綜合護(hù)理干預(yù)在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張曉紅

(長葛市人民醫(yī)院 手術(shù)室外科 河南 許昌 461500)

綜合護(hù)理干預(yù)在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

張曉紅

(長葛市人民醫(yī)院 手術(shù)室外科 河南 許昌 461500)

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年9月至2016年10月在長葛市人民醫(yī)院行闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的68例闌尾炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各34例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度為97.06%(33/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，顯著低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)；闌尾炎；腹腔鏡切除術(shù)；老年

闌尾炎是外科常見急腹癥，闌尾切除術(shù)是其主要治療手段。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)逐漸被臨床應(yīng)用，并因其創(chuàng)傷小、疼痛程度輕、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用[1]。老年患者機(jī)體功能呈退行性改變，且多數(shù)合并有慢性病，因此術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在手術(shù)期配以良好有效的護(hù)理干預(yù)，對手術(shù)順利實(shí)施，并促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康有重要意義[2]。本文旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年10月在長葛市人民醫(yī)院行闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)68例闌尾炎患者。均符合《內(nèi)科學(xué)》中闌尾炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。觀察組男20例，女14例，年齡為62～86歲，平均(68.89±5.36)歲，其中急性闌尾炎21例，慢性闌尾炎13例；對照組男19例，女15例，年齡為61～87歲，平均(69.57±5.47)歲，其中急性闌尾炎22例，慢性闌尾炎12例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.2.2 觀察組 予以綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前指導(dǎo)：闌尾炎老年患者一般病情較為危急，陪同家屬多表現(xiàn)出焦慮、緊張等情緒。因此護(hù)理人員在接受患者后，應(yīng)耐心聽其講述病情，解答其心中疑慮，并介紹醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及主治醫(yī)師水平。同時(shí)快速核對患者相關(guān)信息，并對相關(guān)疾病史進(jìn)行了解。整體評估患者病情及身體情況，根據(jù)醫(yī)師要求協(xié)助患者完成相關(guān)檢查。在手術(shù)日期確定后，應(yīng)告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及以往成功案例，使其能心態(tài)平穩(wěn)面對手術(shù)。另外囑患者禁飲、禁食、常規(guī)備皮等。②術(shù)中護(hù)理：輸液護(hù)理，進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，減輕其緊張心理，并可用鼓勵(lì)、安慰等方式分散患者注意力。于患者右上肢選擇粗大血管位置穿刺留置靜脈針，快速滴入抗生素等藥物。仔細(xì)核對患者病歷資料，對于合并有慢性病患者，注意其他藥物應(yīng)用。體位護(hù)理，協(xié)助患者調(diào)整體位，使其頭略低足部15°，身體向左傾斜25°左右。因老年患者循環(huán)功能下降，皮膚彈性較差，因此穿刺、挪動時(shí)動作要輕柔。密切監(jiān)測病情，醫(yī)師實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)密切注意患者呼吸、脈搏、心率等變化。因老年患者手術(shù)耐受性較差，應(yīng)控制室溫在23 ℃左右，勿使患者機(jī)體過分暴露于外，以防發(fā)生靜脈栓塞。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，應(yīng)及時(shí)告知家屬手術(shù)已順利完成，減輕其心理壓力。待全麻患者意識清醒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)去其枕頭，保持平臥，頭偏向一側(cè)。血壓、心率等進(jìn)一步相對平穩(wěn)后，可囑其適當(dāng)取半臥位。密切監(jiān)測病情，每隔1 h觀察患者生命體征變化情況。及時(shí)查看創(chuàng)口輔料，注意有無滲血等情況出現(xiàn)并及時(shí)處理。對于插管患者，應(yīng)告知家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，避免引流管彎折、受壓等異常情況發(fā)生，保持管道暢通。詳細(xì)記錄引流管的性、狀、量等變化。④待患者病情好轉(zhuǎn)后，可定時(shí)關(guān)閉導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱功能。囑患者早日下床活動，避免腸粘連發(fā)生，促進(jìn)胃腸道蠕動，及早排氣，利于患者早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) 采用長葛市人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查評分問卷評估患者護(hù)理滿意度，分值為0～100分，90～100分為十分滿意，60～89分為基本滿意，60分以下為不滿意，十分滿意、基本滿意計(jì)入總滿意度。統(tǒng)計(jì)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度為97.06%(33/34)，高于對照組的67.65%(23/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.119，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 對照組護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)感冒3例、創(chuàng)口滲血2例、褥瘡3例，觀察組發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%(2/34)，顯著低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.221，P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較小，對于機(jī)體功能相對較差的老年患者，可降低傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。但腹腔鏡手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，在某種程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，患者因癥狀危急，家屬及患者多表現(xiàn)出焦慮、緊張、害怕等負(fù)面情緒，嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)可影響手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而不利于術(shù)后恢復(fù)[4]。此外闌尾炎術(shù)后較易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。因此整個(gè)手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種針對性較強(qiáng)、綜合全面考慮、以理論與實(shí)踐相結(jié)合總結(jié)的人性化、科學(xué)性較高的護(hù)理措施[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后護(hù)理總滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者護(hù)理滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。這主要是因?yàn)榫C合護(hù)理干預(yù)不僅僅只是護(hù)理疾病，還考慮到患者心理狀態(tài)，術(shù)前與患者交流溝通，減少患者對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使其在充分心理準(zhǔn)備下接受手術(shù)，從而有利于手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)中盡量使患者感到舒適，并預(yù)先考慮到老年患者手術(shù)中可能會出現(xiàn)的情況，進(jìn)而加強(qiáng)對此方面的護(hù)理，從而降低術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后又密切觀察病情，并及時(shí)對癥做出處理，因此能有效降低并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

綜上可知，對老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)能明顯提高護(hù)理滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

[1] 何婉珠, 譚海燕, 曾宇彤, 等. 快速康復(fù)外科護(hù)理模式降低老年闌尾炎患者腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)踐[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2016, 15(6): 35-39.

[2] 丁帥. 護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎效果的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(20): 2264-2266.

[3] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 267-271.

[4] 汪細(xì)平, 陳秀紅, 夏海燕, 等. 腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及心理護(hù)理干預(yù)[J].國際精神病學(xué)雜志, 2015, 42(3): 139-141.

[5] 李燕. 綜合護(hù)理干預(yù)對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(31): 3510-3512.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.131

2017-01-26)