持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的影響

劉忠鑫

(商丘市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 商丘 476100)

持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的影響

劉忠鑫

(商丘市第四人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 商丘 476100)

目的 探究持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)急性加重期患者預(yù)后的影響。方法 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫(yī)院收治的AECOPD急性加重期患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上接受持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療，對(duì)照組接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療。比較兩組患者治療后肺功能指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 AECOPD急性加重期患者接受持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可改善肺功能，提高生活質(zhì)量，利于預(yù)后。

雙水平氣道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；預(yù)后

慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)是由有害顆?；驓怏w引起肺部異常炎性反應(yīng)相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為不完全可逆氣道氣流受限[1]。ACEOPD患者主要表現(xiàn)為氣促、咳痰加重，痰液多且呈黏液膿性，同時(shí)伴有體溫異常升高等提示炎性反應(yīng)加劇的臨床表現(xiàn)[2]。研究表明，在AECOPD急性加重期患者藥物治療的基礎(chǔ)上使用氣道正壓通氣可有效緩解癥狀，改善患者預(yù)后[3]。本研究分別使用持續(xù)與間斷雙水平氣道正壓通氣治療老年AECOPD急性加重期患者，以分析其對(duì)患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月商丘市第四人民醫(yī)院收治的老年ACEOPD急性加重期患者50例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均(60.26±5.96)歲；病程1～13 a，平均(6.17±3.61)歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡57～81歲，平均(65.93±6.07)歲；病程1～14 a，平均(6.20±3.72)a。兩組患者均經(jīng)臨床確診，排除肝腎功能異常。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均維持營(yíng)養(yǎng)平衡、水電解質(zhì)平衡，保證血氧濃度，給予解痙平喘、止咳祛痰、吸氧并使用呼吸興奮劑和糖皮質(zhì)激素等藥物。對(duì)照組患者接受間斷雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)置于S/T模式，氧氣流量保持3 L/min，濃度保持25%～35%，呼氣壓力為4～6 cm H2O，初始吸氣壓力7 cm H2O，可依據(jù)患者病情上調(diào)至16～20 cm H2O，后備控制通氣頻率于12～18次/min，保證SpO2不低于90%，4～6 h/次，2～3次/d。給予觀察組患者持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療，呼吸機(jī)置于S/T模式，吸氣壓力7～9 cm H2O，呼氣壓力為3～6 cm H2O，備用呼吸頻率12～16次/min，F(xiàn)iO2保持于30～50%水平，保證SpO2不低于90%。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療肺功能指標(biāo)水平，包括殘氣量/肺總量(RV/TLC)、第1秒呼氣容積比用力肺活量(FEV1/FVC)、肺CO彌散量(DLCO)。使用醫(yī)院自制量表評(píng)定患者治療后生活質(zhì)量，包括物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能，各項(xiàng)滿分均為10分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 治療前，兩組患者RV/TLC、FEV1/FVC、DLCO水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組RV/TLC、DLCO水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較

2.2 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能及軀體功能各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

AECOPD屬臨床常見的呼吸系統(tǒng)慢性炎癥疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，病死率較高。AECOPD患者易發(fā)呼吸衰竭，是導(dǎo)致死亡的主要原因。

目前臨床治療AECOPD以緩解患者急性加重病情、控制疾病發(fā)展、改善健康狀況及改善運(yùn)動(dòng)耐受性為主要目標(biāo)[4]。常用治療手段包括間斷雙水平氣道正壓通氣治療和持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療。臨床實(shí)踐表明，間斷雙水平氣道正壓通氣治療通過緩解呼吸肌疲勞，幫助患者度過感染期，但在此過程中若未及時(shí)緩解癥狀，患者在使用面罩初期易發(fā)呼氣性呼吸窘迫，導(dǎo)致其耐受性差和抗拒治療的發(fā)生[5]。采用氣管插管可避免呼吸窘迫的發(fā)生，但插管易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。此外，患者在接受間斷模式治療時(shí)，呼吸肌送入肺部氣體流速與呼吸肌收縮吸入氣體流速不同，患者吸氣需求得不到滿足。為降低人機(jī)對(duì)抗發(fā)生率，臨床常給予咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑，會(huì)延緩患者自主呼吸的恢復(fù)過程，延長(zhǎng)通氣時(shí)間，增加支氣管發(fā)育不良、呼吸肌相關(guān)肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后。相關(guān)研究表明，持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可發(fā)揮輔助通氣泵功能，緩解呼吸肌疲勞，克服肺部彈性阻力及氣道阻力，降低呼吸肌負(fù)荷，從而達(dá)到增加肺泡通氣量，優(yōu)化肺部氣體的彌散和交換，改善肺內(nèi)氣體分布狀態(tài)[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示持續(xù)雙水平氣道正壓通氣可改善老年AECOPD患者肺功能。

綜上所述，給予老年AECOPD急性加重期患者持續(xù)雙水平氣道正壓通氣治療可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響。

[1] 李永鋒,許志強(qiáng),韓鵬,等.哮喘-慢阻肺重疊綜合征臨床特征及防治措施探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1480-1481.

[2] 張淑平.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核160例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):89-90.

[3] 祁雨,才·孟更圖亞,張慧敏,等.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2016,44(2):144-149.

[4] 肖陽(yáng),王新榮,耿爽,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者革蘭陽(yáng)性菌感染與利奈唑胺的治療效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(14):3158-3160.

[5] 陶學(xué)霞,邵銀燕.焦慮和抑郁對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者生活質(zhì)量的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(6):613-615.

[6] 王仁,曾健,王臻,等.持續(xù)雙水平氣道正壓通氣和間斷雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(9):1646-1649.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.087

2016-12-05)