動態(tài)心電圖評估室性心律失常消融治療時機的價值

張國良，宋忠英，宋金龍，齊延偉，楊淑平，馬振剛

(黃驊市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北黃驊061100)

動態(tài)心電圖評估室性心律失常消融治療時機的價值

張國良，宋忠英，宋金龍，齊延偉，楊淑平，馬振剛

(黃驊市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北黃驊061100)

目的評估動態(tài)心電圖在室性心律失常消融治療時機中的應(yīng)用價值。方法選取2013年1月至2015年1月在我院治療的室性心律失?；颊?12例，按照隨機數(shù)表法將患者分為A組、B組、C組和D組，每組各53例，其中A組在6～12點進行統(tǒng)計室性期前收縮(PVS)發(fā)生數(shù)及高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率，B組、C組和D組分別在12～18點、18～24點、0～6點進行高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率的統(tǒng)計，四組患者在相應(yīng)時間段實施消融手術(shù)后，對患者的手術(shù)效果進行統(tǒng)計比較。結(jié)果四個時段PVS發(fā)生數(shù)中，A組為(3 854.36±2 915.84)次，B組為(3 426.36±2 473.47)次，C組為(3 083.62±1 694.38)次，D組為(2 454.33±1 427.37)次，A組患者分別與B組、C組、D組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率結(jié)果顯示，A組發(fā)生率為79.2%，B組為58.5%、C組為28.3%、D組為24.5%，A組患者分別與B組、C組、D組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組、B組、C組和D組手術(shù)總有效率分別為81.1%、64.2%、49.1%、47.2%，A組患者分別與B組、C組、D組患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用動態(tài)心電圖評估發(fā)現(xiàn)6～12 Am是一天之中發(fā)病次數(shù)最高的時間段，在這個時間段進行消融手術(shù)，可以極大提高心律失?；颊呱漕l消融的成功率，減少患者服用藥物治療而帶來的不良反應(yīng)。

動態(tài)心電圖；室性心律失常；消融；時機

室性心律失常是目前很常見的心律失常類型，可發(fā)生于任何年齡[1]。臨床上室性心律失常的發(fā)病機制有多種。凡是器質(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)的室性心律失常，多為正常心肌病理性改變，所涉及機制復(fù)雜，大部分要進行藥物治療，即便是非藥物治療部分也是預(yù)防性植入起搏器，預(yù)后也呈多樣性[2-3]。排除器質(zhì)性心臟病，所剩余的室性心律失常除藥物治療外，也可以通過射頻消融術(shù)治愈。這部分患者間斷心悸、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可能出現(xiàn)心律失常所致的心肌疾病[4-5]。室性心律失常確定應(yīng)用射頻消融術(shù)治療已成為目前治療不可或缺的一部分，有相當(dāng)一部分患者因治療時機問題，術(shù)中常常因為室性心律失常偶發(fā)或者不發(fā)而影響手術(shù)治療，因此探討患者疾病發(fā)病時機則是治療及成功的關(guān)鍵。本文旨在探討患者一天之中的發(fā)病次數(shù)最高的時間段，于該段時間手術(shù)，提高消融治療成功率，減少不必要的上臺時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2015年1月在我院治療且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的室性心律失?；颊?12例，按照隨機數(shù)表法將患者分為A組、B組、C組、D組各53例，其中A組在6～12 Am進行統(tǒng)計室性期前收縮(premature ventricular systole，PVS)發(fā)生數(shù)及高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率，B組、C組、D組分別在12 Am～6 Pm、6～12 Pm、12 Pm～6 Am進行PVS發(fā)生數(shù)及高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率的統(tǒng)計。A組患者中男性31例，女性22例；年齡32～71歲，平均(55.53± 3.78)歲。B組患者男性32例，女性21例；年齡30～68歲，平均(52.47±3.34)歲。C組患者男性28例，女性25例；年齡34～72歲，平均(56.83±2.53)歲。D組患者男性31例，女性22例；年齡32～71歲，平均(55.53±3.78)歲。四組患者的年齡和性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)行心臟超聲、胸片、電解質(zhì)、甲狀腺功能五項指標(biāo)(甲狀腺素、三碘甲狀原氨酸、促甲狀腺激素、游離T3、游離T4)檢查排除器質(zhì)性心臟病患者；患者及其家屬自愿參與本研究；為24 h室性早搏發(fā)作總次數(shù)在8 000次以上者。

1.3 動態(tài)心電圖評估方法(1)對患者的性別、年齡、電話等一般資料進行詳細記錄；(2)使用3個導(dǎo)聯(lián)進行記錄；(3)四組患者取臥位，解衣暴露胸部，進行導(dǎo)聯(lián)電極導(dǎo)線連接，之后進行短時記錄(2 min)確保記錄器可正常使用；(4)根據(jù)病情需要進行記錄，一般為24～72 h，分別記錄四組患者在6～12Am、12Am～6 Pm、6～12 Pm、12 Pm～6Am在日常的心電變化

1.4 消融手術(shù)治療方法術(shù)中，據(jù)體表常規(guī)12導(dǎo)同步心電圖分析考慮右室流出道來源的穿刺右股靜脈，考慮左室流出道或主動脈竇來源穿刺右頸內(nèi)靜脈、右股內(nèi)靜脈、右股動脈；常規(guī)置入HIS電極和/或CS電極導(dǎo)管以及消融大頭導(dǎo)管，X線透視輔助消融導(dǎo)管到位。介入操作過程中對于穿刺股動脈的首先給予2 000 U普通肝素靜注，以后補充1 000 U/h。以CARTO為導(dǎo)航，激動標(biāo)測建立右室流出道或左室流出道或主動脈竇三維激動動圖，通過CARTO系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為電壓標(biāo)測，后消融導(dǎo)管分別于移行帶、高壓區(qū)、低壓區(qū)標(biāo)測確定消融靶點。對于室性早搏較少者，起搏標(biāo)測進行定位，起搏標(biāo)測的12導(dǎo)心電圖特點應(yīng)與臨床上患者自發(fā)的室性早搏的12導(dǎo)聯(lián)心電圖相同或者近乎相同，或者12個導(dǎo)聯(lián)中至少10個以上導(dǎo)聯(lián)匹配；要求激動標(biāo)測的心電圖靶點較自發(fā)室性早搏QRS波群提前20 ms以上。于左右室流出道標(biāo)測無理想靶點的則進行主動脈竇標(biāo)測。消融設(shè)定溫度43℃，冷鹽水灌注流量17 mL/min，如放點30 s無反應(yīng)則重新標(biāo)測，若消融有效，則圍繞靶點擴大消融面積，鞏固180 s。消融術(shù)后觀察至少20 min。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效：心律失常減少至少90%；(2)有效：心律失常減少50%～90%；(3)無效：心律失常減少50%以下或并未減少。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的PVS發(fā)生數(shù)比較四個時段PVS發(fā)生數(shù)：A組(6～12 Am)為(3 854.36±2 915.84)次，B組(12 Am～6 Pm)為(3 426.36±2 473.47)次，C組(6～12 Pm)為(3 083.62±1 694.38)次，D組(12 Pm～6 Am)為(2 454.33±1 427.37)次，B組、C組、D組分別與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.137、2.843、2.938，P＜0.05)。

2.2 四組患者的高危級別PVS發(fā)生率比較高危級別PVS發(fā)生率A組為79.2%，B組為58.5%，C組為28.3%，D組為24.5%，B組、C組、D組分別與A組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.930、4.582、4.283，P＜0.05)。

2.3 四組患者的手術(shù)治療效果比較B組、C組、D組治療總有效率分別與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 四組患者的手術(shù)治療效果比較(例)

3 討論

近年來，室性早搏發(fā)病率越來越高，且目前臨床面臨的另一個問題是患者手術(shù)中早搏較少，這給手術(shù)帶來不便，同時耽誤時間，影響工作效率，增加手術(shù)次數(shù)[6-7]。因此，尋找手術(shù)的最佳時機顯得尤為重要。本文通過動態(tài)心電圖評估患者一天之中的發(fā)病次數(shù)最高的時間段，并于該段時間手術(shù)，觀察患者消融治療成功率。

本研究通過動態(tài)心電圖評估記錄早搏次數(shù)顯示，四個時段PVS發(fā)生數(shù)中，B組、C組、D組分別與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時高危級別PVS發(fā)病數(shù)及發(fā)生率結(jié)果顯示，B組、C組、D組分別與A組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與其他研究結(jié)果一致[8]，說明6～12 Am是一天之中發(fā)病次數(shù)最高的時間段，這是因為白天尤其是上午時段，患者交感神經(jīng)張力逐漸增高，導(dǎo)致心肌電的不穩(wěn)定性也出現(xiàn)上升現(xiàn)象。而在冠狀動脈病變會使患者在進行日?；顒訒r耗氧逐漸上升，致使浦氏纖維的自律性增高，心肌細胞連接復(fù)極恢復(fù)時間不相同，引起PVS的發(fā)生。同時，早上患者的兒茶酚胺濃度比較高，因此浦氏纖維鉀離子的外流會減少，更容易導(dǎo)致患者室性心律失常。

本研究結(jié)果還顯示，在6～12 Am時間段進行手術(shù)的患者，手術(shù)總有效率為81.1%，明顯高于其他時間段治療，說明找到最合適的時機進行消融手術(shù)可以極大提高心律失?；颊呱漕l消融的成功率，減少患者服用藥物治療而帶來的不良反應(yīng)，減輕身體和精神壓力。對于室性心律失常常規(guī)發(fā)作頻繁的患者來說，行消融手術(shù)的成功率可達80%[9-10]，而對于發(fā)作時間不定或者一定環(huán)境發(fā)作次數(shù)頻繁的患者，確定射頻消融的時機提高手術(shù)成功率顯得更加重要。

綜上所述，6～12 Am是一天之中發(fā)病次數(shù)最高的時間段，在這個時間段進行消融手術(shù)，可以極大提高心律失?；颊呱漕l消融的成功率，減少患者服用藥物治療而帶來的不良反應(yīng)。

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Value of dynamic electrocardiogram in evaluating the timing of ablation of ventricular arrhythmias.

ZHANG Guo-liang,SONGZhong-ying,SONGJin-long,QIYan-wei,YANGShu-ping,MAZhen-gang.
Internal Medicine-Cardiovascular Department,the People's Hospital of Huanghua City,Huanghua 061100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the value of dynamic electrocardiogram in evaluating the timing of ablation in patients with ventricular arrhythmias.MethodsFrom January 2013 to January 2015,212 patients with ventricular arrhythmias in our hospital were selected and randomly divided into group A(n=53),group B(n=53),group C(n=53), group D(n=53),in which the cases of high-risk ventricular premature contraction(PVS)and the PVS incidence were recorded in 6:00-12:00,12:00-18:00,18:00-24:00,0:00-6:00,respectively.Ablation was performed in the four groups in the corresponding time period,and the effect of surgery was analyzed.ResultsThe number of cases of high-risk ventricular premature contraction(PVS)were(3 854.36±2 915.84)in group A,(3 426.36±2 473.47)in group B,(3 083.62±1 694.38)in group C,(2 454.33±1 427.37)in group D,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).The incidence of high-risk PVS was A was 79.2%in group A,58.5%in group B, 28.3%in group C,24.5%in group D,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).The total effective rate of the four groups were 81.1%,64.2%,49.1%,47.2%,with statistically significant difference between group A and group B,C,D(P＜0.05).ConclusionAccording to dynamic electrocardiogram evaluation, the number of attack is the highest during 6:00-12:00,and performing ablation in this time period can greatly improve the success rate of radiofrequency ablation and reduce the adverse reactions caused by drugs.

Dynamic electrocardiogram;Ventricular arrhythmias;Ablation therapy;Timing

R541.7

A

1003—6350（2017）12—1923—03

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.010

河北省滄州市科技計劃(編號：162302193)

張國良。E-mail：490935641@qq.com