張凌云
(濮陽市第三人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)
責(zé)任制整體護(hù)理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛和焦慮、抑郁狀況的影響
張凌云
(濮陽市第三人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)
目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理對自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛控制和抑郁改善的影響。方法 選取2014年6月至2016年1月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸手術(shù)患者78例,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各39例。對照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù),觀察比較兩組患者疼痛和抑郁改善情況。結(jié)果 觀察組患者總疼痛率為20.51%(8例),平均疼痛時間為(2.38±0.82)d,明顯低于對照組的41.03%(16例)、(4.29±2.03)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)理前焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后SAS、SDS評分較護(hù)理前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理能夠明顯控制自發(fā)性氣胸手術(shù)患者疼痛,改善焦慮、抑郁等不良情緒,提高護(hù)理質(zhì)量。
責(zé)任制整體護(hù)理;自發(fā)性氣胸;疼痛控制;焦慮;抑郁
自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢性肺病患者,臨床表現(xiàn)多為劇烈疼痛,如治療不及時可發(fā)展為血氣胸、開放性氣胸等嚴(yán)重肺部疾病,危及患者生命健康安全[1]。故對自發(fā)性氣胸的及時有效治療十分必要,但自發(fā)性氣胸的劇烈疼痛使部分患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒,降低治療依從性,導(dǎo)致治療效果下降,甚至有可能發(fā)生不良醫(yī)療事件。臨床學(xué)者認(rèn)為,在對自發(fā)性氣胸患者實施積極治療的同時,輔以科學(xué)合理的護(hù)理措施,能夠控制患者疼痛程度,改善不良情緒,提高治療效果[2]。本研究遵循這一治療理念,在對自發(fā)性氣胸患者實施手術(shù)治療的過程中,引進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理模式對患者實施護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年1月濮陽市第三人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸手術(shù)患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組。觀察組39例,男28例,女11例,年齡為26~67歲,平均(38.15±7.59)歲,發(fā)病類型:原發(fā)性氣胸4例,繼發(fā)性氣胸35例。對照組39例,男27例,女12例,年齡為27~68歲,平均(37.81±8.13)歲,發(fā)病類型:原發(fā)性氣胸3例,繼發(fā)性氣胸36例。兩組患者經(jīng)臨床癥狀和影像檢查證實,均為自發(fā)性氣胸確診患者,無嚴(yán)重感染和患有乙肝等傳染性疾病,無藥物過敏史和循環(huán)系統(tǒng)疾病,無意識障礙或精神疾病,能夠自主完成本研究調(diào)查。尊重患者知情同意權(quán),簽訂知情通知書,自愿參加本研究。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均給予閉式胸腔引流術(shù)或胸膜腔穿刺術(shù)治療。對照組患者行外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,實施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理小組,制訂崗位職責(zé)。打破以住的護(hù)理小組模式,成立以護(hù)士長為組長的整體護(hù)理小組,小組成員按照護(hù)士的工作表現(xiàn)、學(xué)歷、能力等分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、護(hù)理學(xué)員等不同等級,由責(zé)任組長負(fù)責(zé)管理本責(zé)任小組管理指導(dǎo)工作,確保護(hù)理安全,并負(fù)責(zé)本組病情較重患者的護(hù)理;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作,并負(fù)責(zé)本組病情較輕患者的護(hù)理;輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員負(fù)責(zé)協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好日常護(hù)理、檢查陪護(hù)等護(hù)理工作。②強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn),實施一體化責(zé)任制管理。加強(qiáng)責(zé)任組長對解決疑難、特殊問題的技能,加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對專業(yè)知識的運用和教學(xué)能力的培訓(xùn),加強(qiáng)輔助護(hù)士和護(hù)理學(xué)員對氣胸相關(guān)專業(yè)知識和應(yīng)用技能的培訓(xùn)。小組長應(yīng)提前1周下達(dá)護(hù)理工作任務(wù),制定護(hù)理工作目標(biāo),讓責(zé)任小組有充足的時間做好充分準(zhǔn)備,以應(yīng)對在工作中可能出現(xiàn)的復(fù)雜狀況。責(zé)任小組長應(yīng)提早進(jìn)入病房,做好本組內(nèi)的人員考勤和新入院患者病情了解,對責(zé)任護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的問題提出誠懇意見,并提出更好的解決方法。責(zé)任護(hù)理人員要加強(qiáng)與醫(yī)師和患者的溝通,以便于護(hù)理工作的開展,并參與對危重患者的搶救。輔助護(hù)理人員要配合好責(zé)任護(hù)理人員做好患者當(dāng)日臨床用藥清點和儀器使用監(jiān)護(hù)。護(hù)理學(xué)員做好基礎(chǔ)護(hù)理和日常陪護(hù)。③完善制度考核,提高服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理組長要定期做好工作制度考核,獎優(yōu)罰劣,使護(hù)理人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者疼痛控制和焦慮、抑郁狀況改善情況。疼痛控制評價標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)WHO制定的Ⅲ級疼痛評定標(biāo)準(zhǔn),0級為不疼痛或稍有不適,Ⅰ級為輕微疼痛,Ⅱ級為明顯疼痛,Ⅲ級為劇烈疼痛,疼痛率=明顯疼痛+劇烈疼痛/患者例數(shù)×100%。焦慮、抑郁評定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)焦慮、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分,分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高,說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。
2.1 疼痛控制 觀察組平均疼痛時間為(2.38±0.82)d,短于對照組的(4.29±2.03)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.448,P<0.05)。觀察組患者總疼痛率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.701,P<0.05)。見表1。
表1 兩組疼痛控制比較(n,%)
2.2 焦慮、抑郁情況 兩組護(hù)理前SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后兩組SAS、SDS評分較護(hù)理前均有明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組改善幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較
注:與護(hù)理前比較,aP<0.05。
自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂,使空氣進(jìn)入胸膜腔所致,嚴(yán)重時可危及患者生命[3]。目前,對自發(fā)性氣胸的治療主要以行閉式胸腔引流術(shù)和胸膜腔穿刺術(shù)為主,及時有效的治療預(yù)后良好[4]。自發(fā)性氣胸的誘發(fā)原因很多,突然打噴嚏、大笑、大聲咳嗽或猛然抬舉重物都能引起自發(fā)性氣胸,發(fā)病比較突然,劇烈疼痛是自發(fā)性氣胸患者的主訴,甚至可做為有些患者的唯一癥狀[5]。持續(xù)的劇烈疼痛不僅使機(jī)體功能無法起到防御作用,還直接影響患者心理,增加患者焦慮、抑郁情緒,降低治療依從性和治療效果。常規(guī)外科護(hù)理模式在實際操作中多以遵醫(yī)用藥、處理創(chuàng)口為主要工作方向,對患者的心理需求和社會需求重視不夠,護(hù)患之間不能很好達(dá)成默契,往往存在醫(yī)療隱患。責(zé)任制整體護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式,打破了常規(guī)護(hù)理中機(jī)械遵醫(yī)操作的護(hù)理方法,以小組為單位,制定切實可行目標(biāo),以小組組長為負(fù)責(zé)人,將責(zé)任逐級分配到每個護(hù)理人員身上,并根據(jù)不同分工,進(jìn)行有效監(jiān)督和考核,實行競爭評比機(jī)制,從整體上提升了護(hù)理人員的集體責(zé)任感,各小組之間的良性競爭,也給護(hù)理人員不斷提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生了動力,使護(hù)理人員從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、工作能力、病區(qū)管理、護(hù)患溝通等多個方面都有了進(jìn)一步提高,護(hù)理效果明顯增加[6-7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者疼痛時間、疼痛分級和焦慮、抑郁評分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明責(zé)任制整體護(hù)理模式能夠更好地緩解患者疼痛程度,改善患者不良情緒,提高服務(wù)質(zhì)量。 綜上,對自發(fā)性氣胸患者實施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù),能夠明顯緩解疾病產(chǎn)生的劇毒疼痛,改善患者焦慮、抑郁等不良情緒,提高治療效果。
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R 473.6
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.126
2017-02-03)