側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用價值

王冬冬

[摘要] 目的 分析腎結(jié)石治療中采用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的臨床治療效果。方法 該研究方便選擇該院收治的腎結(jié)石患者128例進(jìn)行分析，選取時段為2012年5月—2016年5月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組，其中64例采用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，而64例采用切開取石術(shù)治療的患者為對照組，治療后將2組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 相較于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（86±11）mL明顯較少，手術(shù)時間（110±15）min明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）明顯較低，取石率（145±44）明顯較高，住院時間（7.0±1.5）d明顯較短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腎結(jié)石治療中采用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有明顯的治療效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；側(cè)臥位；腎結(jié)石

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of renal calculi. Methods In this study，Convenient selection 128 patients with renal calculi admitted to our hospital were analyzed. The time of selection was from May 2012 to May 2016. The patients were randomly divided into two groups. 64 patients were treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy The patients treated with lithotripsy were the experimental group， while 64 patients were treated with incision lithotomy as the control group. After treatment， the clinical therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed. Results Compared with the control group， the intraoperative blood loss （86±11） mL was significantly less in the experimental group， the operative time（110±15）min was significantly less， the complication rate （3.13%） was significantly lower（145±44） was significantly higher， the hospital stay （7.0±1.5）d was significantly shorter， the difference between the two groups were（P<0.05）. Conclusion In the treatment of kidney stones using lateral decubitus minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has obvious therapeutic effect， worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy；Lateral position；Kidney stones

腎結(jié)石作為一種常見的泌尿科疾病，男性患者比女性患者多，大部分患者呈現(xiàn)有較大的結(jié)石，較小的移動度，在患病前期癥狀并不明顯，伴隨病情發(fā)展，以血尿、腹脹、煩躁不安、惡心、嘔吐、腰腹部絞痛為臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在臨床治療中一般采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是采用何種手術(shù)方式治療效果更佳值得研究。該院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有理想的治療效果，該研究方便選取2012年5月—2016年5月期間該院收治的128例腎結(jié)石患者作為分析對象，對其應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選擇該院收治的腎結(jié)石患者128例進(jìn)行分析，選取時段為2012年5月—2016年5月期間，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行平均分組，其中64例采用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，包括40例男性患者和24例女性患者，最高年齡的患者為65歲，最小年齡的患者為23歲，中位年齡為（44.5±5.6）歲；而64例采用切開取石術(shù)治療的患者為對照組，包括42例男性患者和22例女性患者，最高年齡的患者為66歲，最小年齡的患者為24歲，中位年齡為（44.8±5.8）歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的治療方法為側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，取患者截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在患側(cè)輸尿管中將膀胱鏡輸尿管導(dǎo)管插入，在導(dǎo)尿管上固定好導(dǎo)管。之后轉(zhuǎn)變體位為俯臥位，墊高腹部，使得腰背處于同一水平，以醫(yī)生操作習(xí)慣為根據(jù)，取患者側(cè)臥位，應(yīng)用B超進(jìn)行檢查，將穿刺點(diǎn)做于腋后線與第11肋間交叉位置，應(yīng)用B超進(jìn)行引導(dǎo)，在結(jié)石腎盂腎盞應(yīng)用18 G穿刺針進(jìn)行穿刺，當(dāng)患者積水不明顯之后，將適量的生理鹽水經(jīng)F6導(dǎo)管進(jìn)行注入，擴(kuò)張腎盂，將針芯拔出，流出尿液[2]。將20%復(fù)方泛影葡胺或生理鹽水經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入，導(dǎo)絲通過穿刺針鞘放置，以在輸尿管腔內(nèi)插入為最佳，在腎盞或腎盂內(nèi)插入深度為5～10 cm。沿穿刺針應(yīng)用小尖刀將筋膜和皮膚切開，將針鞘退出，導(dǎo)絲留下。沿導(dǎo)絲應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器將F8擴(kuò)張到F18，將F9置入，觀察F8輸尿管，對結(jié)石狀況進(jìn)行確定，行氣壓彈道碎石術(shù)，清除結(jié)石之后，留置F16腎造瘺管，在術(shù)后3～5 d KUB復(fù)查，取盡結(jié)石被證實(shí)后，將腎造瘺管拔除[3]。

對照組患者的治療方法則為切開取石術(shù)，患者取健側(cè)臥位，采用全身麻醉方式，將斜向切口做于第11肋骨間，將腎筋膜打開，腎臟暴露之后，對輸尿管上段、腎臟進(jìn)行充分分離，腎盂暴露出來。結(jié)石位置被探尋出來之后，將腎盂縱向切開，應(yīng)用鉗夾經(jīng)結(jié)石夾出，如果有較大的結(jié)石，無法直接取出，要將腎盂切開，向腎竇內(nèi)延伸之后夾出結(jié)石，如果結(jié)石為巨大鹿角形結(jié)石，行腎實(shí)質(zhì)切口術(shù)，對腎靜脈和動脈進(jìn)行游離，使腎蒂阻斷，以腎盂造影為根據(jù)，對外側(cè)弧形切口及腎實(shí)質(zhì)放射狀切口位置進(jìn)行確定，應(yīng)用取石鉗取出結(jié)石，之后對腎盂進(jìn)行充分沖洗，切口進(jìn)行間斷縫合，對引流管進(jìn)行常規(guī)留置[4]。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、取石次數(shù)、住院時間各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行評價和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析及處理均選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)和分析，相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯較少，手術(shù)時間明顯較短，同時住院時間明顯較短，取石率明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為2例，發(fā)生率為3.13%，而對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)為10例，發(fā)生率為15.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.055 9，P=0.004 5）。

3 討論

在臨床上腎結(jié)石作為一種常見的泌尿科疾病，有較高的發(fā)病率，同時發(fā)病較急，而腎結(jié)石的發(fā)病原因可能與飲食習(xí)慣、遺傳因素、種族、性別、年齡等因素相關(guān)，腎結(jié)石在早期癥狀并不明顯，伴隨病情發(fā)展，腎結(jié)石由腎臟中想輸尿管總掉落會阻塞輸尿管，患者會表現(xiàn)出血尿、腹脹、煩躁、惡心、嘔吐及腰腹部絞痛的臨床癥狀，同時要會存在尿路感染[5]。在臨床治療中治療腎結(jié)石的方法有藥物治療、外科手術(shù)治療及體外沖擊波治療等，而藥物治療只是對患者代謝失調(diào)進(jìn)行糾正，感染控制及止痛解痙，對腎結(jié)石不能徹底治愈，同時體外沖擊波碎石術(shù)也沒有理想的治療效果。因此，一般采用外科手術(shù)方式[6]。切開取石術(shù)作為一種常用術(shù)式，有較大的創(chuàng)傷性，有較多的并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果也不理想，同時會有較高的殘留率，可容易發(fā)生復(fù)發(fā)，增加再次手術(shù)的風(fēng)險，同時患者需要較長時間恢復(fù)。而側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)勢則為擺放容易，不會壓迫胸腹部及面部，患者有較好的耐受性，將患者舒適感提升，手術(shù)配合度提升，同時該手術(shù)方式的創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高[7]。該研究結(jié)果中顯示：采用該手術(shù)方式與切開取石術(shù)相比，相較于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（86±11）mL明顯較少，手術(shù)時間（110±15）min明顯較少，并發(fā)癥發(fā)生率（3.13%）明顯較低，取石率（145±44）明顯較高，住院時間（7.0±1.5）d明顯較短，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。療效確切。與趙玉科[8]研究結(jié)果中觀察組患者術(shù)中出血量（87±12）mL、手術(shù)時間（112±23）min、取石率（144±43）、住院時間（7.3±1.7）d相關(guān)數(shù)據(jù)基本一致。

綜上所述，在腎結(jié)石治療中采用側(cè)臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有明顯的治療效果，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-02-07）