囊性腦膜瘤27例臨床診治體會(huì)

陳杰 王仕強(qiáng)

610212四川石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)外科

囊性腦膜瘤27例臨床診治體會(huì)

陳杰 王仕強(qiáng)

610212四川石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討囊性腦膜瘤的臨床診治。方法：收治手術(shù)治療囊性腦膜瘤患者27例，分析其臨床資料、手術(shù)治療及治療效果。結(jié)果：術(shù)后治愈27例，患者出院后進(jìn)行隨訪，無復(fù)發(fā)跡象。結(jié)論：對(duì)于囊性腦膜瘤的治療，首選方法是手術(shù)。

囊性腦膜瘤；診治；療效

在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤是第2位的常見腫瘤。典型腦膜瘤多是實(shí)質(zhì)性腫塊，特別是顱腦CT、MRI見典型的“腦膜尾征”，可做出較肯定的術(shù)前診斷。但在腦膜瘤中存在不典型的病例，結(jié)合我們?cè)\治的囊性腦膜瘤的病例資料深入探討其特點(diǎn)，以期為該病的臨床診治提供幫助。

資料與方法

2006年9月以來收治囊性腦膜瘤患者27例，男11例，女16例；年齡44～68歲，平均51.9歲?；颊呔蠧T、MRI檢查，CT顯示囊變區(qū)密度低，瘤結(jié)節(jié)為等密度。MRI平掃腫瘤T1為等或低信號(hào)，T2為等或高信號(hào)，增強(qiáng)27例瘤結(jié)節(jié)均強(qiáng)化，囊壁部分強(qiáng)化，見圖1。臨床表現(xiàn)：顱壓增高致頭痛27例，有不同程度的偏癱12例。合并高血壓6例，糖尿病4例，神經(jīng)纖維瘤病1例(圖2)。

手術(shù)方法：本組腫瘤部位均為鐮旁及凸面，采用對(duì)應(yīng)部位馬蹄形骨瓣，單純切除瘤結(jié)節(jié)及附屬腦膜15例(見圖3)，切除腫瘤及瘤壁12例。

療效評(píng)價(jià)：術(shù)后隨訪3個(gè)月，按照日常生活能力表(ADL)分級(jí)評(píng)價(jià)，Ⅰ級(jí)(治愈)18例(66.6%)、Ⅱ～Ⅲ級(jí)(良好)5例 (18.5%)、 Ⅳ ～Ⅴ 級(jí) (病 殘)4例(14.9%)。

結(jié) 果

對(duì)27例患者均進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)施單純切除瘤結(jié)節(jié)，手術(shù)治療效果良好。觀察結(jié)果顯示，切除腫瘤及瘤壁，手術(shù)治療效果較好，但伴有相應(yīng)功能區(qū)的神經(jīng)殘廢。

討 論

顱內(nèi)原發(fā)腦膜瘤人群發(fā)生率2/10萬[1]，是僅次于膠質(zhì)瘤的腫瘤，多為良性。它們可能來自硬膜成纖維細(xì)胞、軟腦膜細(xì)胞和蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，Cushing和Weed闡明了關(guān)于腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞簇的觀點(diǎn)[2]。囊性腦膜瘤是腦膜瘤中較為少見的一類，是由Ruelle、Mariotti等在1985年提出囊性腦膜瘤的概念[3]，發(fā)生率占顱內(nèi)原發(fā)腦膜瘤的1.7%～11.7%[4]，也有文獻(xiàn)報(bào)告占顱內(nèi)腦膜瘤的2%～4%[5]。

囊性腦膜瘤較為少見，腫瘤多在大腦凸面和矢狀竇旁。囊性腦膜瘤引起的

圖1 術(shù)前CT及增強(qiáng)MRI，A：CT平掃；B：增強(qiáng)MRI；C：增強(qiáng)MRI矢位；D：增強(qiáng)MRI冠位

圖2 神經(jīng)纖維瘤病

圖3 箭頭處為瘤結(jié)節(jié)

癥狀主要是：①腫瘤對(duì)臨近功能區(qū)腦組織壓迫，故出現(xiàn)相應(yīng)功能區(qū)臨床癥狀。②腫瘤位于非功能區(qū)時(shí)，引起慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，主要癥狀都是頭痛為主。③合并癲癇及神經(jīng)纖維瘤病等，國(guó)外、國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)均有報(bào)告，并且比例高達(dá)23%～41%[6]。囊性腦膜瘤的診斷應(yīng)結(jié)合頭顱增強(qiáng)MRI，對(duì)囊性腦膜瘤診斷的準(zhǔn)確率80%，明顯高于CT[7]。腦膜瘤MRI平掃腫瘤部分T1像多為等或稍低信號(hào)，囊性部分多為低信號(hào)，T2像腫瘤部分為等或高信號(hào)，囊性部分為較高信號(hào)；增強(qiáng)以后，腫瘤實(shí)體或瘤結(jié)節(jié)均明顯強(qiáng)化。對(duì)于囊性腦膜瘤的治療，首選方法是進(jìn)行開顱手術(shù)治療，再結(jié)合病理結(jié)果行綜合治療。我們體會(huì)應(yīng)綜合考慮年齡、病變部位、病變性質(zhì)及生活質(zhì)量的要求等因素。我們認(rèn)為手術(shù)時(shí)骨瓣一定要足夠，特別是矢狀竇旁的腦膜瘤，骨瓣一定要到中線。對(duì)于大囊合并瘤結(jié)節(jié)僅需手術(shù)切除瘤結(jié)節(jié)和附著硬膜即可。對(duì)于囊壁有強(qiáng)化的病例則需將腫瘤和囊壁都切除，在顯微鏡下手術(shù)，這樣能最大程度地減少周圍結(jié)構(gòu)的損傷，本組中有1例腫瘤與中央靜脈關(guān)系密切，在顯微鏡下手術(shù)雖保留了中央靜脈，但對(duì)靜脈仍有較大干擾，術(shù)后神經(jīng)殘廢較重，日常生活能力只能達(dá)到Ⅳ～Ⅴ級(jí)。

因此，我們認(rèn)為診斷囊性腦膜瘤主要依靠MRI，手術(shù)是治療囊性腦膜瘤的不二選擇，手術(shù)療效肯定。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2004：596.

[2]王任直.尤曼斯神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：865.

[3]Ruelle A,Mariotti E,Boccardo M.“True”cystic m eningiomast[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,1985,48(7)：716-718.

[4]Senbokuya N,Asahara T,Uchida M,et al.Atypical meningioma with large cyst[J].Case report[J].Neurol Med Chir,2006,46(3)：147-151.

[5]Rotondo M,D'Avanzo R,Natale M,et al.Atypical cystic meningiomas arising from the trigeminal nerve：surgical and neuroradiological consideration[J].Clin Neurol Neurosurg,2012,114(2)：179-181.

[6]Turgut M,Ozcan OE,Bertan V.Meningiomas in childhood and adolescence：A report of 13 cases and review of the literature[J].Br J Neurosurg,1997,11：501-507.

[7]Weber J,Gassel AM,Hoch A,et al.Intraoperative management of cystic meningiomas[J].Neurosurg Rev,2003,26(1)：62-66.

Clinical diagnosis and treatment on 27 cases of cystic meningioma

Chen Jie,Wang Shiqiang
Department of Neurosurgery,General Hospital of Petroleum Administration Bureau,Sichuan Province 610212

Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment on cystic meningioma.Methods：27 patients with cystic meningioma were selected.Their clinical data,surgical treatment and therapeutic effect were analyzed retrospectively.Results：There 27 cases were cured after the operation.The patients were followed up after discharge,without recurrence.Conclusion：Surgical treatment is the preferred treatment for cystic meningioma.

Cystic meningioma;Diagnosis;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.9