紅光照射聯(lián)合中藥坐浴濕敷促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察*

雷 霆，陳 華，董自慶(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

·臨床報(bào)道·

紅光照射聯(lián)合中藥坐浴濕敷促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察*

雷 霆，陳 華，董自慶
(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

目的：觀察運(yùn)用紅光照射聯(lián)合金黃洗劑坐浴、濕敷，促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效。方法：將100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛周膿腫術(shù)后患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(50例)和對(duì)照組(50例)，實(shí)驗(yàn)組予紅光照射配合金黃洗劑坐浴、濕敷換藥治療；對(duì)照組單純予金黃洗劑坐浴、濕敷換藥治療。觀察兩組疼痛、創(chuàng)面滲液評(píng)分，創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后第21天愈顯率評(píng)價(jià)兩組療效。結(jié)果：術(shù)后第1、7天兩組的創(chuàng)面面積無顯著性差異，在第14、21天兩組的創(chuàng)面面積均有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后疼痛和創(chuàng)面滲液評(píng)分比較，術(shù)后7、14天兩組均有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者的愈合時(shí)間比較有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后第21天兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：紅光照射聯(lián)合金黃洗劑坐浴、濕敷促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面滲液的療效確切，效果優(yōu)于單純予金黃洗劑坐浴、濕敷換藥治療。

肛周膿腫；創(chuàng)面愈合；紅光照射；金黃洗劑；坐浴濕敷

肛周膿腫行一次性根治術(shù)，與切開引流術(shù)相比能較為徹底地清除壞死組織和原發(fā)病灶，有效地降低肛周膿腫的復(fù)發(fā)率和肛瘺的發(fā)生率，為國(guó)內(nèi)多數(shù)同道認(rèn)同和采用。然而術(shù)后的開放性感染切口不宜縫合，創(chuàng)口相對(duì)較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，疼痛和水腫等并發(fā)癥多見是其缺點(diǎn)。因此肛周膿腫一次性根治術(shù)后促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治術(shù)后并發(fā)癥成為肛腸界研究的熱點(diǎn)之一。我院肛腸科在肛周膿腫一次性根治術(shù)后采用紅光照射聯(lián)合金黃洗劑坐浴、濕敷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，防治術(shù)后水腫、疼痛等并發(fā)癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者選自我院肛腸科2015年5月～2016年5月住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組50例，其中男38例,女12例；年齡18歲～47歲；病程1 d～10 d。對(duì)照組50例，男40例，女10例；年齡18歲～50歲；病程1.5 d～12 d。兩組性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定火毒熾盛型肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛門腫痛，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以入寐，伴有惡寒發(fā)熱，肛周紅腫，按之有波動(dòng)感，或皮膚雖無紅腫而穿刺有膿；口干便秘，小便短赤。舌紅，苔黃，脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合火毒熾盛型肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18歲～60歲，簽署知情同意書，并同意配合完成隨訪者；②從未接受過肛腸其他手術(shù)治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②因同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾患，所用治療藥物可能影響研究結(jié)果者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療

兩組患者均完善入院常規(guī)術(shù)前檢查并排除手術(shù)禁忌后，行肛周膿腫一次性根治術(shù)。術(shù)后兩組均使用抗生素2 d～3 d；并囑患者清淡飲食，保持大便通暢。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 金黃洗劑組成

天花粉500 g，川大黃、姜黃、黃柏、白芷各250 g，蒼術(shù)(麩炒)、厚樸、生天南星、陳皮、生甘草各100 g。用煎藥機(jī)煎制、過濾、包裝成袋，冷藏備用。換藥時(shí)，將無菌紗條浸入備好的金黃洗劑濃縮溶液內(nèi)，制成無菌的金黃紗條，現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2.2 使用方法

術(shù)后第1天開始換藥，揭去創(chuàng)面敷料，按1∶2比例取金黃洗劑原液和溫開水配制800 mL～1 000 mL，先熏蒸5 min～10 min，待藥液溫度降適宜水溫時(shí)，坐浴10 min～15 min，后予0.1 %碘附棉球消毒，金黃洗劑濃縮液紗條填入創(chuàng)口濕敷換藥，無菌紗布包扎固定，每日換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

2.3 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用紅光照射。方法：在患者金黃洗劑坐浴結(jié)束后，用紅光治療儀(Carnation 22型，深圳市普門科技有限公司生產(chǎn))，波長(zhǎng)為600 nm～700 nm，將機(jī)窗與創(chuàng)面的距離調(diào)為20 cm左右照射，時(shí)間為30 min/次，之后再用金黃洗劑濃縮液紗條換藥，每日2次。

3 療效分析

3.1 臨床觀察指標(biāo)

3.1.1 創(chuàng)面面積

測(cè)量選在換藥前，以細(xì)描記筆在貼敷于創(chuàng)口表面的透明薄膜上，掃描后用圖像分析軟件Image J測(cè)量，獲得創(chuàng)面面積。測(cè)量并記錄術(shù)后第1、7、14、21天數(shù)據(jù)。

3.1.2 術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況評(píng)分

采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)分為0級(jí)～10級(jí)，每一級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的評(píng)分，記錄第1、7、14天疼痛評(píng)分，比較術(shù)后患者的疼痛程度。0級(jí)為無疼痛：基本沒有感覺到疼痛不適，記0分；1級(jí)～3級(jí)為輕度疼痛：肛門部創(chuàng)口輕度疼痛或不適，可以忍受，不需任何處理，分別記1分～3分；4分～6級(jí)為中度疼痛：肛門部中度疼痛，患者不能忍受，口服止痛藥可以迅速緩解者，分別記4分～6分；7級(jí)～10級(jí)為重度疼痛：肛門部疼痛嚴(yán)重，患者無法忍受，口服止痛藥無緩解，需肌注曲馬朵或哌替啶注射液方可止痛，分別記7分～10分。

3.1.3 創(chuàng)面分泌物情況評(píng)分

參照創(chuàng)面分泌物情況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]如下：①間隔12 h局部少許浸濕，或僅浸濕1塊紗布(規(guī)格為5 cm×7 cm，8層)，少量記1分；②間隔12 h創(chuàng)口敷料濕透2塊～3塊為中等量記2分；③間隔12 h創(chuàng)口敷料濕透4塊～5塊為大量記3分；④局部大量滲出，換藥后1 h～2 h敷料就濕透，需用厚棉墊，超大量記4分。觀察記錄術(shù)后第1、7、14天數(shù)據(jù)。

3.1.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)

創(chuàng)面愈合時(shí)間是指從手術(shù)當(dāng)天到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間(以d為單位)為創(chuàng)面愈合時(shí)間[2]。

3.1.5 安全性觀察

①一般體檢項(xiàng)目；②三大常規(guī)、凝血功能及肝、腎功能檢查；③胸部X光、心電圖和腹部超聲檢查。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]并結(jié)合相關(guān)臨床觀察制定。痊愈：創(chuàng)面完全愈合，癥狀、體征消失，肛門功能正常；顯效：創(chuàng)面面積縮小≥75 %，癥狀消失，體征改善，創(chuàng)口肉芽組織鮮活，肛門功能正常；好轉(zhuǎn)：50 %≤創(chuàng)面面積縮小<75 %，癥狀、體征較前改善，肛門功能正常；無效：創(chuàng)面面積較前減少<50 %，創(chuàng)口生長(zhǎng)緩慢，仍有較多滲液，癥狀、體征較前無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料兩組比較符合正態(tài)和方差齊性用t檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 創(chuàng)面面積大小比較(見表1)

表1 兩組創(chuàng)面面積比較

3.4.2 術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較(見表2)

表2 疼痛積分情況比較

3.4.3 術(shù)后創(chuàng)面滲液情況比較(見表3)

表3 創(chuàng)面滲液積分情況比較

3.4.4 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組平均愈合時(shí)間(19.53±2.17) d,對(duì)照組平均愈合時(shí)間(20.86±2.34) d。經(jīng)t檢驗(yàn)，t=2.947,提示兩組患者的愈合時(shí)間比較，有顯著性差異(P<0.01)。見表4。

3.4.5 術(shù)后第21天兩組愈顯率比較(見表4)

表4 術(shù)后第21天兩組愈顯率比較 例

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周膿腫是由外邪客于經(jīng)絡(luò)，蘊(yùn)阻肛門，氣血凝滯而發(fā)，或因飲食辛辣，濕熱內(nèi)生，下注大腸肛門而成，或肛門部破損染毒而致病，亦有因脾、肺、腎虧損，濕熱乘虛下注而成?！吨T病源候論》云：“夫諸瘡及癰疽，皆是風(fēng)濕搏于血?dú)?，血?dú)馓N(yùn)結(jié)生熱，發(fā)肌肉內(nèi)成瘡……此由毒與熱未盡，經(jīng)絡(luò)壅塞，血?dú)獠坏焦室??！备刂苣撃[術(shù)后病灶雖除，但濕熱仍有殘留。肛周膿腫術(shù)后濕熱未清，血脈瘀阻，氣血虛損為其病機(jī)，治宜清熱利濕，化瘀祛腐，補(bǔ)益氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，肛周膿腫術(shù)后局部血液循環(huán)障礙，炎性滲出增加，局部易出現(xiàn)引流不暢，術(shù)后排便摩擦創(chuàng)面以及創(chuàng)面污染等因素易導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面愈合緩慢。針對(duì)肛周膿腫術(shù)后中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理特點(diǎn)，筆者采用紅光照射聯(lián)合金黃洗劑坐浴、濕敷創(chuàng)面的方法，減輕術(shù)后疼痛，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

金黃洗劑是將明代陳實(shí)功《外科正宗》的如意金黃散改劑型而成。方主濕熱火毒熾盛，氣血壅滯之證。方以大黃、天花粉為君，共奏清熱解毒、消腫排膿、祛瘀止痛之功。白芷、黃柏、姜黃、天南星為臣，白芷燥濕排膿，消腫止痛；黃柏善清下焦?jié)駸?，并能瀉火解毒；姜黃活血通絡(luò)，消腫止痛；天南星燥濕化痰散結(jié)。陳皮、厚樸、蒼術(shù)為佐，陳皮行氣止痛，燥濕化痰；厚樸行氣消積，燥濕化痰；蒼術(shù)有健脾燥濕、化濁辟穢、除痹止痛之效。生甘草清熱解毒，兼調(diào)和諸藥而為使。全方局部熏洗外敷，可使氣行瘀散，血脈通暢，濕祛熱除，正氣漸復(fù)，創(chuàng)口漸愈。正如《外科正宗》認(rèn)為：“坐浴可流通氣血，散瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛?！盵3]藥物坐浴在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面有著明顯的作用和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。紅光理療通過高效率的光化學(xué)生物反應(yīng)作用人體產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)及治療效果，可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞增生和合成代謝，改善微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)從而促進(jìn)傷口愈合[5]。紅光還激發(fā)線粒體中的過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等多種酶的活性，提高機(jī)體免疫力[6]，加白細(xì)胞吞噬作用，加速受損神經(jīng)的修復(fù)，提高機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)傷口的修復(fù)和愈合[7～9]。同時(shí)紅光促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGF-β1)分泌明顯增加，加快創(chuàng)面血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)新生血管形成，改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合[10～11]。紅光照射后可以使術(shù)后早期和中期的五羥色胺含量降低，起到減輕疼痛的作用。專門研究[12～13]顯示：紅光照射沒有發(fā)現(xiàn)細(xì)胞毒性和基因毒性，且光子的靜止質(zhì)量為零，不會(huì)殘留在體內(nèi)，是一種較安全的方法。

經(jīng)觀察，紅光照射和金黃洗劑坐浴、濕敷的聯(lián)合運(yùn)用，相互協(xié)同，減輕肛周膿腫術(shù)后水腫及創(chuàng)面滲出，促進(jìn)局部炎癥消退，緩解疼痛，加速肉芽組織的填充及上皮覆蓋，縮短愈合周期，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有良好的療效，值得臨床借鑒。

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修回日期：2017-03-30

本文編輯：朱慶文

深圳市寶安區(qū)科技創(chuàng)新局2015科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015176)。

R657.1+5

D

1006-978X(2017)03-0006-03

2017-03-16