左旋布比卡因與羅哌卡因在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中的效果比較

馬黎明

215300江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院麻醉科

左旋布比卡因與羅哌卡因在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中的效果比較

馬黎明

215300江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院麻醉科

目的：比較左旋布比卡因與羅哌卡因在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中的效果。方法：收治硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)患者87例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予羅哌卡因，觀察組給予左旋布比卡因，比較兩組麻醉阻滯效果、VAS評(píng)分、內(nèi)臟牽拉、術(shù)后遺忘及蘇醒效果。結(jié)果：觀察組的感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組內(nèi)臟牽拉良好率及術(shù)后完全遺忘率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間及OAAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：左旋布比卡因相比于羅哌卡因鎮(zhèn)靜、阻滯及鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，且內(nèi)臟牽引及術(shù)后遺忘等應(yīng)激反應(yīng)更輕微，術(shù)后蘇醒效果更優(yōu)，在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

左旋布比卡因；羅哌卡因；硬膜外麻醉；闌尾切除術(shù)

闌尾切除術(shù)是臨床較為常見的術(shù)式，手術(shù)麻醉方式主要為硬膜外麻醉，該麻醉方式常因?yàn)樽铚怀浞謱?dǎo)致內(nèi)臟牽引、惡心、嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。為觀察不同麻醉藥物的阻滯效果，本文將兩種不同的麻醉藥物應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治行闌尾切除術(shù)患者87例，作為本次研究的對(duì)象，男57例，女30例，年齡32～64歲，手術(shù)麻醉方式均為硬膜外麻醉，按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，男31例，女17例，平均年齡(47.2±2.9)歲，體重 56～73 kg，平均(62.7±4.1)kg，ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者32例，Ⅱ級(jí)患者16例，手術(shù)時(shí)間35～57 min，平均(46.3±3.8)min。對(duì)照組39例，男26例，女13例，平均年齡(45.8±3.3)歲，體重53～70 kg，平均(60.9±4.5)kg，ASA分級(jí)中Ⅰ級(jí)患者27例，Ⅱ級(jí)患者12例，手術(shù)時(shí)間36～53 min，平均(43.7±3.5)min。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

麻醉方法：兩組患者均采用硬膜外麻醉，麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥鈉及阿托品，隨后建立靜脈通道，取左臥位、T12～L1間隙進(jìn)行硬膜外穿刺。對(duì)照組硬膜外腔注入羅哌卡因10 mL，濃度0.6%，觀察組則注入左旋布比卡因10 mL，濃度0.5%。隨后以針刺法評(píng)價(jià)患者感覺阻滯平面。術(shù)中密切觀測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)，并根據(jù)患者麻醉情況及時(shí)調(diào)整麻醉藥用量[1]。

觀察指標(biāo)：比較兩組麻醉阻滯效果、VAS評(píng)分、內(nèi)臟牽拉、術(shù)后遺忘及蘇醒效果。①麻醉阻滯效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯。感覺阻滯主要包括阻滯起效時(shí)間、阻滯持續(xù)時(shí)間、達(dá)最高平面時(shí)間，各項(xiàng)時(shí)間越短，表示麻醉阻滯效果更優(yōu)；采用Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)阻滯效果，該標(biāo)準(zhǔn)從對(duì)抗阻力動(dòng)作、肌肉收縮、肢體移動(dòng)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，評(píng)分越低說明阻滯效果越優(yōu)。②術(shù)中疼痛采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，疼痛越輕微[2]。③內(nèi)臟牽拉會(huì)導(dǎo)致患者惡心、躁動(dòng)，嚴(yán)重者甚至?xí)璧K手術(shù)順利完成，內(nèi)臟牽拉可分為3類：無效即指術(shù)中患者對(duì)內(nèi)臟被牽拉能明顯感覺到疼痛，且會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)、惡心嘔吐，對(duì)手術(shù)順利完成有較大影響；較好即指術(shù)中患者對(duì)內(nèi)臟牽拉無疼感，但會(huì)出現(xiàn)輕度不適；良好即指術(shù)中患者對(duì)內(nèi)臟牽拉無疼痛和不適感。④術(shù)后遺忘是指患者對(duì)手術(shù)過程的回憶，術(shù)后遺忘分為完全遺忘、不完全遺忘及無遺忘3類，其中無遺忘即指患者在術(shù)后24 h仍能清晰地回憶手術(shù)過程；完全遺忘則指患者即使經(jīng)過明確提示，仍無法回憶手術(shù)過程，完全遺忘有助于患者術(shù)后心理和生理康復(fù)[3]。⑤術(shù)后蘇醒效果觀察指標(biāo)包括睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、警覺鎮(zhèn)靜(OAAS)評(píng)分及離開恢復(fù)室時(shí)間，其中OAAS評(píng)分在患者離開恢復(fù)室之后進(jìn)行評(píng)價(jià)，OAAS評(píng)分范圍在1～5分，1分表示患者經(jīng)傷害性刺激后方才有應(yīng)答，5分則表示患者完全清醒，評(píng)分越高說明患者蘇醒效果越好。

表1 兩組患者麻醉阻滯效果比較(±s)

表1 兩組患者麻醉阻滯效果比較(±s)

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間(min) 達(dá)最高平面時(shí)間(min) 麻醉持續(xù)時(shí)間(min) Bromage評(píng)分(分) VAS評(píng)分(分)術(shù)后0.5 h 術(shù)后1 h觀察組 48 4.39±0.35 9.38±1.27 78.5±6.1 1.15±0.18 1.21±0.23 2.39±0.22對(duì)照組 39 8.46±0.38 15.78±1.54 60.2±4.7 2.09±0.24 1.97±0.25 3.45±0.28 t 5.105 5.007 4.854 4.983 4.867 4.937 P 0.035 0.038 0.046 0.040 0.045 0.042

表2 兩組患者術(shù)中內(nèi)臟牽拉情況比較

表3 兩組患者術(shù)后遺忘情況比較

表4 兩組患者術(shù)后蘇醒效果比較(±s)

表4 兩組患者術(shù)后蘇醒效果比較(±s)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間(min) 睜眼時(shí)間(min) 離開恢復(fù)室時(shí)間(min) OAAS評(píng)分(分)觀察組 48 4.7±0.6 6.8±0.5 35.7±3.2 4.02±0.35對(duì)照組 39 7.2±0.9 12.1±1.4 51.6±4.7 3.13±0.26 t 5.113 5.049 4.922 4.889 P 0.033 0.037 0.043 0.045

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉阻滯效果比較：觀察組感覺阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分及VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者內(nèi)臟牽拉及遺忘比較：觀察組內(nèi)臟牽拉良好率及術(shù)后完全遺忘率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2和表3。

兩組患者術(shù)后蘇醒效果比較：觀察組麻醉后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、離開恢復(fù)室時(shí)間及OAAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

麻醉阻滯效果對(duì)患者術(shù)中血液循環(huán)和呼吸的穩(wěn)定性有重要影響，良好的麻醉阻滯能有效降低患者術(shù)中基礎(chǔ)代謝率，從而降低術(shù)中不適感和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率均具有積極意義。左旋布比卡因是一種新型的麻醉藥物，其具有血漿蛋白結(jié)合率高、分布廣泛、維持時(shí)間長(zhǎng)、清除時(shí)間短等眾多優(yōu)點(diǎn)[4]，因此，相比其他麻醉藥物造成的心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性更低。

本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組，因此患者術(shù)中內(nèi)臟牽拉及術(shù)后遺忘亦優(yōu)于對(duì)照組，左旋布比卡因良好的體內(nèi)清除率，使觀察組患者術(shù)后睜眼時(shí)間、OAAS評(píng)分等蘇醒評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，左旋布比卡因麻醉阻滯效果優(yōu)于羅哌卡因，快速清除率使患者術(shù)后蘇醒效果更佳，從而能降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療的安全性。

[1]唐文敏.左旋布比卡因與羅哌卡因在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇,2014,18(1)：56-57.

[2]王小軍.左旋布比卡因與羅哌卡因在婦產(chǎn)科手術(shù)硬膜外麻醉中的效果比較[J].臨床合理用藥,2015,8(10)：72-73.

[3]楊小立,陳莉,關(guān)宇健,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于闌尾切除術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3)：112-113.

[4]王颯.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(32)：132-133.

Comparison of the effects of levobupivacaine and ropivacaine on appendectomy under epidural anesthesia

Ma Liming
Department of Anesthesiology,the Sixth People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective：To compare the effects of levobupivacaine and ropivacaine on appendectomy under epidural anesthesia.Methods：87 patients with appendectomy under epidural anesthesia were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given ropivacaine,and the observation group was given levobupivacaine.The anesthesia block effect,VAS score,visceral traction,postoperative amnesia and recovery effect were compared between groups.Results：The sensory block time,motor block score and VAS score of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The good rate of visceral traction and the postoperative complete amnesia rate of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).The recovery time of spontaneous breathing,the time of eye opening,the time of leaving recovery room and the OAAS score in the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Levobupivacaine has stronger sedative,block and analgesic effects than those of ropivacaine,and the visceral traction and postoperative amnesia stress responses are less.The postoperative recovery effect is better.It has a high application value in the appendectomy under epidural anesthesia.

Levobupivacaine;Ropivacaine;Epidural anesthesia;Appendectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.40