PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

李偉標 劉振

(濟源市第二人民醫(yī)院 骨科 河南 濟源 459000)

PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果觀察

李偉標 劉振

(濟源市第二人民醫(yī)院 骨科 河南 濟源 459000)

目的 觀察股骨近段髓內(nèi)釘固定(PFNA)微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 對濟源市第二人民醫(yī)院收治的100例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中45例PFNA微創(chuàng)治療者為觀察組，另外55例人工股骨頭置換術(shù)治療者為對照組，對比兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后臨床的疼痛評分以及平均下床時間；術(shù)后6～12個月回訪，比較患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后1周疼痛評分均低于對照組，術(shù)后下床時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后回訪，兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果好，對患者的創(chuàng)傷小，可縮短患者的臥床時間，值得臨床推廣。

PFNA；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年人常見的骨折，女性的發(fā)病率高于男性，由于多數(shù)患者的年齡較大，因此骨折后對其造成的創(chuàng)傷比較嚴重，患者的失血量多[1]。常規(guī)的保守治療，需要長期臥床，骨折的合并癥較多，因此臨床多采取手術(shù)治療，PFNA微創(chuàng)手術(shù)以治療效果好，對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療中[2]。本文旨在分析PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月濟源市第二人民醫(yī)院收治的100例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照其治療方式不同將100例患者分為觀察組45例和對照組55例，對照組男20例，女35例，年齡80～92歲，平均(85.0±2.5)歲；骨折改良Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型15例。觀察組中男12例，女23例，年齡80～93歲，平均(85.0±3.0)歲；骨折改良Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型28例，Ⅲ型9例。排除手術(shù)禁忌證、不符合手術(shù)指征患者，排除嚴重的肝腎功能障礙患者。兩組患者性別、年齡、骨折分型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：連續(xù)硬膜、腰骶聯(lián)合麻醉，對患者行內(nèi)旋牽引復(fù)位，復(fù)位后予以C形臂X線檢查復(fù)位結(jié)果，避免過度牽引引起的骨折外翻，手術(shù)切口選擇大粗隆上緣，沿股骨縱軸切開長約3 cm切口，探及大粗隆頂點和梨狀窩，在大粗隆頂點閉合穿導(dǎo)針至股骨遠端髓腔，插入合適的PFNA主釘，C形臂X線透視下調(diào)整導(dǎo)針，將螺旋刀片打入股骨頸內(nèi)，鎖入尾帽。

對照組：麻醉后患者取仰臥位，以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路做手術(shù)切口，鈍性分離臀大肌，充分暴露骨折端，將股骨頭頸部及部分粗隆取出，切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，行股骨髓腔擴髓，根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的人工股骨頭進行置換，關(guān)節(jié)復(fù)位后確定關(guān)節(jié)活動正常，放置引流條，逐層縫合。兩組術(shù)后均予以抗生素、抗凝等處理。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后下床時間，術(shù)后1周評價兩組的疼痛情況。術(shù)后6～12個月回訪，對比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 療效判定標準 疼痛評價使用視覺疼痛模擬(VAS)量表，分數(shù)為0～10分，分數(shù)越高為疼痛越嚴重，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況使用髖關(guān)節(jié)功能(Harris)評分評價，共100分，90分以上為優(yōu)、80～90分為良、70～79分為可，70分以下為差。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間及術(shù)后1周疼痛評分分別為(52.0±15.8)min、(150.8±30.8)ml、(25.0±8.0)d、(2.5±0.5)分，對照組分別為(61.2±20.0)min、(210.8±25.6)ml、(16.7±8.0)d、(3.5±1.0)分。對照組手術(shù)時間長于觀察組、術(shù)中出血量多于觀察組、疼痛評分高于觀察組，而術(shù)后下床活動時間短于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.3%，對照組為92.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.257，P>0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

3 討論

PFNA屬于閉合性的復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，該手術(shù)方法是在PFN基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地使用螺旋刀片。在打入螺旋刀片的過程中對周圍的骨質(zhì)造成一種填壓力，刀片的接觸面與夯實的骨質(zhì)之間形成了一種牢固的錨合力，增加了股骨頭的固定性，避免了對股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的切割和丟失，更加適用于骨質(zhì)疏松患者[3]。螺栓刀片與主釘之間的特殊設(shè)計，增加抗旋作用和支撐的效果。這種微創(chuàng)手術(shù)的固定避免對骨折端骨膜與軟組織的剝離，減少了對患者造成的創(chuàng)傷，降低了患者術(shù)中的出血量，術(shù)后造成的疼痛較輕，提高了患者的手術(shù)耐受性，更加適用于高齡患者[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛情況優(yōu)于對照組，而術(shù)后回訪兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中應(yīng)用PFNA微創(chuàng)治療對患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，且術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)效果好，可在臨床推廣。

[1] 藍耿亮,譚仁林,王照卿.閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(5):777-778.

[2] 段旭林,王建東,張禹,等.PFNA微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1438-1439.

[3] 陳文輝,甘俊松,王遠平,等.PFNA-Ⅱ微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):63-64.

[4] 于貴昌.骨科手術(shù)植入物感染的相關(guān)危險因素分析及對策[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(17):106-107.

[5] 王立君.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):135.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.079

2016-11-25)