行組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對策

汪 霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,湖北 應(yīng)城,432400)

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行組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理對策

汪 霞

(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,湖北 應(yīng)城,432400)

目的 分析組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢原因，評價護(hù)理干預(yù)的效果。方法 以醫(yī)院收治的組合型人工腎治療尿毒癥患者94例作為研究對象，據(jù)入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例，對照組常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括強(qiáng)化生活管理、加強(qiáng)飲食管理、耳穴按壓、心理支持、醫(yī)療支持等。結(jié)果 觀察組緩解及顯效率高于對照組(P<0.05); 觀察組與對照組改良Duo評分均呈下降趨勢，第4、8周觀察組評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢除與尿毒癥有關(guān)外，還與生活管理、外界環(huán)境有關(guān)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提高瘙癢的控制效果，減輕瘙癢嚴(yán)重程度。

尿毒癥; 透析; 組合型人工腎; 皮膚瘙癢; 護(hù)理

尿毒癥是各類急慢性腎臟病終末期病理表現(xiàn)，是腎功能完全失代償?shù)慕Y(jié)果。中國尿毒癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1-2]，絕大多數(shù)患者都需要接受透析治療，組合型人工腎是一種常用的透析方式，可發(fā)揮多種透析方式優(yōu)勢，綜合療效較好[3]。但透析仍可能存在并發(fā)癥，皮膚瘙癢是尿毒癥透析過程中常見癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害患者生活質(zhì)量、治療信心。這是患者抑郁等負(fù)面情緒產(chǎn)生的主要原因之一，積極防控皮膚瘙癢非常重要[4]。本研究試評價綜合護(hù)理干預(yù)在組合型人工腎治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢防治中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年2月—2015年2月本院收治的組合型人工腎治療尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：透析齡>6個月; 采樣組合型人工腎透析治療; 認(rèn)知精神正常; 未合并原發(fā)性皮膚病變，如白癜風(fēng); 出現(xiàn)皮膚瘙癢; 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有腎移植計(jì)劃; 置管失敗，臨時透析; 出現(xiàn)嚴(yán)重的置管并發(fā)癥，處于觀察期，擬建立臨時血管通路，改變透析計(jì)劃; 透析時間<6個月; 臨床資料不全。入選對象94例，其中男64例，女30例，年齡39～65歲、平均(42.1±10.4)歲。慢性腎臟病病程(7.2±1.4)年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎44例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病13例，免疫性腎病11例，急性腎損傷2例。透析齡6個月～11年，平均(13.4±5.5)個月，透析方式2～3次/周，單次置管72例。受教育年限(5.3±1.2)年。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例,2組患者年齡、性別、透析齡、原發(fā)病、透析方式等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理。① 預(yù)沖：常規(guī)采樣組合型人工腎治療,HD+HP模式，做好透析過程中的肝素化、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，治療前采樣肝素預(yù)沖,2 500 mL(每500 mL生理鹽水加入15 mg肝素)，預(yù)沖時，轉(zhuǎn)動灌流器，以避免生物不相容，沖洗后串聯(lián)透析器，再加入500 mL肝素鹽水，閉路循環(huán)，沖洗整套管理上機(jī)。② 病情監(jiān)護(hù)：在透析過程中，注意鑒別有無呼吸困難等癥狀表現(xiàn)每隔30 min測量血壓1次，對癥處理。③溫度控制：嚴(yán)格控制透析的溫度，在36 ℃略低于人體體溫即可，有助于預(yù)防低血壓，消耗熱量，減輕血管舒張，促進(jìn)靜脈回流，降低血管阻力。④ 其他措施：包括嚴(yán)格控制儀器參數(shù)，加強(qiáng)巡視，保持充足的血流量，對癥處理靜脈壓力過低等表現(xiàn)，通過追加肝素處理; 控制灌流的時間，每個灌洗器使用時間在2 h左右即可，以維持較好的血漿清除效果; 加強(qiáng)導(dǎo)管自護(hù)指導(dǎo)，預(yù)防脫管等并發(fā)癥; 要求做好個人衛(wèi)生，特別做好皮膚管理，切忌洗澡太勤、水過燙、用力揉搓、堿性肥皂; 加強(qiáng)飲食管理; 適量運(yùn)動; 合理應(yīng)用抗瘙癢藥物。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)。① 生活干預(yù)：從細(xì)節(jié)做起，除做到四忌外，還應(yīng)做到，避免在陽光下暴曬，避免接觸過敏原，避免過分裸露皮膚。開窗通風(fēng)需適度，在過敏原較多的春季，應(yīng)避免過多的戶外活動，在公園等自然環(huán)境中活動，不要鉆入到樹林中去，避免接觸粉塵、水泥、油煙等可能引起皮膚癥狀的物品。選擇適合自己膚質(zhì)的洗浴用品，和適當(dāng)應(yīng)用保濕、防曬的護(hù)膚品，避免從事高強(qiáng)度的運(yùn)動，出汗后，需立即擦拭，去掉排出的鹽分，減少對皮膚的刺激，做好防范保暖，預(yù)防感冒發(fā)熱。最后應(yīng)選擇親膚的衣物，多穿自然織物衣褲。② 加強(qiáng)飲食管理：可適當(dāng)攝入清熱解毒解表食物，辯證飲用茶水，金銀花茶非常適宜，積極預(yù)防。必要時通過藥物補(bǔ)充氨基酸、水溶性微生物，或直接沖服多種谷物、蔬菜碾碎干粉。改善營養(yǎng)狀態(tài)，多飲水。③ 耳穴按壓：每次治療時，更換1次王不留行，依次按壓腎、心、肺、肝脾、三焦、膀胱、神門、腦點(diǎn)、耳尖、耳中、風(fēng)息等穴位。④ 心理支持：加強(qiáng)心理干預(yù)，以瘙癢為焦點(diǎn)問題，開展心理支持工作，強(qiáng)調(diào)瘙癢是可以控制的這一理念，調(diào)理患者情緒，避免出現(xiàn)暴躁、發(fā)怒等情緒，平復(fù)心情。⑤ 醫(yī)療支持：若患者自覺瘙癢較嚴(yán)重，可從皮膚科獲得專科支持，采樣中藥熏洗等方法減輕瘙癢。

1.3 觀察指標(biāo)

采用改良Duo評分量表，評價患者瘙癢嚴(yán)重程度。分別在治療前，第2、4、8周調(diào)查。在第8周評價療效。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

瘙癢評分：嚴(yán)重程度1～5分，瘙癢分布1～3分，發(fā)作頻率1～5分，影響睡眠0～14分，日間評分0～16分，合計(jì)40分。療效判斷：完全緩解，改良Duo評分≤6分，或消失; 顯效，瘙癢評分下降≥12分，或達(dá)到6～10分; 好轉(zhuǎn)，瘙癢評分下降≥8分; 無效，皮膚瘙癢評分下降<8分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組完全緩解率、緩解+顯效率高于對照組，無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 瘙癢嚴(yán)重程度評分變化

觀察組與對照組改良Duo評分均呈下降趨勢，第4、8周觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組瘙癢嚴(yán)重程度評分變化 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

皮膚瘙癢是尿毒癥的重要癥狀表現(xiàn)，提高透析質(zhì)量可有效減輕瘙癢,Meta分析顯示組合型人工腎可減輕瘙癢的嚴(yán)重程度，這可能與組合型人工腎可有效預(yù)防營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)，組合型人工腎發(fā)揮了HD、HP的優(yōu)勢，在提高了透析充分的同時，避免的不必要的物質(zhì)喪失，吸附清除大、中分子毒素，有助于改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，穩(wěn)定循環(huán)、改善代謝，減少組胺物質(zhì)的釋放，從而止癢[5]。但需注意的是皮膚瘙癢發(fā)生機(jī)制非常的復(fù)雜，透析并不能完全清除潴留毒素，同時患者可能出現(xiàn)神經(jīng)抑制、胃腸道疾病，熱源反應(yīng)、過敏反應(yīng)等仍然存在，從而導(dǎo)致皮膚瘙癢。皮膚干燥、水分缺乏、代謝紊亂與繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、各種原因?qū)е碌慕M胺等與瘙癢有關(guān)物質(zhì)的釋放、微炎癥、維生素A及其結(jié)合蛋白等都與瘙癢有關(guān)[6-7]。采用加巴噴丁等藥物治療并不能確保完全緩解，無效率較高，同時還存在不良反應(yīng)[8]。故有必要從其他多個方面控制瘙癢。

本次研究中，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化生活管理、加強(qiáng)飲食管理、耳穴按壓、心理支持、醫(yī)療支持等。生活管理有助于維持良好的皮膚狀態(tài)，減輕對皮膚的損害，進(jìn)而降低瘙癢發(fā)生風(fēng)險(xiǎn); 飲食管理有助于改善代謝，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對于皮膚濕潤狀態(tài)的維持也有積極意義; 耳穴按壓、心理護(hù)理降低兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，穩(wěn)定訓(xùn)練，減少致癢物質(zhì)釋放，同時提高患者的耐受; 醫(yī)療支持使患者獲得更積極的治療方式，如中藥熏洗，這些被證實(shí)可減輕皮膚癥狀的療法[9]。研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)可增進(jìn)療效，特別是對于頑固性的皮膚瘙癢干預(yù)效果較好。第4、8周觀察組評分低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)也具有時效性，只有持續(xù)較長一段時間的干預(yù)才可起效，量表形成指標(biāo)，患者需要有耐心、恒心。

需注意的是，研究顯示過多的護(hù)理干預(yù)，可能給患者帶來更多的自護(hù)負(fù)擔(dān)，患者承受更多的心理壓力，特別是生活護(hù)理干預(yù)，可能影響患者正常的生活狀態(tài)，使其產(chǎn)生心理不適。故，在開展干預(yù)的過程中，需循序漸進(jìn)，不要一蹴而就，不要過分的強(qiáng)調(diào)，采用同伴情景教育等更輕松的干預(yù)策略[10]。

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[3] 宋克薇,鄭顯蘭,孟玉倩,等.組合型人工腎治療對中國慢性腎衰竭患者并發(fā)癥影響的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010,13(1C):257-259.

[4] 謝敏妍,劉海俊,陳錦華,等.透析充分性、微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)對血液透析患者生存質(zhì)量及長期生存率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(23):4532-4536.

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The cause of skin pruritus in uremic patients treated with combination artificial kidney and nursing countermeasures

WANG Xia

(DepartmentofNephrology,YingchengPeople′sHospital,Yingcheng,Hubei,432400)

Objective To analyze the causes of skin pruritus in uremic patients treated with combination artificial kidney and to evaluate the effect of nursing intervention.Methods A total of 94uremic patients with combined artificial kidney in the hospital were as the research objects,and were randomly divided into control group and observation group according to the order of admission,with 47 cases in each group.The control group received routine nursing and comprehensive nursing intervention,including strengthening life management,strengthened management,diet,acupressure psychological support,medical support etc.were given to the observation group.Results The remission rate and response rate in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The Duo score in two groups was decreased,and observation group were decreased more than the control group at fourth,eighth week,and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Uremic pruritus treated with combined artificial kidney is associated with uremia,and life management,external environment,strengthened nursing intervention can improve effect of pruritus,and relieve itching severity.

uremia; dialysis; combined artificial kidney; skin itching; nursing

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)12-042-03

10.7619/jcmp.201712013