延續(xù)性護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用

趙芳 張黎美 劉愛民

延續(xù)性護(hù)理在血液透析患者中的應(yīng)用

趙芳 張黎美 劉愛民

血液透析（MHD）在臨床上運用較為廣泛，可較好凈化血液，是當(dāng)前治療終末性腎功能衰竭的最佳療法。然而，長時間血液透析，易對患者心理、社會及生理等方面產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，且引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥［1］。當(dāng)前，降低血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量成為社會、醫(yī)護(hù)人員和家庭護(hù)理面臨的主要問題。因此，本文通過對血液透析患者實施延續(xù)性干預(yù)，旨在探究其對患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥影響情況?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2013年5月至2014年5月本中心行血液透析患者中隨機選取140例作為觀察對象。所選患者均符合腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，3］。隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組中男35例，女35例；年齡18～80歲，平均年齡（46.5±5.3）歲。糖尿病腎病、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭患者分別為25例、35例、10例。對照組中男30例，女40例；年齡17～82歲，平均年齡（48.2±4.3）歲。糖尿病腎病、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭患者分別為20例、35例、15例?；颊咄肝鰰r間均為2～4次/周，3.5～5h/次。兩組在年齡、性別及透析時間等方面比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施一般護(hù)理及出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上，實施0.5年的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）成立回訪渠道及干預(yù)小組。干預(yù)護(hù)理小組由主治醫(yī)生、6名護(hù)士組成。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)整體，對思路進(jìn)行指導(dǎo)。護(hù)理人員解決患者在延續(xù)性護(hù)理過程中可能遇到的問題。經(jīng)管床護(hù)士告知患者延續(xù)性護(hù)理的必要性及意義，且建立患者健康檔案，其中包含患者治療情況、用藥、聯(lián)系方式等，給予患者聯(lián)系卡，其中包含床位醫(yī)護(hù)人員的電話。此項工作需由工作經(jīng)驗較強的護(hù)士擔(dān)任。（2）延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容：①建立微信群，每周向患者發(fā)送有關(guān)健康飲食、行為習(xí)慣的知識，并對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)；對于特殊情況的患者，給予針對性護(hù)理方案，并依據(jù)患者各自特點，定期進(jìn)行電話回訪，詢問患者情況，為改善護(hù)理策略提供依據(jù)。②在此護(hù)理過程中，護(hù)士需正確掌握患者心理及生理健康狀況，并及時做出評估。兩組均持續(xù)干預(yù)0.5年。觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)［4］（1）采用生活質(zhì)量指數(shù)量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行判定，其中有身體功能、社會功能、情緒功能三個方面。（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）采用（SCL-90）自評表對患者強迫癥狀、焦慮、抑郁三個因子進(jìn)行評定。其中含五級評分。＞3分為心理障礙。（4）滿意度由電話隨訪獲取。分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意情況=非常滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評分比較［分，（±s）］

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SCL-90評分比較［分，（±s）］

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組名時間強迫癥狀焦慮抑郁觀察組（n=70）護(hù)理前30.52±1.1540.61±2.2542.41±2.41護(hù)理后15.23±1.12*25.25±2.73*20.45±1.34*對照組（n=70）護(hù)理前30.87±2.1839.54±2.8342.83±2.42護(hù)理后20.35±2.4632.48±3.1227.45±2.41 t值15.84814.59121.239 P值0.0000.0000.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較［分，（±s）］

組名n身體功能社會功能情緒功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組701.68±0.321.92±0.151.72±0.33 1.91±0.251.56±0.481.98±0.45對照組701.65±0.411.27±0.181.71±0.49 1.14±0.831.57±0.341.21±0.21 t值0.48323.2100.1427.4320.14212.973 P值0.6300.0000.8880.0000.8870.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較［n（%）］

3 討論

當(dāng)前，血液透析在臨床上運用較為廣泛，其可有效治療尿毒癥、腎功能衰竭等疾病。伴隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析有利于提高患者生存期及生活質(zhì)量，但同時也會引起較多并發(fā)癥的發(fā)生。因此如何減少并發(fā)生的發(fā)生及提高生存質(zhì)量，是當(dāng)前臨床上面臨的一大問題［5］。并且伴隨著人們健康觀的轉(zhuǎn)變，更加注重社會健康、心理、生理健康等。疾病的治療不僅局限在生命癥狀的改善和維持，而是讓患者各方面得到改善，患者生存治療已成為對患者治療效果評價的主要方式。患者健康問題于住院期間雖基本解決，然而較多患者出院后仍存在較多健康問題，故延續(xù)性護(hù)理在整體護(hù)理中占不可或缺的部分。其也為住院護(hù)理的一大延續(xù)［6］，可讓患者在結(jié)束住院治療后仍得到健康指導(dǎo)及延續(xù)性的保健知識，讓患者的康復(fù)治療得到保證及鞏固，從而最大限度降低患者因病變而住院的幾率，提高患者生存質(zhì)量，可真正的達(dá)到經(jīng)濟與社會效益統(tǒng)一的目標(biāo)。

本文通過對血液透析患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)及一般護(hù)理出院指導(dǎo)比較，結(jié)果表明，兩組護(hù)理后強迫癥狀、焦慮、抑郁均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對照組。0.5年后，觀察組身體功能、社會功能、情緒功能評分均顯著高于對照組。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的主要目的是為了使整體護(hù)理的理念充分發(fā)揮，讓患者了解自身疾病的知識，增加患者治療的依從性，改正自身不良的生活習(xí)性，最終達(dá)到控制病情的目的。使用現(xiàn)代通信技術(shù)-微信，對患者進(jìn)行知識教育，操作簡便，患者依從性較高，對疾病的認(rèn)識加強，從而減少內(nèi)心抑郁、焦慮情緒，提高生存質(zhì)量，效果顯著。且觀察組心力衰竭、高血鉀、血壓異常、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)提高了患者對自身疾病健康知識的掌握，讓患者主動改變不良的生活方式。且延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可幫助患者掌握并發(fā)癥和預(yù)防處理，并給予心理支持。讓患者自理能力進(jìn)一步提高，可自覺地通過健康的方式維持健康，預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的有害因素，從而提高生存質(zhì)量。且患者出院后實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可成為住院護(hù)理的延伸，讓以患者為中心的服務(wù)理念延伸至患者家庭［7］，從而可明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可顯著提高血液透析患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對血液透析患者的健康具有重大意義，值得臨床上廣泛推廣。

1 Neumann ME.Shaldon， Berkowitz shared similar passions： patient autonomy. Nephrol News Issues，2014，28（3）：8～9.

2 陳博.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對38例肺結(jié)核手術(shù)后出院患者的作用分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，1（20）：205～206.

3 張建林，唐湘.出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腎移植患者心理素質(zhì)及免疫抑制劑治療依從性的影響.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（27）：27～29.

4 Chamand.Self-dialysis nursing practice in Mayotte.Rev Infirm，2014，199（1）：37～39.

5 劉仁香.耳穴壓豆對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響.醫(yī)學(xué)信息，2014，1（39）：467～467.

6 楊波，雷明.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用及其效果.中國醫(yī)藥，2014，9（5）：756～758.

7 孫迪文.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響.中國老年學(xué)雜志，2014，1（11）：3173～3174.

518110 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院血透中心