剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

段潤(rùn)美

661199紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討

段潤(rùn)美

661199紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式。方法：收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦75例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：VBAC組與VBNC組比較，產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒窒息率和先兆子宮破裂發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。RCS組與PCS組比較，產(chǎn)后出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在RCS組，出血量和醫(yī)療費(fèi)用明顯高于VBAC組，平均住院天數(shù)明顯長(zhǎng)于VBAC組。結(jié)論：剖宮產(chǎn)史不是再次剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，沒(méi)有陰道試產(chǎn)禁忌的孕婦可以行陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式

目前國(guó)內(nèi)選擇剖宮產(chǎn)分娩的孕婦越來(lái)越多，隨著國(guó)家政策的允許，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的孕婦也逐漸增多[1]。本文對(duì)剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇何種分娩方式可以最大程度地減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，并且保證分娩安全進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年5月收治剖宮產(chǎn)術(shù)之后再次發(fā)生妊娠并需要分娩的孕婦75例，年齡24～45歲，孕次1～5次，產(chǎn)次1～3次，孕周36～41周，距離上次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間為15個(gè)月～15年。前次剖宮產(chǎn)方式：有65例為子宮下段橫切口式，有6例具有兩次剖宮產(chǎn)史，有4例方式不詳。研究對(duì)象占同期分娩總數(shù)的7.5%(75/1000)。

方法：對(duì)75例孕婦所選擇的分娩方式、分娩結(jié)果和醫(yī)療費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行回顧，并進(jìn)行對(duì)比性分析。對(duì)比方式為：將75例孕婦中剖宮產(chǎn)術(shù)后使用陰道分娩(VBAC)的10例孕婦與同時(shí)期使用非瘢痕子宮陰道分娩(VBNC)的10例孕婦進(jìn)行對(duì)比和分析；將75例孕婦中剖宮產(chǎn)術(shù)后再次使用剖宮產(chǎn)(RCS)的65例孕婦與同時(shí)期隨機(jī)抽取的首次使用剖宮產(chǎn)(PCS)的65例孕婦進(jìn)行對(duì)比和分析。所有對(duì)比組之間孕婦的年齡和孕周等基本情況的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分娩方式：在75例孕婦中，15例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，10例試產(chǎn)成功，成功率66.67%；其他65例孕婦則進(jìn)行RCS，其中57例采用擇期剖宮產(chǎn)，8例選擇陰道試產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)。陰道分娩孕婦占研究對(duì)象的13.33%，陰道試產(chǎn)孕婦占研究對(duì)象的20%，再次剖宮產(chǎn)占研究對(duì)象的86.67%。

陰道試產(chǎn)情況：本次研究總共有5例孕婦陰道試產(chǎn)失敗，原因主要包括先兆子宮破裂、陰道持續(xù)性枕后、胎兒窘迫等，陰道試產(chǎn)成功的孕婦中有3例采用陰道助產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)情況：選擇RCS孕婦指征情況及構(gòu)成比，見(jiàn)表1。

并發(fā)癥：PCS組有1例出現(xiàn)子宮不全破裂，鑒定為雙胎妊娠，4例發(fā)生產(chǎn)后出血；VBAC組有1例出現(xiàn)宮頸裂傷和會(huì)陰二度裂傷，1例發(fā)生產(chǎn)后出血；PCS組無(wú)產(chǎn)后出血癥狀。RCS組和PCS組產(chǎn)后出血率(5.12%、0)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；RCS組和VBAC組產(chǎn)后出血率的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

出血量：VBAC組和RCS組的產(chǎn)時(shí)及術(shù)中出血量分別為(159.4±10.4)mL和(189.4±3.5)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他組間的對(duì)比情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

新生兒情況：各組之間對(duì)新生兒情況的比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

住院天數(shù)及費(fèi)用：在平均住院天數(shù)方面，RCS組為(7.5±1.47)d，明顯長(zhǎng)于VBAC組的(5.04±0.15)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；在醫(yī)療費(fèi)用方面，RCS組為(3 812±87.5)元，也明顯高于VBAC組的(2 244±112.6)元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，采用RCS的孕婦胎盤(pán)粘連和腹腔粘連發(fā)生率均明顯增高，采用陰道試產(chǎn)并且成功的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)快，住院所用時(shí)間較短、費(fèi)用也低，對(duì)減輕孕婦的手術(shù)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有很好的作用[2]。經(jīng)陰道分娩的新生兒由于受到陰道的擠壓，能夠有效避免呼吸窘迫和濕肺等并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。但是陰道試產(chǎn)孕婦最大的并發(fā)癥是子宮破裂，這一情況主要取決于前次剖宮產(chǎn)子宮切口的愈合情況。此外，臨床上要求瘢痕子宮孕婦在再次妊娠應(yīng)該在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后10年之內(nèi)，這是因?yàn)榫嗍中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致瘢痕肌肉化的程度變差，并且組織失去彈性，容易發(fā)生子宮先兆破裂。

本次的研究可見(jiàn)，具有剖宮產(chǎn)史并不是RCS的絕對(duì)指征，沒(méi)有陰道試產(chǎn)禁忌的孕婦仍然可以在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，從而改善分娩結(jié)果，提高分娩質(zhì)量。

表1 65例再次剖宮產(chǎn)孕婦指征及構(gòu)成比

[1]王蔚.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,28(22)：2085-2087.

[2]GuiseJM,MoDonagh MS,Osterwei lP,et al.Systematic review of the incidence and consequences of uterine rupture in women with Previous caesarean section[J].BMJ,2012,329(7456)：19-25.

[3]Lydon-Rochelle MT,Cahill AG,Spong CY.Birth after previous cesarean delivery：short-term maternaloutcomes[J].Seminars in Perinatology,2010,34(4)：249-257.

Study on the mode of delivery after cesarean section

Duan Runmei
The Maternal and Child Health Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture 661199

Objective：To explore the mode of delivery after cesarean section.Methods：75 pregnant women after cesarean section were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results：Comparison between the VBAC group and the VBNC group,there were no significant differences in the incidence of bleeding,neonatal asphyxia and the incidence of threatened uterine rupture(P＞0.05).Comparison between the RCS group and the PCS group,there was no significant difference in postpartum hemorrhage rate(P＞0.05).In the RCS group,the amount of bleeding and medical costs were significantly higher than the VBAC group,and the average length of hospital stay was significantly longer than the VBAC group.Conclusion：Cesarean section was not an absolute indication of repeat cesarean section.Pregnant women without vaginal trial production ban can use vaginal trial production.

Cesarean section;Re pregnancy;Mode of delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.19