臨床護理路徑對首次乳腺癌手術(shù)患者康復效果的影響

敖彩民 葉麗芬

411104湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院1

411100湘潭市中心醫(yī)院2

臨床護理路徑對首次乳腺癌手術(shù)患者康復效果的影響

敖彩民1葉麗芬2

411104湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學院1

411100湘潭市中心醫(yī)院2

目的：探討臨床護理路徑對首次乳腺癌手術(shù)患者的康復效果。方法：收治乳腺癌手術(shù)患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，試驗組給予臨床護理路徑，比較兩組健康知識、康復行為、功能鍛煉、滿意度、并發(fā)癥、住院時間、住院費用。結(jié)果：試驗組的健康知識得分高于對照組，康復行為好于對照組，功能鍛煉達標率高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：臨床護理路徑能夠提高首次乳腺癌患者健康知識掌握率，改善術(shù)后的康復行為，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后康復。

臨床護理路徑；乳腺癌；首次手術(shù)；康復

2015年5月-2016年3月收治乳腺癌手術(shù)患者80例，作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

80例乳腺癌患者按照住院號隨機分為試驗組40例和對照組40例。兩組的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

方法：兩組患者均由同一組高年資醫(yī)師和護士實施手術(shù)治療。對照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護理。試驗組應用臨床護理路徑，按照時間順序開展護理工作，內(nèi)容如下。角色責任：主管護士與主管醫(yī)生結(jié)合患者的個體特點共同制定患者的住院計劃，責任護士按照臨床護理路徑的內(nèi)容在患者從入院到出院的整過程提供護理服務?？剖易o士長按照對護理質(zhì)量的要求對護理路徑的執(zhí)行情況進行考核檢查，并給予評價及改正，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。臨床護理路徑的主要內(nèi)容：①入院日：熱情地接待患者，與患者建立起良好的護患關系。收集患者的相關資料，做好護理入院評估[1]，增加患者對手術(shù)的認知。采用開導、安慰、保證等方法對患者的不良情緒進行調(diào)理。②入院第2天：針對患者的不良情緒給予適當?shù)男睦碜o理，指導患者的飲食和休息情況，盡量滿足患者的需求。評估患者對手術(shù)知識的掌握程度，給予重點介紹。③手術(shù)日：以溫和的態(tài)度送患者進入手術(shù)室，做好與手術(shù)室護士的交接工作。術(shù)后患者進入病房后做好生命體征監(jiān)測、病情觀察等護理工作。④術(shù)后第1天：保持肩部制動，指導患者進行手指及腕部的鍛煉[2]，給予心理護理。⑤術(shù)后第2天：做好患者的口腔護理，指導進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，繼續(xù)進行病情觀察，預防感染。⑥術(shù)后第3天：觀察手術(shù)肢體的活動情況，指導患者進行肘關節(jié)和上肢肌肉功能鍛煉，觀察肢體末梢回流的情況[3]。⑦術(shù)后4～5 d：根據(jù)患者的情況繼續(xù)進行功能鍛煉，逐漸恢復上肢日常動作。⑧出院日：重點給予出院后的患者患肢行功能鍛煉、飲食、遵醫(yī)囑服務，對注意事項進行指導。

觀察指標：①健康知識普及情況：采用自行設計的乳腺癌圍手術(shù)期健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，從主觀和客觀2個角度進行評價。調(diào)查問卷中共有20個問題，每個問題按照不了解、了解、熟悉計1、2、3分，滿分60分，得分越高，掌握越好。②功能康復情況：以患者患肢外展、上舉及肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)程度3個方面綜合評價。③康復行為：由醫(yī)生和責任護士共同進行評價。④護理滿意度：結(jié)合住院患者優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查表，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意，滿意率=很滿意率+較滿意率。⑤并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死和上肢水腫的發(fā)生情況。⑥住院時間。⑦住院費用。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者健康知識、康復行為、功能鍛煉、滿意度比較，見表1。

兩組患者并發(fā)癥、住院時間、住院費用比較，見表2。

表1 兩組患者健康知識得分、康復行為、功能鍛煉、滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時間、住院費用比較(±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥、住院時間、住院費用比較(±s)

組別 例數(shù) 并發(fā)癥[n(%)]住院時間(d) 住院費用(元)試驗組 40 5(12.5) 8.51±2.50 10 543±352對照組 40 13(32.5) 12.45±3.22 14 382±654 χ2/t 4.39 4.31 39.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，已經(jīng)成為女性癌癥死亡的第二大原因。近年來，乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，已經(jīng)引起社會的廣泛關注。手術(shù)是絕大多數(shù)乳腺癌的首先治療方法，但手術(shù)會給患者帶來生理和心理上的痛苦。為了保證手術(shù)治療的順利完成，對患者圍手術(shù)期實施合理的護理干預是十分重要的。有文獻報道，乳腺癌手術(shù)患者的護理質(zhì)量直接關系著患者后期肢體功能及精神狀態(tài)的康復[4]。臨床護理路徑能夠使護士有預見性地工作，能夠避免以往功能性護理模式的盲目性，責任護士依據(jù)臨床路徑的項目仔細對患者進行全面、逐項的評估，能夠保證護理的連續(xù)性和完整性[5]。

本研究將臨床護理路徑與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床護理路徑增加了患者的健康知識，促進了康復行為的形成，提高了功能鍛煉的達標率，減少了術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用，改善了護理滿意度，且均有統(tǒng)計學意義。臨床護理路徑表的設計根據(jù)患者的心理狀態(tài)、手術(shù)治療方式、術(shù)后鍛煉以及康復等內(nèi)容制定，可以有效促進護理工作的完成，讓整個護理流程更加合理和規(guī)范。

綜上所述，臨床護理路徑能夠提高首次乳腺癌患者健康知識掌握率，改善術(shù)后的康復行為，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后康復。

[1]沈月華,李曉華.國內(nèi)臨床護理路徑應用于乳腺癌手術(shù)患者的Meta分析[J].中國現(xiàn)代護理雜志,2014,20(9)：996-999.

[2]孫宏蕾.乳腺癌患者圍手術(shù)期的護理干預[J].沈陽醫(yī)學院學報,2015,17(1)：42-43.

[3]陶文華,李燕.中醫(yī)臨床護理路徑在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應用[J].河北醫(yī)學,2015,21(7)：1210-1213.

[4]孫莉,姜麗華,李曉艷,等.臨床護理路徑在乳腺癌圍手術(shù)期護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(8)：9-11.

[5]陳峰,沈靈姿,邵燕萍.臨床護理路徑對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與自護能力影響的分析[J].護士進修雜志,2014,29(9)：845-848.

Influence of clinical nursing pathway on rehabilitation effect of patients with first breast cancer operation

Ao Caimin1,Ye Lifen2
Xiangtan Medical and Public Health Career Technical College 4111041
Xiangtan City Central Hospital 4111002

Objective：To explore the rehabilitation effect of clinical nursing pathway on patients with first breast cancer operation.Methods：80 patients with breast cancer operation were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each.The control group was given routine perioperative nursing.The experimental group was given clinical nursing pathway.The health knowledge,rehabilitation behavior,function exercise,satisfaction,complications,hospitalization time and hospitalization cost were compared between groups.Results：The health knowledge score of the experimental group was higher than that of the control group;the rehabilitation behavior was better than that of the control group;the compliance rate of function exercise was higher than that of the control group;the nursing satisfaction was higher than that of the control group;the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Clinical nursing pathway can improve the mastery rate of health knowledge of the first breast cancer patients,improve the recovery rehabilitation behavior,reduce complications and promote postoperative recovery.

Clinical nursing pathway;Breast cancer;First operation;Rehabilitation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.83