整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺囊腫手術(shù)患者手術(shù)效果及預(yù)后的相關(guān)性研究

葉 琳,杜彥玲,孫鶴軒,滕衛(wèi)平

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 中心手術(shù)室,黑龍江 哈爾濱,150001; 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng),110001)

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整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺囊腫手術(shù)患者手術(shù)效果及預(yù)后的相關(guān)性研究

葉 琳1,杜彥玲1,孫鶴軒1,滕衛(wèi)平2

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院 中心手術(shù)室,黑龍江 哈爾濱,150001; 2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)科,遼寧 沈陽(yáng),110001)

目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺囊腫手術(shù)患者手術(shù)效果及預(yù)后的相關(guān)性。方法 選擇到本院接受甲狀腺囊腫手術(shù)治療的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組疼痛率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 與治療前對(duì)比,2組患者治療后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，其中觀察組明顯低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 整體護(hù)理干預(yù)能夠縮短甲狀腺囊腫手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，緩解焦慮抑郁情緒，減輕患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者手術(shù)效果和預(yù)后具有較好的影響。

整體護(hù)理; 甲狀腺囊腫手術(shù); 手術(shù)效果; 預(yù)后

甲狀腺囊腫指患者甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)含有液體的囊狀物，屬于臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病。目前，傳統(tǒng)手術(shù)治療是臨床上治療甲狀腺囊腫的主要手段之一?；颊咴诿鎸?duì)疾病及手術(shù)治療時(shí)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，且甲狀腺位于人體頸部，由于人體頸部具有較為豐富的神經(jīng)、血管，在甲狀腺囊腫手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療效果及患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。相關(guān)研究[2]表明，對(duì)甲狀腺囊腫手術(shù)患者采取積極的護(hù)理干預(yù)措施利于患者的治療及預(yù)后。因此，為了進(jìn)一步探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺囊腫手術(shù)患者手術(shù)效果及預(yù)后的相關(guān)性，本研究對(duì)本院采用整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的90例甲狀腺囊腫手術(shù)患者給進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2016年6月在本院接受甲狀腺囊腫手術(shù)治療的患者90例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有入選患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組患者男24例，女21例，年齡20～73歲，平均年齡(43.03±14.23)歲。對(duì)照組男23例，女22例，年齡22～75歲，平均年齡(44.55±14.47)歲。2組患者在性別結(jié)構(gòu)、年齡構(gòu)成等基本資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:入選患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查和B超影像學(xué)檢查確診為甲狀腺囊腫患者; 所有患者的凝血機(jī)制處于正常狀態(tài); 所有患者均沒(méi)有過(guò)敏史; 所有患者無(wú)精神疾病，有正常的語(yǔ)言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:排除患者有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者; 排除甲狀腺癌患者; 排除有甲狀腺疾病手術(shù)史的患者。整個(gè)研究均已得到患者同意并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)征得本院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

2組患者均接受甲狀腺囊腫手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括患者入院后介紹醫(yī)院及病房環(huán)境，提醒患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑囑咐患者進(jìn)行按時(shí)服藥，叮囑患者多注意休息及相關(guān)注意事項(xiàng)，保持患者住院病房的干凈衛(wèi)生，確保住院環(huán)境的安靜等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體包括:術(shù)前認(rèn)知護(hù)理:護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況向患者及家屬講解甲狀腺囊腫相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明本次手術(shù)的目的、手術(shù)方法、治療效果以及預(yù)后可能出現(xiàn)的情況，使患者及家屬更好的認(rèn)識(shí)和掌握疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、護(hù)理方法等。心理干預(yù):術(shù)前注意觀察患者的精神情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極與患者進(jìn)行有效的溝通交流，解除患者的疑惑，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病和手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中護(hù)理:在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員嚴(yán)格把控患者的血壓、脈搏、呼吸、溫度等生命體征，觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告給手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行對(duì)癥處理; 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的擺放體位進(jìn)行調(diào)整，盡量保證患者的舒適，以減少患者術(shù)后疼痛; 及時(shí)對(duì)患者的口鼻分泌物進(jìn)行清理。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后第一時(shí)間告知患者及家屬手術(shù)情況，按照醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)病房的巡查; 根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行針對(duì)性的疼痛干預(yù)，讓患者及家屬掌握術(shù)后翻身、起身技巧，較少頸部活動(dòng)，緩解疼痛。術(shù)后生活飲食護(hù)理:患者禁食過(guò)大、過(guò)硬的時(shí)候，囑咐家屬給予患者低脂的流質(zhì)食物進(jìn)行緩慢喂食，保證患者的休息及個(gè)人衛(wèi)生?？祻?fù)護(hù)理:根據(jù)患者情況，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘岣咦陨頇C(jī)體免疫能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后并發(fā)癥情況、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。患者術(shù)后疼痛等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:根據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)痛或者稍感不適為0級(jí)，可忍受的輕微疼痛為Ⅰ級(jí)，可忍受但痛感明顯為Ⅱ級(jí)，不能忍受的劇烈疼痛為Ⅲ級(jí)。疼痛為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)之和?；颊咝睦頎顟B(tài)采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)進(jìn)行評(píng)定，得分越高則表明患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選用SPSS 18.0處理分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疼痛情況比較

觀察組疼痛率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前對(duì)比，2組患者治療后SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，其中觀察組明顯低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評(píng)分比較 分

與本組護(hù)理前比較,*P<0.05; 與護(hù)理后對(duì)照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者治療手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(40.12±9.83) min、(4.25±0.81) d,均短于對(duì)照組的(56.38±11.09) min、(5.78±1.02) d,2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺囊腫通常情況下臨床癥狀不明顯，但由于甲狀腺腺體的表面和頸部皮膚均有各種血管和神經(jīng)走行，當(dāng)患者囊腫過(guò)大或者發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，則容易壓迫神經(jīng)、血管，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸吞咽困難、疼痛等相關(guān)癥狀，影響患者的生活、學(xué)習(xí)、工作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[7-9]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺囊腫較為有效、成熟的方法之一[10],但由于甲狀腺生理位置等疾病特點(diǎn)及手術(shù)治療方法的影響，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒，影響手術(shù)的治療效果，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于預(yù)后康復(fù)[11]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

整體護(hù)理干預(yù)作為一種較為新型的護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理內(nèi)容提出了更高的要求。整體護(hù)理干預(yù)以患者為中心，要求護(hù)理人員加強(qiáng)的患者的具體情況進(jìn)行了解和關(guān)注的同時(shí)，根據(jù)每位患者的具體情況，著重對(duì)患者的精神、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、所處環(huán)境等可能影響患者治療和康復(fù)的因素進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)整體的護(hù)理達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，從護(hù)理的角度提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)[12-13]。

本次結(jié)果表明，采用整體護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后疼痛率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，其原因在于采用整體護(hù)理干預(yù)的患者在護(hù)理過(guò)程中得到護(hù)理人員的精心照料，最大限度的保障了患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的舒適度，根據(jù)患者的耐受情況及時(shí)給予有效疼痛干預(yù)措施，對(duì)減輕患者的疼痛起到積極的作用。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，采用整體護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，且手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于采用常規(guī)護(hù)理的患者。

本研究分析認(rèn)為，整體護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，同時(shí)采用相關(guān)心理干預(yù)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，緩解患者的不良情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而為手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后的康復(fù)均打下了良好的基礎(chǔ)[14]。同時(shí)，術(shù)后對(duì)生活飲食及康復(fù)護(hù)理干預(yù)也極大的促進(jìn)了患者的康復(fù)。從患者術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)看，采用整體護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，由此可見(jiàn)采用整體護(hù)理干預(yù)能夠降低甲狀腺囊腫手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥率。影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素有很多，包括手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者頸部神經(jīng)、血管的處理，手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)操作的熟練度，患者對(duì)治療的依從性，患者的心理狀態(tài)，手術(shù)環(huán)境等[15],而整體護(hù)理干預(yù)措施中的心理干預(yù)對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行了調(diào)節(jié)，認(rèn)知干預(yù)加強(qiáng)了患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知從而提高了患者的治療依從性，通過(guò)術(shù)中護(hù)理對(duì)患者的狀態(tài)、體征進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)控，對(duì)減少患者術(shù)后并發(fā)癥均起到了積極的作用。

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Study on effect of holistic nursing intervention and its correlation with prognosis of thyroid cyst operation

YE Lin1,DU Yanling1,SUN Hexuan1,TENG Weiping2

(1.CentralOperationRoom,TheFirstMedicalCollegeAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,Harbin,Heilongjiang,150001; 2.DepartmentofInternalMedicine,TheFirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning,110001)

Objective To study the effect of holistic nursing intervention on thyroid cyst operation and its correlation with prognosis.Methods A total of 90 patients who underwent thyroid cyst operationin our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method,with 45 cases in each group.The whole nursing intervention was used in the observation group and the routine nursing intervention in the control group.The scores of anxiety and depression,postoperative pain,postoperative complications,operation time and length of stay were compared between the two groups.Results The pain rate in the observation group was significantly lower than that in the control group,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).Compared with treatment before,the SAS and SDS scores of the two groups were significantly decreased after treatment,and the observation group was significantly lower than the control group,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).And the time of operation and hospital stay were significantly shorter than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The postoperative complication rate was significantly lower than that in the control group,the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Holistic nursing intervention can shorten the operation time and hospital stay of thyroid cyst,relieve anxiety and depression,reduce the pain and reduce the postoperative complications.It has a good effect on the patients' operation and prognosis.

holistic nursing; thyroid cyst surgery; surgical effect; prognosis

2016-12-02

國(guó)家十五科技攻關(guān)項(xiàng)目(2004BA720A30)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-060-03

10.7619/jcmp.201712018