雙歧桿菌三聯(lián)活菌對急性胰腺炎血清內(nèi)毒素、TNF-α及D-乳酸水平的影響

王 麗，白曉黎，杜 娟

雙歧桿菌三聯(lián)活菌對急性胰腺炎血清內(nèi)毒素、TNF-α及D-乳酸水平的影響

王 麗，白曉黎，杜 娟

目的 觀察雙歧桿菌三聯(lián)活菌片對急性胰腺炎腸黏膜屏障功能的影響。方法 本院2015年1月至2017年1月收治的急性胰腺炎68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。兩組均實施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，比較兩組療效及血清內(nèi)毒素、TNF-α及D乳酸水平等腸黏膜屏障功能改善情況。結(jié)果治療7 d后，兩組血清內(nèi)毒素、TNF-α及D乳酸水平均較治療前明顯減少(均P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療急性胰腺炎，可降低血清內(nèi)毒素、TNF-α及D乳酸水平，明顯改善腸黏膜屏障功能。

急性胰腺炎；雙歧桿菌三聯(lián)活菌片；腸黏膜

急性胰腺炎是多種病因引起胰腺內(nèi)胰腺激活后胰腺組織自身消化、出血、水腫、壞死的炎癥反應(yīng)[1]。腸黏膜屏障受損是急性胰腺炎患者的典型癥狀，患者腸黏膜屏障受損后，腸道菌群移位，患者死亡風(fēng)險增加[2-3]。微生態(tài)制劑是臨床上常用的腸內(nèi)菌群調(diào)節(jié)藥，可用于急性胰腺炎輔助治療，促進患者腸道局部免疫功能增強[4]。本研究就雙歧桿菌三聯(lián)活菌片對急性胰腺炎腸黏膜屏障功能的保護作用加以研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2015年1月至2017年1月收治的急性胰腺炎患者68例，隨機分為對照組和觀察組各34例。觀察組：男18例，女16例；年齡28～55(39.78±5.24)歲；致病原因：膽源性19例，暴飲暴食9例，其他6例。對照組：男19例，女15例；年齡27～56(40.01±5.37)歲；致病原因：膽源性18例，暴飲暴食9例，其他7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：①均經(jīng)臨床確診為急性胰腺炎；②患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情，并簽署同意書；③經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：①藥物、外傷、造影、手術(shù)等其他原因引發(fā)的胰腺炎；②膽道或胰腺惡性腫瘤者；③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；④嚴重意識障礙者。

1.3 方法 兩組均接受解痙鎮(zhèn)痛、抗感染、生長抑素、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032)0.42 g水化后于胃管灌注，夾管時間為1.5 h，每日3次，治療7 d。

1.4 評價指標 觀察腸黏膜屏障功能指標包括：血清內(nèi)毒素、TNF-α及D-乳酸等，治療前后空腹靜脈采血5 mL，離心后利用鱟試劑(廈門市鱟試劑實驗廠有限公司，衛(wèi)藥準字：SJ-02)偶氮基質(zhì)顯色法檢測血清內(nèi)毒素，利用酶聯(lián)免疫(深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，國藥準字S20040024)吸附法檢測其TNF-α及D-乳酸水平。療效判定標準：顯效：治療3 d，患者臨床癥狀體征基本消失，查其血尿淀粉酶顯示恢復(fù)正常，腹部CT檢查無明顯異常；有效：治療7 d，患者臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查其血尿淀粉酶明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療7 d以上，患者仍未達到上述標準，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 腸黏膜屏障功能 治療后，觀察組血清內(nèi)毒素、TNF-α及D乳酸水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后腸黏膜屏障功能比較±s)

注：①與治療前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.2 療效 觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.314,P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較 例(%)

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病因素較為復(fù)雜，發(fā)病機制尚未明確，近年來，研究證實腸黏膜屏障功能破壞在急性胰腺炎發(fā)生發(fā)展中有著積極促進作用[5]。急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能破壞后，將導(dǎo)致腸黏膜通透性上升，內(nèi)毒素及菌群發(fā)生移位，引起全身性的炎癥反應(yīng)，致使多器官功能衰竭[6]。因此，針對急性胰腺炎應(yīng)以修復(fù)腸黏膜、改善腸黏膜屏障功能治療。

臨床上針對腸黏膜屏障功能的評測指標較多，較為常用且準確的指標如D-乳酸、TNF-α、內(nèi)毒素等，可對急性胰腺炎腸黏膜屏障功能間接評估[7]。急性胰腺炎腸黏膜屏障功能破壞后，腸黏膜的通透性將不斷增強，腸道內(nèi)的細菌及內(nèi)毒素移位，導(dǎo)致TNF-α、D-乳酸及內(nèi)毒素水平顯著升高，血清內(nèi)毒素、D-乳酸及TNF-α水平的升高間接反映腸黏膜屏障功能損害及黏膜通透性異常[8-10]。因此，針對急性胰腺炎血清內(nèi)毒素、D-乳酸及TNF-α水平進行調(diào)節(jié)，并維持在正常狀態(tài)，可有效改善腸黏膜屏障功能。

本研究對急性胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌輔助治療7 d后，觀察組血清內(nèi)毒素、D-乳酸及TNF-α水平均明顯低于對照組，且觀察組治療總有效率顯著高于對照組。該結(jié)果同石屏屏等[11]研究結(jié)果相一致。急性胰腺炎在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌可促進患者血清內(nèi)毒素、D-乳酸及TNF-α水平明顯下降，療效較單純常規(guī)治療好。雙歧桿菌三聯(lián)活菌屬于微生態(tài)制劑，由嗜酸乳酸桿菌、雙歧桿菌及糞鏈球菌聯(lián)合配制而成活菌制劑，藥物服用后可對患者正常生理菌群直接補充，在腸黏膜表面直接形成生物保護屏障，有效阻止致病菌的侵入[12]。該藥對急性胰腺炎患者腸道菌群紊亂狀態(tài)給予糾正，對有害菌生成的內(nèi)毒素顯著抑制，促進腸道內(nèi)有益菌滋生，減輕腸內(nèi)細菌的移位，使得腸源性內(nèi)毒素吸收減少，促進腸道黏膜局部防御能力提升，從而達到對腸黏膜屏障功能保護的目的[13-14]。此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌還能抑制炎性介質(zhì)的釋放，使得腸黏膜完整性得以維持，有效預(yù)防腸黏膜萎縮，促進腸道蠕動功能恢復(fù)[15]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療急性胰腺炎，降低血清內(nèi)毒素、TNF-α及D乳酸水平明顯，明顯改善腸黏膜屏障功能，臨床療效顯著，值得推廣。

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Effect of Bifidobacterium Triple Live Bacteria on Serum Endotoxin, TNF-α and D-lactic Acid in Patients with Acute Pancreatitis

WANG Li, BAI Xiao-Li, DU Juan

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo observe the effect of bifidobacterium triple live bacteria on intestinal mucosal barrier function in patients with acute pancreatitis.Methods68 patients with acute pancreatitis treated in our hospital were analyzed retrospectively from January 2015 to January 2017. According to the random number table method, all patients were divided into the control group and the observation group, 34 cases per group. Two groups were treated with conventional treatment, and the observation group was adding bifidobacterium triple live bacteria. Therapeutic effect and intestinal mucosal barrier function were compared between two group.ResultsAfter 1 week of treatment, the levels of serum endotoxin, TNF-α and D-lactic acid were significantly lower than those before treatment(allP<0.05),and the observation group level was lower than the control group (P<0.05) .The total effective rate of the observation group 94.12% was higher than the control group 73.53%(P<0.05).ConclusionBifidobacterium triple live bacteria treating patients with acute pancreatitis could reduce the levels of serum endotoxin,TNF-α and D-lactic acid and improve the function of intestinal mucosal barrier.

bifidobacterium triple live bacteria;acute pancreatitis;intestinal mucosa

1672-688X(2017)02-0124-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.014

2017-02-12

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003

王麗(1974—)，女，河南洛陽人，主管藥師，從事藥品管理和臨床藥學(xué)工作。

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