醫(yī)護人員健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查

羅理云，陳瑞芳，吳浩祥

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科，廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510405)

醫(yī)護人員健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)調(diào)查

羅理云1，陳瑞芳2，吳浩祥3△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病科，廣州 510405；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣州 510405)

甲狀腺結(jié)節(jié)；醫(yī)護人員；患病率

510405,China；2.PreventiveTreatmentofDiseaseDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversity

ofChineseMedicine,Guangzhou,Guangdong510405,China；3.DepartmentofEndocrinology,theFirst

AffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,Guangdong510405,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the detection rate and characteristics of thyroid nodules in medical personnels.MethodsA total of 830 medical personnels from the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine who participated in physical examination and completed thyroid high frequency color Doppler ultrasound examination from January to December 2014 were enrolled in this study.The prevalence rate of thyroid nodules in the 830 medical personnels was investigated.Additionally,the differences in detection rate,size,nature,number of nodules were compared in gender and age.ResultsA total of 384 thyroid nodules were detected,including 123 males (the detection rate was 40.07%) and 261 females (the detection rate was 49.90%).The detection rate of thyroid nodules was increased with age (P<0.05).The single nodule was detected in 194 cases (50.52%) of patients,and multiple nodules were present in 190 cases (49.48%) of patients.The proportion of multiple nodules was gradually increased with age.In male and female patients,thyroid nodules were mainly small ones.Among the 384 cases of patients,81 cases (21.09%) were found thyroid nodular calcification,including 28 cases (34.57%) of male patients and 53 cases (65.43%) of female patients.ConclusionThe detection rate of thyroid nodules of medical personnels in this hospital is high,and the prevalence rate is increased with age.The thyroid color ultrasound should be one of the routine physical examination items.

甲狀腺結(jié)節(jié)是正常甲狀腺組織出現(xiàn)的局限性腫塊，可伴有甲狀腺激素分泌增多，是目前最常見的甲狀腺疾病之一。調(diào)查顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率為3%～7%[1-2]。另一項研究報道，成人可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為4%～8%，尸檢病理學(xué)檢查陽性率為50%[3]。視診、觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率較低，而超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%～76%，近年來高分辨率B型超聲使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年升高[1-2]。本研究對2014年在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進行健康體檢并行甲狀腺彩色超聲檢查的該院職工(醫(yī)護人員)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 2014年1-12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢科進行健康體檢的該院職工2 089人，其中行甲狀腺高分辨率B型超聲檢查者共842人，剔除既往有甲狀腺手術(shù)史者12人，共830人納入本研究，年齡30～60歲，平均(44.02±6.19)歲，其中30～<41歲281人、41～<51歲409人、51～60歲140人。共有男性被調(diào)查者307人，30～<41歲、41～<51歲、51～60歲年齡段分別為86、147、74人；女性被調(diào)查者523人，上述各年齡段分別為195、262、66人。

1.2方法 回顧性分析被調(diào)查者的臨床資料、甲狀腺超聲檢查報告、甲狀腺功能檢測結(jié)果。按被調(diào)查者的年齡和性別分別統(tǒng)計甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率，比較結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、邊界、鈣化、內(nèi)部回聲性質(zhì)、囊性實性變等，分析不同患者甲狀腺結(jié)節(jié)的特征。甲狀腺結(jié)節(jié)大小的判定標(biāo)準(zhǔn)：直徑小于1.0 cm判為小結(jié)節(jié)，直徑1.0～2.0 cm判為中等結(jié)節(jié)，直徑大于2.0 cm判為大結(jié)節(jié)，直徑大小以較大者計，多發(fā)結(jié)節(jié)者按直徑最大者計。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，不同性別組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率與性別、年齡的關(guān)系 共調(diào)查830人，檢出甲狀腺結(jié)節(jié)384例，檢出率為46.26%。其中，男性患者123例，檢出率為40.06%；女性患者261例，檢出率為49.90%。男、女檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.533，P=0.006)。將男性與女性調(diào)查對象分為30～<41歲、41～<51歲、51～60歲3個年齡段，檢出率隨年齡的增長而升高(P<0.05)，男、女均以30～<41歲年齡段檢出率最低，51～60歲年齡段檢出率最高；各年齡段女性檢出率均高于男性，其中30～<41歲、51～60歲年齡段男女檢出率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.184、5.044，P=0.002、0.025)，而41～<51歲年齡段男女檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.058，P=0.151),見表1。

2.2甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目與性別、年齡的關(guān)系 檢出的384例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，單發(fā)結(jié)節(jié)194例(50.52%)，多發(fā)結(jié)節(jié)190例(49.48%)，不同年齡段單發(fā)結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.043，P=0.049)，隨著年齡的增長多發(fā)結(jié)節(jié)的比例逐漸增高，見表2。

表1 男女不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較

*：P<0.05，與男性比較

表2 不同年齡段患者甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目比較[n(%)]

2.3甲狀腺結(jié)節(jié)大小、回聲性質(zhì)與性別、年齡的關(guān)系 男性和女性患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)均以小結(jié)節(jié)為主，其次為中等結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)。不同性別患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.673，P=0.159)。男性和女性患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)均以實性結(jié)節(jié)為主，其次為混合性結(jié)節(jié)，不同性別患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.534，P=0.282),見表3。

表3 不同性別間甲狀腺結(jié)節(jié)大小及性質(zhì)比較[n(%)]

2.4甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化 384例患者中有81例(21.09%)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶，其中男28例(34.57%)，女53例(65.43%)，男性和女性甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.226，P=0.635)。

2.5甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能分析 在384例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，有143例患者行甲狀腺功能檢查，其中甲狀腺球蛋白抗體升高者40例，占受檢人群的27.97%；促甲狀腺激素(TSH)異常者6例，占受檢人群的4.20%，其中TSH升高者3例，TSH下降者3例，其余受檢患者甲狀腺功能正常。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，系甲狀腺內(nèi)局部硬度和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變的腫塊，其性質(zhì)具有多樣性，可能為增生性病變、炎癥、囊腫，也可能是腫瘤，但多為良性腫瘤[4]。隨著高分辨率彩色超聲在臨床的運用，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有逐年上升的趨勢，多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯的臨床表現(xiàn)，病史一般較長，常在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率不盡相同，國內(nèi)報道顯示長期處于精神緊張狀態(tài)的職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，如教師、醫(yī)院員工及機關(guān)中、處級以上領(lǐng)導(dǎo)[5]。湯祎等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，威海市醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為40.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于威海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的平均檢出率(26.3%)，可能與職業(yè)性緊張引起或加重甲狀腺疾病有關(guān)。文化程度的高低與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生密切相關(guān)，文化程度越高，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越高[6]。陶雅輝等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，唐山市醫(yī)務(wù)人員、大學(xué)教師、公安干警、銀行職員、公務(wù)員、廠企工人6種不同職業(yè)人群中，醫(yī)務(wù)人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高，為48.9%。而王俊明等[8]調(diào)查石家莊不同職業(yè)人群6 794名，其中醫(yī)務(wù)工作者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達65.80%。本調(diào)查顯示，2014年廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院職工(醫(yī)護人員)行甲狀腺彩色超聲檢查的830人中，有384例查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率為46.26%，其中男性123例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率為40.06%，女性261例檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，檢出率為49.90%，女性檢出率明顯高于男性(P<0.05)；不同年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率均高于男性，且隨著年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸升高，其中51～60歲年齡段男性檢出為52.70%，女性檢出率為71.21%；本次調(diào)查甲狀腺結(jié)節(jié)以單發(fā)結(jié)節(jié)(51.56%)、小結(jié)節(jié)(76.04%)、實性結(jié)節(jié)(84.38%)為主，與邢玉榮等[9]在河南、徐厚蘭等[10]在杭州地區(qū)調(diào)查健康體檢人群的結(jié)果一致。本次調(diào)查384例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，共81例發(fā)現(xiàn)鈣化灶，其中男性28例，女性53例。甲狀腺鈣化可能是由于甲狀腺疾病在交替發(fā)生的增生和復(fù)舊過程中，出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，造成甲狀腺出血、壞死、血腫吸收后結(jié)節(jié)囊性變，形成結(jié)節(jié)壁鈣化和纖維隔帶鈣化。微鈣化多見于甲狀腺惡性疾病，粗鈣化多見于甲狀腺良性疾病[11]。有報道顯示，甲狀腺鈣化和微小鈣化對甲狀腺癌的診斷具有重要意義[12]。超聲診斷提示甲狀腺鈣化是臨床初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。本次調(diào)查未對所有發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進行甲狀腺功能檢查，故結(jié)節(jié)與甲狀腺功能之間的相關(guān)性未能作出判斷，在今后的研究中應(yīng)加強這方面的調(diào)查。

綜上所述，該院醫(yī)護人員甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，且女性高于男性，以單發(fā)、小結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)為主。因此，對長期處于高強度、高壓力的職業(yè)人群，甲狀腺彩色超聲檢查應(yīng)作為健康體檢的常規(guī)項目檢查，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．American Association of Clinical Endocrinologists,Associazione Medici Endocrinologi,and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: executive summary of recommendations[J]．Endocr Pract，2010，16(3)：468-475．

[2]Tunbridge WM，Evered DC，Hall R，et al．The spectrum of thyroid disease in a community:the Whickham survey[J]．Clin Endocrinol，1977，7(6)：481-493．

[3]趙明，田成功．對惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的再認(rèn)識[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22(4)：418-421．

[4]蔡莉．健康體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8(27)：118-119．

[5]王春艷，司潤輝，米國蓮，等．某醫(yī)院員工甲狀腺結(jié)節(jié)流行狀況及不同職業(yè)甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(8)：1247-1248．

[6]湯祎，高貴留，李光善．威海市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病特點研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5(31)：54-55．

[7]陶雅輝，畢菲菲，劉閣玲．唐山市職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況[J]．職業(yè)與健康，2015，31(3)：398-399．

[8]王俊明，郝志華，陳春彥，等．石家莊市不同職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及其特征研究[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(36)：4193-4195，4199．

[9]邢玉榮，姜榴茗，黃愛，等．健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況調(diào)查[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2014，9(1)：74-75．

[10]徐厚蘭，危靜，蘭滿，等．11 268名健康體檢人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的流行狀況調(diào)查分析[J]．疾病監(jiān)測，2014，29(12)：987-991．

[11]汪慧訪，葉鋼，陳曉崗，等．甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床意義[J]．實用腫瘤學(xué)雜志，2006，20(3)：210-211．

[12]張平，王志宏，賀亮，等．超聲探測甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的臨床診斷價值[J]．中國普通外科雜志，2014，23(5)：657-660．

Epidemiologicalinvestigationofthyroidnodulesinmedicalstaffundergoinghealthexamination*

LuoLiyun1，ChenRuifang2，WuHaoxiang3△

(1.FirstClinicalMedicalCollege,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,Guangdong

thyroid nodules；medical staff；prevalence

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.026

2016年度廣東省中醫(yī)藥局課題基金資助項目(20164012)。

羅理云(1991-)，在讀碩士，主要從事內(nèi)分泌疾病研究?！?/p>

，E-mail：gzwhx2010@163.com。

目的了解醫(yī)護人員健康體檢甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及其特征。方法選擇在2014年1-12月參加健康體檢并行甲狀腺高頻彩色超聲多普勒檢查的廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)護人員830人，分析其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況，比較不同性別、年齡患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率及結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、數(shù)目。結(jié)果共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)384例，其中男123例，女261例，男、女甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為40.07%、49.90%，檢出率隨年齡的增加而升高(P<0.05)；檢出單發(fā)結(jié)節(jié)194例(50.52%)，多發(fā)結(jié)節(jié)190例(49.48%)，隨著年齡的增長多發(fā)結(jié)節(jié)的比例逐漸增高；男性和女性患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)均以小結(jié)節(jié)為主；384例患者中有81例(21.09%)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶，其中男28例(34.57%)，女53例(65.43%)。結(jié)論該院醫(yī)護人員甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較高，且隨著年齡的增長而升高，應(yīng)將甲狀腺彩色超聲檢查作為常規(guī)體檢項目之一。

R581.9

A

1671-8348(2017)29-4124-03

2017-03-18

2017-06-10)