瘢痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響

李桂蘭

252000聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院

瘢痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響

李桂蘭

252000聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院

目的：研究瘢痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法：收治瘢痕子宮產(chǎn)婦65例設(shè)為甲組。另選非瘢痕子宮產(chǎn)婦65例設(shè)為乙組。兩組均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，觀察分娩結(jié)局。結(jié)果：甲組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率和乙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(89.2%與95.4%，P＞0.05)。兩組產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(1.5%與3.1%，P＞0.05)。兩組分娩時的產(chǎn)程、出血量、住院時間、新生兒Apgar評分、新生兒并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率較高，與非瘢痕子宮產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)行陰道試產(chǎn)時應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情況，必要情況下應(yīng)及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮；孕婦；陰道試產(chǎn)；妊娠結(jié)局

瘢痕子宮女性在再次懷孕時，由于子宮瘢痕本身不穩(wěn)定，在分娩時用力可導(dǎo)致子宮破裂風(fēng)險增加[1]。除此以外，瘢痕子宮女性在再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時，可增加粘連、感染等的發(fā)生概率。因而瘢痕子宮產(chǎn)婦在分娩時，分娩方式的選擇是人們關(guān)注的重點。陰道試產(chǎn)對瘢痕子宮產(chǎn)婦來說，具有減少創(chuàng)傷、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)的優(yōu)點。本研究主要分析瘢痕子宮孕婦采用陰道試產(chǎn)對其妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)進(jìn)行分析如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治瘢痕子宮產(chǎn)婦65例設(shè)為甲組，均為單活胎。另選非瘢痕子宮產(chǎn)婦65例設(shè)為乙組，均為單活胎。甲組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.5±3.3)歲，孕周38～42周，平均(39.2±0.5)周；乙組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均(27.3±3.6)歲，孕周38～42周，平均(38.7±0.6)周。甲組和乙組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：甲組和乙組產(chǎn)婦均進(jìn)入產(chǎn)科，密切監(jiān)測生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸、規(guī)律用力，進(jìn)行陰道試產(chǎn)。過程中觀察宮縮情況、胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)展。如果陰道試產(chǎn)過程中，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征，則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征有：胎心、宮縮異常且不斷嚴(yán)重化[1]；宮縮正常，但經(jīng)陰道試產(chǎn)6 h基本沒有進(jìn)展；陰道試產(chǎn)時出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力、嚴(yán)重尿潴留、胎先露下降受阻[2]。

觀察指標(biāo)：觀察甲組和乙組產(chǎn)程、出血量、分娩方式、新生兒情況、住院時間。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析兩組產(chǎn)婦分娩情況、新生兒情況。以[n(%)]和(±s)表示數(shù)據(jù)，以t和χ2檢驗差異。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組分娩結(jié)局：甲組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功58例，成功率89.2%。乙組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功62例，成功率4.6%。兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組發(fā)生產(chǎn)褥并發(fā)癥1例(1.5%)，乙組發(fā)生產(chǎn)褥并發(fā)癥2例(3.1%)，甲組和乙組產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩時的產(chǎn)程、出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組新生兒的情況：甲組65例新生兒中，新生兒Apgar評分＞7分64例(98.5%)，≤7分1例(1.5%)；出現(xiàn)黃疸5例，窒息2例，產(chǎn)傷1例，發(fā)生率12.3%。乙組65例新生兒中，新生兒Apgar評分＞7分2例(3.1%)，≤7分63例(96.9%)；出現(xiàn)黃疸6例，窒息2例，生產(chǎn)損傷2例，發(fā)生率15.4%。甲組和乙組新生兒Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組和乙組新生兒并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 甲組和乙組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(±s)

表1 甲組和乙組產(chǎn)婦分娩結(jié)局(±s)

組別 陰道試產(chǎn)[n(%)]剖宮產(chǎn)[n(%)]出血量(mL) 產(chǎn)程(h) 住院時間(d)甲組(n=65) 58(89.2) 7(10.8) 293.7±40.8 11.3±2.2 4.5±0.9乙組(n=65) 62(95.4) 3(4.6) 288.5±41.4 11.0±1.9 4.2±0.8 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論

子宮破裂的發(fā)生風(fēng)險與陰道試產(chǎn)有很大的關(guān)系。研究表明，陰道試產(chǎn)可導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生概率增加。因而目前瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時，多傾向于再次行剖宮產(chǎn)術(shù)。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)不斷成熟，安全性有很大提高，但其依然有一定的風(fēng)險。相關(guān)研究表明，瘢痕子宮再次妊娠時，其前置胎盤、子宮破裂并發(fā)癥率明顯增加[3]。再次行剖宮產(chǎn)時，創(chuàng)面愈合不良、感染、粘連等并發(fā)癥發(fā)生率升高。

陰道試產(chǎn)中，胎兒經(jīng)陰道分娩時，受到陰道擠壓，能夠有效減少新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，陰道試產(chǎn)的技術(shù)水平得到明顯提高，加上各種輔助器械的使用，明顯增加陰道試產(chǎn)成功率。而且現(xiàn)今醫(yī)療條件不斷提高，陰道試產(chǎn)前做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，并掌握轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征，陰道試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦，可以及時通過剖宮產(chǎn)術(shù)來分娩。因此，在條件允許的情況下，瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)是可行的，與此同時要做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。

綜上所述，瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)成功率較高，與非瘢痕子宮產(chǎn)婦差異無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)行陰道試產(chǎn)時應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦情況，必要情況下應(yīng)及時轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

[1]金敏麗.140例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10)：1614-1616.

[2]劉征.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(7)：942-943.

[3]賈莉,周娟,魏霞霞,等.瘢痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關(guān)危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(33)：6516-6518.

Effect of vaginal trial production on pregnant outcome of pregnant women with scar uterus

Li Guilan
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongchangfu District,Liaocheng City 252000

Objective：To study the effect of vaginal trial production on the pregnancy outcome of pregnant women with scar uterus.Methods：65 cases of maternal uterine scar were selected as the group A.65 cases of non scar uterus were selected as the group B.The two groups of patients were with vaginal trial production.We observed the delivery outcomes.Results：The success rate of vaginal trial production in the group A was not significant different to that of the group B(89.2%vs 95.4%，P＞0.05).There was no significant difference in puerperal morbidity(1.5%vs 3.1%,P＞0.05).There were no significant difference between groups in the duration of labor,the amount of bleeding,hospitalization time,neonatal Apgar score and neonatal complications(P＞0.05).Conclusion：The success rate of vaginal hysterectomy for pregnant women with scar uterus is high,and there was no significant difference with non scar uterus.We should closed observed the maternal condition during vaginal trial production,if necessary,should be transferred to cesarean section timely.

Scar uterus;Pregnant women;Vaginal trial production;Pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.39