經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

楊赟

(夏邑縣人民醫(yī)院 疼痛科 河南 商丘 476400)

經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究

楊赟

(夏邑縣人民醫(yī)院 疼痛科 河南 商丘 476400)

目的 分析經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者均采用經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥，分析患者手術(shù)情況，并對(duì)比手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為(43.26±6.43)min，術(shù)中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時(shí)間為(4.16±0.57)d；術(shù)后患者VAS及ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者腰椎功能，緩解神經(jīng)根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

椎間孔入路；椎間孔鏡；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是外科常見(jiàn)疾病，由于患者腰椎間盤(pán)中髓核、纖維環(huán)及軟骨出現(xiàn)不同程度的退行性改變，并在外力的作用下發(fā)生纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織從破裂處脫出，落于后方的椎管內(nèi)，造成相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫和刺激，繼而產(chǎn)生腰腿疼痛，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1]。若不及時(shí)給予干預(yù)治療，隨著病情的發(fā)展，患者將出現(xiàn)腰部疼痛、雙下肢或一側(cè)下肢麻木或疼痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至喪失勞動(dòng)能力[2]。目前，臨床上對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥主要采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)將突出的髓核取出，解除神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)患者日常的生活能力[3]。本文旨在分析經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—11月夏邑縣人民醫(yī)院收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，所有患者均具有腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀，且經(jīng)影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎間隙狹窄、髓核突出或游離等。排除肝腎、心肺及凝血功能異常的患者，同時(shí)排除無(wú)法耐受此次手術(shù)治療的患者。其中男47例，女43例；年齡為25～65歲，平均(31.26±2.08)歲；病程為10 d～8個(gè)月，平均病程(60.38±3.16)d；根據(jù)腰椎間盤(pán)突出的部位，L4～5為34例，L5～S1為56例。

1.2 治療方法 所有患者均采用椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥，給予患者局部浸潤(rùn)麻醉，保持俯臥位，后凸腰椎，腹部處于懸空狀態(tài)，在C型臂機(jī)的輔助下對(duì)病灶進(jìn)行定位。以突出的椎間盤(pán)側(cè)腰側(cè)后位方向12～14 cm為穿刺點(diǎn)，插入穿刺針到達(dá)突出的髓核后外側(cè)，隨后在穿刺針管內(nèi)再次插入穿刺針，到達(dá)髓核內(nèi)部并注入造影劑與美藍(lán)混合液，對(duì)患者進(jìn)行椎間盤(pán)造影。將導(dǎo)絲通過(guò)穿刺針?lè)胖貌∽兊淖甸g盤(pán)內(nèi)后退出穿刺針，于穿刺點(diǎn)處做7 mm切口，并順著導(dǎo)絲的方向向小關(guān)節(jié)突外側(cè)逐級(jí)插入導(dǎo)桿、導(dǎo)管，按照由小到大的順序插入環(huán)鋸，在C型臂機(jī)輔助下順時(shí)針旋轉(zhuǎn)環(huán)鋸，切除小關(guān)節(jié)突外側(cè)部分上關(guān)節(jié)突及增生的骨質(zhì)，擴(kuò)大椎間孔后退出環(huán)鋸，隨后置入椎間孔鏡，使用慶大霉素與生理鹽水混合液沖洗手術(shù)腔，取出藍(lán)染的髓核，充分暴露神經(jīng)根，采用雙極射頻電凝止血，并對(duì)纖維環(huán)裂隙周邊的神經(jīng)末梢和肉芽組織進(jìn)行消融操作，最后探查神經(jīng)根，退出椎間孔鏡，拔除套管，對(duì)手術(shù)切口實(shí)施無(wú)菌包扎，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 分析此次手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及患者住院時(shí)間。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行1 a的隨訪(fǎng)，對(duì)比術(shù)前、術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月患者恢復(fù)情況，采用VAS評(píng)分表評(píng)估患者腰椎間盤(pán)疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛感越明顯，反之，疼痛感越輕；采用ODI量表評(píng)估患者腰椎功能恢復(fù)情況，包括生活自理、疼痛強(qiáng)度、步行、提物、站立、坐位、睡眠、社會(huì)生活、性生活及旅游10個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分50分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越差，反之，腰椎功能恢復(fù)越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 90例患者，手術(shù)時(shí)間為(43.26±6.43)min，術(shù)中出血量為(12.13±5.45)ml，住院時(shí)間為(4.16±0.57)d。

2.2 恢復(fù)情況 術(shù)后患者VAS及ODI評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分比較分)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，bP<0.05。

3 討論

大量數(shù)據(jù)表明，腰椎間盤(pán)突出癥是由于長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)根壓迫，造成神經(jīng)根供血障礙，影響神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，使患者出現(xiàn)腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。手術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中牽拉等操作，極易導(dǎo)致脊柱神經(jīng)的損傷，進(jìn)而影響脊柱的穩(wěn)定性，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。椎間孔入路具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中對(duì)脊神經(jīng)及周?chē)M織牽拉較少，可較好地保證腰椎的穩(wěn)定性。此外，術(shù)中采用美藍(lán)染色，對(duì)判斷突出的髓核組織及破裂的纖維環(huán)具有重要的作用，且使用射頻消融技術(shù)，減小了脊神經(jīng)的損害，并保留了椎間盤(pán)的正常功能，達(dá)到神經(jīng)根減壓的目的，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)中出血量，術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)便可下床活動(dòng)，縮減了患者的住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)壓力；術(shù)后患者VAS及ODI評(píng)分均低于術(shù)前，表明椎間孔入路的方式治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效緩解患者腰腿疼痛，恢復(fù)腰椎功能，對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有重要的作用。

綜上所述，經(jīng)椎間孔入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者腰椎功能，緩解神經(jīng)根壓力，降低腰椎疼痛感，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[1] 丁偉國(guó), 徐衛(wèi)星, 盧笛, 等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥[J].浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(12): 918-921.

[2] 李遠(yuǎn)峰, 任明輝, 任樹(shù)軍, 等. 經(jīng)皮針刀松解聯(lián)合醫(yī)用臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)估[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(7): 43-45.

[3] 吳軍, 謝水華, 唐清美, 等. 椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出感染患者的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(19): 4494-4496.

[4] 孫德舜, 李慶斌, 蘇佰芳, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨, 2015, 27(6): 29-32.

[5] 俞翔英, 孫惠萍, 姚國(guó)芳, 等. 經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)圍術(shù)期系統(tǒng)性健康教育的臨床應(yīng)用[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(22): 1871-1872.

[6] 李杰, 馬超, 李益明, 等. 椎間孔鏡術(shù)與椎板開(kāi)窗術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的對(duì)照觀察[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(47): 3852-3855.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.072

2017-02-09)