腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響研究

王莉華

437300湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院婦產(chǎn)科

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤患者中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響研究

王莉華

437300湖北省赤壁市蒲紡醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤患者中的效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：收治巨大子宮肌瘤患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及下床時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療效果理想，能改善患者預(yù)后。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；開腹手術(shù)

資料與方法

2015年4月-2016年8月收治巨大子宮肌瘤患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組年齡29～63歲，平均(44.14±5.31)歲，生育1～4次，平均(1.68±0.15)次，肌瘤大小4.8～7.9 cm，平均(5.1±1.1)cm。觀察組年齡30～64歲，平均(44.09±5.15)歲，生育1～5次，平均(1.71±0.19)次，肌瘤大小4.5～8.2 cm，平均(5.0±1.0)cm。兩組患者年齡、生育次數(shù)、肌瘤大小比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合巨大子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過影像學(xué)檢查得到確診；②本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不符合巨大子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并其他疾病或資料不全者。

方法：兩組入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病情位置、病灶類型，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療方法：采用腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹巨大子宮肌瘤剔除方法進(jìn)行操作。觀察組采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療：采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石頭低臀高位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍環(huán)下緣或上緣弧形切開10 mm做穿刺口，置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對(duì)腹腔與盆腔進(jìn)行探查，了解肌瘤病變程度、松解粘連。分別電凝電切兩側(cè)輸卵管峽部，卵巢固有韌帶及圓韌帶，切開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱，轉(zhuǎn)入陰道手術(shù)。在膀胱宮頸間隙處環(huán)形切開陰道壁，向上鈍性分離陰道黏膜，分別以鉗夾切斷，結(jié)扎主韌帶、膀胱宮頸韌帶及骶韌帶。打開前后腹膜，鉗夾，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。經(jīng)陰道暴露子宮頸，鉗夾子宮，將其分段切開，依次將其牽出陰道，采用可吸收縫合線縫合前后腹膜與陰道黏膜。術(shù)后，重新建立人工氣腹，沖洗盆腔，檢查無出血后完成手術(shù)[1]。

觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間。②安全性：觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：切口感染、皮下氣腫、腹腔感染及其他。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間比較：觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及下床時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率情況：觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%，對(duì)照組17.78%，兩組并發(fā)癥比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間及下床時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 排氣時(shí)間(h) 下床時(shí)間(d)觀察組 45 95.26±11.21 89.03±9.84 24.26±8.36 1.73±0.81對(duì)照組 45 109.26±12.64 142.16±14.26 40.91±11.21 3.26±1.91 t 19.284 20.441 17.471 15.396 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

討 論

近年來，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)屬于是一種新型的手術(shù)治療方法，具有損傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。傳統(tǒng)上認(rèn)為[2]，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)適用于孕12周內(nèi)患者，對(duì)于≥孕12周者需要行開腹手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)趨于完善，該手術(shù)時(shí)能保證具有廣闊的手術(shù)視野，更加有助于子宮活動(dòng)及游離，能將病灶組織完全切除，從而能減輕患者疼痛，改善治療預(yù)后，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。研究報(bào)道[3]，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)比開腹術(shù)式治療巨大子宮肌瘤有較好的療效。但是，患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療時(shí)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前必須加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)檢查，了解病灶的位置、病灶的大小并制定更加科學(xué)、細(xì)致的治療方案，使得對(duì)患者的治療更具針對(duì)性，改善患者的預(yù)后，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，對(duì)于不符合腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)該開腹手術(shù)，避免延誤治療時(shí)機(jī)[4]。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療效果理想，能改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅琴,帕提姑·熱合曼,候林霞,等.巨大子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療的效果分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,13(12)：320-321.

[2]全正華.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(6)：744-746.

[3]張武芳,李冬華,韓虹娟,等.子宮肌瘤的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2)：216.

[4]徐旗隅.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6)：64.

Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with uterine myoma and its influence on prognosis

Wang Lihua
Department of Obstetrics and Gynecology,Pufang Hospital of Chibi City,Hubei Province 437300

Objective：To investigate the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids and its influence on prognosis.Methods：90 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 45 cases in each group.The control group were treated with open surgery,while the observation group were treated with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.Results：Intraoperative bleeding in the observation group was less than in the control group(P＜0.05);the operation time,exhaust time and bed time in the observation group were shorter than in the control group(P＜0.05);the complications after treatment in the observation group was lower than in the control group(P＜0.05).Conclusion：Application of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of patients with large uterine fibroids is effective,and can improve the prognosis of patients.

Giant hysteromyoma;Laparoscope;Vaginal hysterectomy;Laparotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.42