舒芬太尼復合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術患者血流動力學的影響

裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

舒芬太尼復合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術患者血流動力學的影響

裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

目的 研究應用舒芬太尼復合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術患者血流動力學的影響與意義。方法 選擇2016年1月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院腫瘤科需行肺癌根治術的患者100例作為研究對象，隨機分為A、B兩組，各50例。A組患者使用舒芬太尼靜脈恒速注射聯(lián)合丙泊酚把控注射進行麻醉；B組患者應用舒芬太尼復合丙泊酚靶控注射進行麻醉。比較不同方式麻醉后兩組患者血流動力學指標變化及術后恢復時間。結果 麻醉后B組血流動力學指標波動幅度均顯著小于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組呼吸恢復正常、拔管及睜眼時間短于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 舒芬太尼復合丙泊酚把控注射具有麻醉效果好，對血流動力學影響較小，且術后恢復快的優(yōu)勢，對促進并改善患者恢復及預后具有重要意義。

舒芬太尼；丙泊酚；靶控注射；肺癌根治術

肺癌作為臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率及轉移率，不僅對患者的身體及心理造成嚴重創(chuàng)傷，更對其生活質(zhì)量及生命健康產(chǎn)生影響。由于根治術具有手術創(chuàng)傷大，技術操作要求高且手術時間長的特點，因此對麻醉效果要求亦較高。如何選擇合理的藥物及麻醉方式已成為臨床研究的重點問題。本研究旨在分析舒芬太尼復合丙泊酚靶控注射對肺癌根治術患者的影響與意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院腫瘤科需行肺癌根治術的患者100例作為研究對象。其中男54例，女46例；年齡47～63歲，平均(55.2±8.4)歲。將100例患者隨機分為A、B兩組，各50例。A組中男26例，女24例；年齡46～64歲，平均(55.7±9.5)歲。B組中男28例，女22例；年齡47～63歲，平均(55.4±8.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者進入手術室后由麻醉師交代蘇醒注意事項并均保持仰臥姿勢；對其進行心電監(jiān)測并記錄血壓、心率等作為基礎值。肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg及苯巴比妥那0.1 g并開放外周靜脈[1]。吸氧5 min后A組患者使用舒芬太尼進行靜脈恒速注射，丙泊酚把控輸注。使用把控輸注泵將起始血漿靶濃度設為1 μg/ml，對質(zhì)量分數(shù)為1%的丙泊酚進行泵注；當血藥濃度達到預設值后再以0.5 μg/ml，質(zhì)量分數(shù)為1%的丙泊酚為靶控濃度，直至患者意識消失，機械通氣并進行誘導后氣管插管[2-3]。B組患者使用舒芬太尼復合丙泊酚進行靶控注射：使用把控輸注泵起始血漿靶濃度設為1 μg/ml，對質(zhì)量分數(shù)為1%的丙泊酚泵注；當血藥濃度到達預設值后再以0.5 μg/ml，質(zhì)量分數(shù)為1%的丙泊酚為靶控濃度，直至患者意識消失；再靶控注射芬太尼0.2 μg/kg，機械通氣后行麻醉誘導后進行氣管插管。根據(jù)臨床需要在手術過程中調(diào)整舒芬太尼或舒芬太尼輸注速度保持麻醉平穩(wěn)。當患者收縮壓低于90 mm Hg時應注射麻黃素15～30 mg。手術結束前1 h暫停使用肌松藥物，30 min停止輸注芬太尼、舒芬太尼，術前15 min停止輸注異丙酚并在呼吸功能、吞咽功能恢復后將氣管導管拔除。

2 結果

2.1 麻醉后血流動力學指標變化 麻醉后B組血流動力學指標波動幅度均顯著小于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同方式麻醉后血流動力學指標變化情況

2.2 手術后兩組患者恢復時間 B組呼吸恢復正常、拔管及睜眼時間短于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術后兩組患者恢復時間比較

3 討論

肺癌作為目前臨床最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。麻醉作為手術的重要輔助手段之一，不僅能發(fā)揮緩解疼痛、鎮(zhèn)靜情緒的作用，更是確保手術順利完成的重要措施。盡管近年來麻醉技術水平不斷提高，但仍存在一定風險性。相關研究指出，麻醉可在一定程度上造成植物神經(jīng)失衡，心房過氧化反應及感染等，手術麻醉的安全性與影響因素也逐漸成為醫(yī)學界研究的熱點問題[4]。

本次研究中使用的丙泊酚具有起效迅速，作用時間短，術后恢復好且不良反應發(fā)生率低的特點，被廣泛使用于手術前靜脈麻醉當中。舒芬太尼的特點在于起效快，手術中應激反應引起的血流動力學改變及激素變化小，呼吸抑制輕。肺癌患者由于病程長，肺功能受損嚴重，因此，麻醉中應盡量減少應激反應及對心、肺功能的影響，最大限度的保持患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定[5]。本次研究結果顯示，舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注組手術過程中血液流變學指標穩(wěn)定性更好，且術后患者恢復速度更快。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚把控注射具有麻醉效果好，對血流動力學影響較小，且術后恢復快的優(yōu)勢，對促進并改善患者恢復及預后具有重要意義。

[1] 薛彩.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉對上腹部老年手術患者血流動力學的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,11(95):23-24.

[2] 姜玉鳳,鄭陽芝,陳良賢.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對肺癌根除術患者的麻醉效果觀察[J].北方藥學,2016,20(9):111.

[3] 續(xù)飛,王寬,李琛,等.不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在面部美容手術中的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,23(9):777-780.

[4] 王世新.舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注在肺癌切除術中的麻醉效果觀察[J].人民軍醫(yī),2013,27(1):48-50.

[5] 黃寶勝,葉慶明,周偉,等舒芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉在ERCP+EST中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,23(3):342-344.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.089

2016-08-26)