自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥效果觀察

李琳

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥效果觀察

李琳

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 眼科 河南 周口 466700)

目的 探討自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床療效。方法 抽取淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后產(chǎn)生干眼癥的患者，隨機(jī)分組，各49例。術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用自體血清滴眼液治療。對(duì)比兩組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間、干眼癥狀與治療4周后臨床療效。結(jié)果 觀察組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率(91.8%)高于對(duì)照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者療效顯著，有助于患者淚膜恢復(fù)，提高其視覺質(zhì)量。

自體血清；白內(nèi)障超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；干眼癥

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，得到臨床的廣泛應(yīng)用。但近年來研究報(bào)道，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)會(huì)影響患者的眼表結(jié)構(gòu)與淚膜穩(wěn)定性，易引發(fā)眼干、異物感、視物模糊、燒灼等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。為增加白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者淚膜穩(wěn)定性，減輕其干眼癥程度，選擇合適的人工淚液至關(guān)重要。自體血清屬于一種生理性淚液補(bǔ)充液，對(duì)眼表具有營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑的雙重作用，且天然、不易致敏。本研究為觀察自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的臨床療效，抽取淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院98例行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后產(chǎn)生干眼癥的患者，分組探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年7月收治的98例(98眼)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后產(chǎn)生干眼癥的患者，隨機(jī)分組，各49例，均符合干眼癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除合并高血壓、糖尿病、嚴(yán)重自身免疫性疾病者，排除長(zhǎng)期局部用藥者。其中對(duì)照組49例(49眼)，男21例，女28例，年齡為46～79歲，平均(63.2±5.4)歲；觀察組49例(49眼)，男22例，女27例，年齡為44～80歲，平均(62.5±6.3)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 所有患者均施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)，由同一位主治醫(yī)師進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，4次/d，給藥3 d，手術(shù)過程：應(yīng)用4%利多卡因進(jìn)行表面麻醉3次，做透明角膜切口，采用粘彈性物質(zhì)以保護(hù)成形前房與角膜內(nèi)皮，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，劈核，行晶體核超聲乳化，植入人工晶體，術(shù)畢于結(jié)膜囊內(nèi)涂適量妥布霉素地塞米松眼膏。術(shù)后對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，包括應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏涂術(shù)眼，3次/d，給藥7 d；應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，3次/d，給藥7 d；采用普拉洛芬滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，4次/d，給藥4周。在此基礎(chǔ)上觀察組加用自體血清滴眼液治療。①血清制備：抽取患者空腹肘靜脈血20 ml，37 ℃靜置1 h，之后以3 000 r/min離心15 min，用無菌針管取上層血清，注入消毒滴眼瓶?jī)?nèi)，按1∶4比例注左氧氟沙星眼藥水予以稀釋，配置完畢后封口，標(biāo)記患者信息。②使用方法：直接滴于患眼，4 h/次，1～2滴/次，病情重者2 h/次，1～2滴/次，持續(xù)給藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間與治療4周后臨床療效。淚膜破裂時(shí)間評(píng)估方法為于結(jié)膜囊內(nèi)滴熒光素鈉溶液7 μl左右，囑咐患者瞬目3次后平示前方，應(yīng)用裂隙燈的寬裂隙光帶觀測(cè)患者最后1次瞬目后睜眼到角膜中出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間即為淚膜破裂時(shí)間，反復(fù)測(cè)3次，取平均值，當(dāng)淚膜破裂時(shí)間<10 s時(shí)可判定為淚膜不穩(wěn)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療4周后評(píng)定兩組療效，分為無效、有效、顯效、治愈4級(jí)，治愈：患者眼干、異物感、視物模糊、燒灼等癥狀均消失，裂隙燈檢查顯示正常，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)>1.0 cm；顯效：患者上述臨床癥狀基本消失，裂隙燈檢查顯示病情顯著改善，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)為0.5～1.0 cm；有效：患者上述臨床癥狀改善，裂隙燈檢查顯示病情好轉(zhuǎn)，Schirmer濾紙濕長(zhǎng)<0.5 cm；無效：患者臨床癥狀、裂隙燈檢查結(jié)果均無明顯改善，將有效、顯效、治愈計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 淚膜破裂時(shí)間 觀察組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床療效 觀察組總有效率(91.8%)高于對(duì)照組(71.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.806，P<0.05)。見表2。

3 討論

干眼癥是因各種因素導(dǎo)致的淚液量、質(zhì)或動(dòng)力學(xué)的異常，可造成眼表面異常、淚膜不穩(wěn)定等，同時(shí)患者常伴有眼干、異物感、視物模糊、燒灼等眼部不適癥狀的一類疾病。有資料[4]統(tǒng)計(jì)，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后干眼癥發(fā)病率可達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量。因此，尋找有效治療該術(shù)式術(shù)后干眼癥的方法受到臨床廣泛關(guān)注。

表1 兩組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間比較

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)術(shù)后產(chǎn)生干眼癥的原因：①術(shù)前滴眼液、表麻用藥、消毒對(duì)眼部產(chǎn)生刺激作用，且藥物本身具有一定毒性，可破壞角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞的功能，造成淚膜黏蛋白層遭受損傷；②手術(shù)采取透明角膜切口可能會(huì)造成三叉神經(jīng)分支損傷，致使角膜代謝與營(yíng)養(yǎng)障礙，進(jìn)而使淚膜破裂時(shí)間縮短；③術(shù)后可能使角膜正常形態(tài)遭受破壞，不利于黏蛋白黏附，且使淚膜表面張力增高，角膜知覺降低，瞬目減少，蒸發(fā)增強(qiáng)，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降；④術(shù)后長(zhǎng)期使用含防腐劑滴眼液，可能使毒性蓄積進(jìn)而刺激結(jié)膜細(xì)胞，造成淚膜不穩(wěn)定，而在術(shù)后應(yīng)用有效的人工淚液治療，可緩解患者眼部不適，提升其視覺質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果應(yīng)用自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥，結(jié)果顯示，觀察組治療1、4周后淚膜破裂時(shí)間均短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明應(yīng)用自體血清治療效果顯著，有助于患者淚膜恢復(fù)，提高其視覺質(zhì)量。自體血清屬于一種生理性淚液補(bǔ)充液，其具有和正常淚液較為相似的生化特性，對(duì)眼表具有營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑的雙重作用，且無過敏排斥反應(yīng)；含有較多的維生素A、上皮生長(zhǎng)因子等生物活性成分，可加速眼表上皮細(xì)胞的分化、成熟、增殖；同時(shí)血清中含有溶菌酶、補(bǔ)體等多種抗菌因子，可起到抑制細(xì)菌、增加受損眼表抗感染能力的作用；此外血清中還有球蛋白、白蛋白等各種蛋白質(zhì)，可避免重要細(xì)胞因子分解，改善淚膜狀態(tài)，潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)角膜，轉(zhuǎn)變干眼癥病理進(jìn)程，從而達(dá)到緩解患者眼部不適，提升其視覺質(zhì)量的目的。

綜上所述，應(yīng)用自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者效果顯著，有助于患者淚膜恢復(fù)，提高其視覺質(zhì)量。

[1] 王梅雪. 自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(6): 135-138.

[2] 趙堪興, 楊培增. 眼科學(xué)[M]. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 92.

[3] 陸瓊, 孫劼. 超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床分析[J]. 臨床眼科雜志, 2016, 24(2): 169-170.

[4] 高巍, 董宇晨, 張鳳, 等. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(6): 1528-1530.

[5] 劉曉熹. 不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(36): 125-128.

R 779.66

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.080

2016-11-06)