小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并青光眼

高豐玫，李 波，王 麗，王曉霞

小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療白內(nèi)障合并青光眼

高豐玫，李 波，王 麗，王曉霞

目的 探討小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 選擇2013年10月至2016年12月收住我院的白內(nèi)障合并青光眼患者77例(82眼)為觀察組，住院期間均接受小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療。同期入院接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療患者60例(68眼)為對照組。比較手術(shù)前后眼屈光度、眼壓和圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個月時眼壓分別為(36.8±4.7) mmHg、(19.5±3.6) mmHg、(13.6±2.1) mmHg、(11.2±1.8) mmHg；而對照組眼壓分別為(37.2±4.6) mmHg、(23.7±3.9) mmHg、(16.7±2.8) mmHg、(14.4±2.2) mmHg。兩組術(shù)前視力、眼壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但觀察組術(shù)后各時間點視力改善均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，眼壓均低于對照組(均P<0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后各時間點屈光度以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 對于白內(nèi)障合并青光眼，小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)可快速降低眼壓，有效改善術(shù)后視力，具有較高的安全性。

白內(nèi)障；青光眼；小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)；晶狀體摘除術(shù)

青光眼和白內(nèi)障具有較高的致盲率，多發(fā)于中老年人群，均是臨床上較為常見的眼科疾病[1]。近年來，隨著健康意識以及篩查手段的提高，青光眼和白內(nèi)障的患病率呈逐年升高趨勢，影響生活質(zhì)量[2]。臨床上相當數(shù)量的患者存在青光眼合并白內(nèi)障，而且二者可相互作用，促使病情進一步加重，治療較為棘手[3-5]。小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除具有較好的臨床效果，但對術(shù)者技術(shù)要求較高，且價格昂貴[6]。因此，選取經(jīng)濟有效的治療方式具有臨床意義。為探討小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月至2016年12月收住我院的白內(nèi)障合并青光眼患者77例(82眼)為觀察組，住院期間均接受小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療。其中男性32例(33眼)，女性45例(49眼)，年齡40～76 (59.6±3.2)歲。疾病類型：外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼10眼，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障42眼，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障30眼。同期入院白內(nèi)障合并青光眼患者60例(68眼)為對照組，住院期間均接受超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療。其中男性28例(30眼)，女性32例(38眼)年齡41～79(60.1±3.4)歲。疾病類型：外傷性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼9眼，原發(fā)性開角型青光眼合并白內(nèi)障32眼，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障27眼。兩組資料基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)治療：術(shù)前以復(fù)方托品酰胺散瞳，2%利多卡因行球后阻滯麻醉。自顳側(cè)角膜緣或眼球上方作鞏膜板層切口，長約5～6 mm。做結(jié)膜瓣，以穹隆部為基底，將黏彈劑穿刺注入眼球前房，環(huán)形撕囊后，水分離，取出晶狀體核，植入后房型人工晶狀體。于鞏膜隧道內(nèi)切除小梁組織，大小約2.5 mm×1.5 mm，虹膜根切?；謴?fù)前房，縫合結(jié)膜，注射地塞米松2 mg，術(shù)畢。

1.2.2 對照組 參照王軍等超聲乳化晶狀體摘除術(shù)治療方法[7]。

1.3 觀察指標 使用KJ20非接觸式眼壓計(蘇州康捷醫(yī)療器械)分別測量患者術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個月時的眼壓，KR-8900電腦驗光曲率儀(北京拓普康醫(yī)療器械)分別測定患者術(shù)前及術(shù)后1 d、7 d、1個月時角膜垂直和水平方向的屈光度，EF55MFVA-100/b標準視力測量儀(北京中西遠大科技)檢測不同時間點視力(LogMAR)，并觀察圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 兩組術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組術(shù)后各時間點眼壓均低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間眼壓對比 mmHg

2.2 屈光度 兩組術(shù)前、術(shù)后各時間點屈光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間屈光度對比 D

2.3 視力 兩組患者術(shù)前視力無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而術(shù)后各時間點觀察組視力優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間視力對比

2.4 并發(fā)癥 觀察組圍手術(shù)期出現(xiàn)前房纖維樣滲出1眼，角膜水腫1眼，前房積血1眼，經(jīng)積極對癥處理后自行消失。對照組4眼術(shù)后早期表現(xiàn)輕度角膜水腫，未行特殊治療后自行緩解。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

白內(nèi)障和青光眼均為常見的眼科疾病，而青光眼合并白內(nèi)障亦不少見，其對老年人的視力影響極大。目前臨床上多依據(jù)患者的實際情況制定合適的治療方案，但抗青光眼藥物保守治療效果欠佳，且存在促進晶狀體渾濁進展的風(fēng)險[8-10]。對于藥物難以控制者，應(yīng)該先行青光眼手術(shù)，待眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)。

采用聯(lián)合手術(shù)方式如白內(nèi)障切除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)可一次性消除白內(nèi)障及青光眼兩種疾病，降低手術(shù)對眼部的損傷[11-13]。超聲乳化白內(nèi)障摘除并小梁切除術(shù)具有較好的臨床療效，但該術(shù)式對術(shù)者技術(shù)要求較高，且手術(shù)費用較為昂貴，限制了其廣泛使用。且該療法須先制作大板層鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，以及引起前方壓力降低，損傷房角、角膜及后囊膜[14-15]。本研究中采用小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)，通過小切口的鞏膜隧道將小梁組織和虹膜作根切，有效降低了眼壓，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，且降低濾過道的黏連和瘢痕形成。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各時間點眼壓均低于對照組，且兩組屈光度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組圍手術(shù)期均出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，其中觀察組出現(xiàn)前房纖維樣滲出、角膜水腫、前房積血各1眼，對照組術(shù)后早期均表現(xiàn)輕度角膜水腫4眼，兩組不良反應(yīng)積極對癥處理后自行消失。

綜上所述，對于白內(nèi)障合并青光眼患者，小切口隧道內(nèi)小梁切除術(shù)可快速降低眼壓，術(shù)后眼壓較為穩(wěn)定，手術(shù)操作相對簡便，臨床效果滿意且具有較高的安全性。

[1] 郭斌,宋惠玲,閆俊茹,等.青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2014,36(11):857-859.

[2] 岳曉紅,董敬民.閉角型青光眼伴白內(nèi)障兩種手術(shù)方式的選擇[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2014,36(8):611-613.

[3] 王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(36):7112-7115.

[4] 趙艷輝,李莉洋,祖靜.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(10):1889-1890.

[5] Zhang ML,Hirunyachote P, Jampel H.Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma[J].Cochrane Database Syst Rev,2015,7(1):77-85.

[6] Jefferis JM,Clarke MP,Taylor JP,et al.Challenges for the cataract surgeon treating people with dementia: a qualitative study exploring anesthetic choices[J].Clin Ophthalmol,2014, 8:1993-1999.

[7] 王軍,謝馳,于燕,等.青光眼小梁切除術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2016,24(3):233-235.

[8] 何小松,李正華.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志2014;36(1):51-53.

[9] Kameda T,Inoue T,Inatani M,et al.Long-term efficacy of goniosynechialysis combined with phacoemulsification for primary angle closure[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013,251(3):825-830.

[10]王政,朱蘭芳,芮莉.青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)臨床分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(9):653-655.

[11]劉露,梁皓,譚少健,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù),人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合單純翼狀胬肉切除術(shù)的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,33(6):956-959.

[12]王濤.治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼聯(lián)合手術(shù)應(yīng)注意的問題[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(3):174-178.

[13]唐建明,趙婕,熊毅,等.青光眼伴白內(nèi)障雙切口三聯(lián)手術(shù)的效果觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(1):31-33.

[14]秦富強,劉德成.閉角型青光眼伴白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(6):474-475.

[15]Franzco SES,Frcophth KRM,Fenwick E,et al.Cataract and quality of life in patients with glaucoma[J].Clin Exp Ophthalmol,2014,43(4):335-341.

Trabeculectomy by Small Incision Tunnel Combined with Intraocular Lens Implantation for Treatment Cataract with Glaucoma

GAO Feng-mei, LI Bo, WANG Li, WANG Xiao-xia

(First People′s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of trabeculectomy by small incision tunnel for treatment cataract with glaucoma.Methods77 patients (82 eyes) with cataract and glaucoma were registered in our hospital from October 2013 to December 2016 as observation group, treated with trabeculectomy by small incision tunnel during hospitalization. Sixty patients (68 eyes) were entered in the same period as control group and treated with phacoemulsification. Changes of intraocular refractive error, intraocular pressure and perioperative complications were compared before and after operation.ResultsThe intraocular pressure was (36.8±4.7) mmHg, (19.5±3.6) mmHg, (13.6±2.1) mmHg, (11.2±1.8) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in observation group. The intraocular pressure were (37.2±4.6) mmHg, (23.7±3.9) mmHg, (16.7±2.8) mmHg, (14.4±2.2) mmHg at pre-operation, 1 day, 7 days and 1 month after operation in control group. There was no significant difference in the visual acuity and intraocular pressure between the two groups before the operation(allP>0.05), but the visual acuity in the observation group were better than that in the control group (allP<0.05), and intraocular pressure were lower in the observation group than that in the control group after operation (allP<0.05). There was no significant difference in the incidence of diopter and perioperative complications between the two groups before and after operation(allP>0.05).ConclusionTrabeculectomy can reduce the intraocular pressure rapidly by small incision tunnel for cataract combined with glaucoma and improve the postoperative visual acuity, which had a satisfactory and safe clinical effect.

cataract；glaucoma；trabeculectomy by small incision tunnel；lens excision

1672-688X(2017)02-0115-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.011

2017-03-03

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南洛陽 471000

高豐玫(1970—)，女，河南洛陽人，副主任醫(yī)師，從事眼科臨床工作。

R776.1，R775

B