、19項和SDS評分量表中第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20項的積分與其他項積分相反，累積各項積分并乘以1.25轉換為標準分，焦慮抑郁臨界值為50分，得分越高，焦慮/抑郁程度越深; 標準分<50分，則表示無焦慮抑郁; 標準分在50～60分，則為輕度焦慮抑郁; 標準分為60～70分，則為中度焦慮抑郁; 標準分>70分，則表示重度焦慮抑郁。

1.4.3 治療依從性[9]:完全依從，完全遵循醫(yī)生制定的醫(yī)囑，完成完整的治療過程，完全配合各項護理工作; 部分依從，部分接受醫(yī)生制定的醫(yī)囑治療，完成大部分治療計劃，配合部分護理工作; 完全不依從，完全不遵循醫(yī)生制定的醫(yī)囑，完成少部分治療計劃，基本不配合護理工作。

1.4.4 護理滿意度[10]:在患者化療期間實施護理干預2個月后，對患者進行滿意度調查，采用本院自制的滿意度調查表，包括護士工作態(tài)度、護理質量、護士執(zhí)行能力等方面，共20題，每題下設4級，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意，對應1～4分，統(tǒng)計分數(shù)后轉化為100分制，不滿意為分值<60、一般為分值60～70、滿意為分值70～85、非常滿意為分值>85。

2 結 果

2.1 2組胃腸道反應情況對比分析

觀察組化療期間胃腸道反應情況優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組胃腸道反應情況對比分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護理前后SDS、SAS評分對比分析

護理前,2組患者SDS、SAS評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后,2組患者SDS、SAS評分均較護理前有所下降，且觀察組患者SDS、SAS評分下降幅度均較對照組大,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護理前后SDS、SAS評分對比分析 分

與護理前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組依從性對比分析

2組依從率比較觀察組優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組依從性對比分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組護理滿意度對比分析

2組患者護理滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

3 討 論

化療是腫瘤患者的一種重要的治療手段，對延長患者的生存期和提高患者的生活質量具有重要作用?；熾m能延長患者的生存期，但其過程中所產生的不良反應不僅影響治療質量，還影響患者的生活質量，甚至對患者的生活安全造成威脅。中醫(yī)護理在腫瘤患者化療期間發(fā)揮重要作用。

表4 2組護理滿意度對比分析[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

本研究結果顯示，觀察組化療期間無胃腸道反應發(fā)生率69.77%優(yōu)于對照組(18.60%); 觀察組輕度胃腸道反應發(fā)生率為16.28%低于對照組(44.19%); 觀察組化療期間未見重度胃腸道反應，而對照組重度胃腸道發(fā)生率為13.95%; 2組患者化療期間中度胃腸道反應發(fā)生率分別為13.95%和23.26%。護理后,2組患者SDS、SAS評分均較護理前有所下降，且觀察組患者SDS、SAS評分下降幅度均較對照組大。2組依從率分別為93.02%和76.74%，觀察組依從率優(yōu)于對照組; 2組患者護理滿意度分別為90.70%和72.09%,觀察組滿意度優(yōu)于對照組。提示中醫(yī)護理干預能有效的改善化療患者胃腸道反應和焦慮抑郁狀況，提高患者化療期間的治療依從性和護理滿意度，進而提高治療療效，提高生活質量。

中醫(yī)認為化療藥物可損傷脾胃，對脾臟造成損傷，使患者胃部出現(xiàn)不適，從而使患者在化療期間形成胃腸道反應[11]。中醫(yī)護理運用“憂傷肺”、“恐傷腎”和“思傷脾”的理念，對化療期患者進行護理，調整患者的情緒，而情緒是機體內氣血調和影響的重要因素。在化療期間對患者進行情志護理，可避免患者因不良情緒對治療的效果造成影響。情志護理可使患者機體內的氣血調和，疏經(jīng)通絡，進而減少胃腸道反應，增強患者的抵抗力[12-13]。飲食護理運用“藥食同源”“藥補不如食補”的觀點指導患者飲食，通過指導患者飲食，補充大量高蛋白、維生素等營養(yǎng)素，有助于促進損傷的正常細胞修復，進而改善患者的機體狀況[14-15]。同時對患者足三里和內關穴等穴位進行艾灸或貼敷。足三里是足陽明胃經(jīng)中的一個穴位，中醫(yī)認為“其支者、起于胃口、下循腹里、下至氣街，中而合”，通過艾灸或貼敷足三里和內關穴，可平緩胃氣，氣血暢通，從而降低化療期間患者惡心嘔吐等胃腸道反應的次數(shù)，進而使患者對治療充滿自信心，提高患者治療依從性和對化療期護理工作的滿意度[16-17]。

綜上所述，中醫(yī)護理干預能有效的降低化療期腫瘤患者的胃腸道反應，減少患者因藥物所致的惡心、嘔吐次數(shù)，改善患者的食欲，調氣和血，提高治療效果，提高患者治療依從性，從而延長患者生存期，提高生活質量; 同時，中醫(yī)護理能有效的消除患者的負性情緒，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，進而使整個化療過程順利進行。

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Effect of nursing intervention on gastrointestinal reaction and negative emotion of cancer patients during chemotherapy

LU Yonghua1,ZHANG Hongli2,LI Jiao2,GU Hao2

(1.DepartmentofGeneralSurgery; 2.DepartmentofOncology,NeijiangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on gastrointestinal reaction and negative emotion of patients with cancer during chemotherapy.Methods A total of 86 patients who received chemotherapy in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 43 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while the observation group was given traditional Chinese medicine nursing.Gastrointestinal reactions,anxiety and depression,compliance and satisfaction were observed before and after treatment.Results The incidence of gastrointestinal reaction in the observation group was lower， and the incidence of mild gastrointestinal reaction in the observation group was lower,the SDS and SAS scores of the observation group were lower and compliance rate of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant (P<0.05).The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine nursing intervention can effectively improve the compliance of patients,alleviate the symptoms of anxiety and depression and reduce gastrointestinal reaction,which is conducive to chemotherapy of cancer patients.

traditional Chinese medicine nursing; gastrointestinal reaction; negative emotion; chemotherapy.

2017-01-25

四川省自然科學基金項目(2015SZ0155)

R 473.73

A

1672-2353(2017)12-084-04

10.7619/jcmp.201712025