TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變診斷中的應用價值研究

賀秀麗

(夏邑縣婦幼保健院 檢驗科 河南 商丘 476400)

TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變診斷中的應用價值研究

賀秀麗

(夏邑縣婦幼保健院 檢驗科 河南 商丘 476400)

目的 探討TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變診斷中的應用價值。方法 選取2015年2月至2016年4月在夏邑縣婦幼保健院檢驗科行宮頸疾病檢查的患者50例，所有患者均給予TCT、高危型HPV單一檢測及聯(lián)合檢測。比較單一與聯(lián)合檢測宮頸病變的靈敏度、特異度和準確度。結果 TCT與高危型HPV檢測宮頸病變結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度、準確度均明顯高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 TCT聯(lián)合高危型HPV可作為檢測宮頸病變較為理想的方式，有助于及早發(fā)現(xiàn)病變，預防宮頸癌。

人乳頭瘤病毒；宮頸病變；薄層液基細胞學；檢測

宮頸癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤之一，在所有惡性腫瘤中其發(fā)病率居第2位，僅次于乳腺癌。中國每年新發(fā)病例10萬左右，嚴重威脅著公共衛(wèi)生安全[1]。因此，早期開展宮頸病變的篩查對預防宮頸癌具有重要意義。故本研究選用TCT、高危型HPV檢測以診斷宮頸病變，探討篩查宮頸癌的最佳方式，從而降低宮頸癌漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年4月在夏邑縣婦幼保健院檢驗科行宮頸疾病檢查的患者50例。年齡26～59歲，平均(38.7±4.1)歲。入選患者均為已婚女性或性生活史≥2 a，無子宮、宮頸及雙附件手術史；受檢原因：性交出血、宮頸糜爛、陰道分泌物增加、陰道異常流液流血等。

1.2 方法 所有患者均予以單純TCT、高危型HPV檢測及兩種方式聯(lián)合檢測。TCT：避開月經(jīng)期行宮頸TCT檢查，患者受檢前24 h禁止性生活，受檢前3 d內(nèi)避免陰道沖洗、上藥?；颊呷〗厥?，于直視條件下將取樣器刷毛部分插入子宮頸，抵住取樣器，保持同一方向，轉(zhuǎn)動取樣器，隨后上下推動取樣器進入保存液小瓶底，散開刷毛。最后快速轉(zhuǎn)動取樣器漂洗細胞標本，將標本送至病理科采用TCT制片機處理，制成薄層細胞圖片，以95%酒精固定，經(jīng)巴氏染色后給予鏡檢。高危型HPV：采用窺陰器將宮頸暴露，以無菌棉球拭去宮頸外分泌物。于宮頸口放置HPV專用采樣器收集宮頸脫落細胞，樣本采集后置入標本儲存瓶內(nèi)，標記隔離保存。根據(jù)試劑盒使用說明書，采用ABI9700型PCR儀并結合擴增標記與膜條雜交技術。檢測宮頸細胞標本。

1.3 觀察指標 根據(jù)病理診斷結果評估單用TCT、高危型HPV及聯(lián)合檢測的宮頸病變的靈敏度、特異度與準確度。其中TCT診斷標準：根據(jù)嚴重程度可分為無上皮病變(NILM)、意義未明確的不典型鱗狀細胞(ASC-US)、低度或高度鱗狀上皮病變(LSIL/HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)等。其中嚴重程度≥ASU-US者為陽性；高危型HPV標準：標本相對熒光光度值(PLU)/陽性定標閥值(CO)≥1.0；病理檢查標準：炎癥、CIN(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)及宮頸鱗癌[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

TCT檢查宮頸病變的靈敏度、特異度、準確度與高危型HPV相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度與準確度均明顯高于單用TCT或高危型HPV，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 不同檢測方式診斷結果分析

表2 不同檢測方式診斷結果比較(n，%)

注：與TCT比較，aP>0.05；與TCT、高危型HPV比較，bP<0.05；cP>0.05。

3 討論

隨著臨床對CIN及宮頸癌的持續(xù)研究，近年來宮頸病變的發(fā)病特征逐漸呈年輕化，據(jù)相關文獻報道，CIN患者中年齡小于30歲的約占18.38%，高發(fā)年齡段則為30～50歲[3]。由此，宮頸病變已成為危害女性健康的重要疾病。考慮引起該趨勢的原因為性生活過早或性伴侶過多、感染HPV。故加強對性生活史超過2 a的女性進行早期宮頸癌篩查具有重要意義。

目前，HPV感染已是臨床公認為誘發(fā)宮頸癌的主要原因。HPV屬于DNA雙鏈病毒，能夠感染人體生殖道、外陰、肛門等部位，多數(shù)女性在HPV感染8～10個月后即會消失，但仍有約15%的女性存在持續(xù)感染情況，從而增加宮頸癌發(fā)生的風險[4]。因此，早期檢測HPV感染情況有助于及早預防宮頸癌。本研究應用DNA擴增技術的優(yōu)勢為通過擴增基因，能夠捕獲并逐漸放大微弱的基因信號，提高檢測靈敏度；雜交技術的優(yōu)點則為應用基因探針可實現(xiàn)對基因信號的準確捕捉，并達到顯色的目的，獲取較高的特異度；此外，采用軟件直接讀取結果，便于判斷檢查結果[5]。本研究中單用高危型HPV檢測宮頸病變的靈敏度、特異度及準確度均可達75%以上，證明其在診斷宮頸病變中發(fā)揮著重要作用。早期臨床通過檢查豚鼠陰道脫落細胞特征，分析其周期變化特點后，逐漸將此研究成果應用于人類，形成了巴氏陰道細胞學檢查。但既往巴氏制片往往具有較高的要求，且細胞過厚，相互重疊嚴重，不利于觀察。同時黏液、血液、炎癥組織等易導致涂片模糊不清，難以檢查，進而造成較高的假陰性率。TCT作為新型的細胞學技術，能夠準確檢測、分類宮頸細胞，與傳統(tǒng)巴氏涂片檢測相比，大大提高了宮頸病變的檢出率，并有效減少了巴氏涂片重復檢測的次數(shù)，減輕患者痛苦[6-7]。但本研究顯示，TCT檢測宮頸病變的靈敏度、特異度、準確度仍有提高空間。故本研究為進一步探尋診斷宮頸病變，預防宮頸癌的有效方式，采用高危型HPV聯(lián)合TCT檢測宮頸病變，研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測在靈敏度、準確度方面均明顯優(yōu)于單一檢測，同時特異度亦有所提高。表明TCT聯(lián)合高危型HPV檢測宮頸病變可顯著減少漏診率、誤診率，有助于發(fā)揮各自優(yōu)勢，及早發(fā)現(xiàn)病變，以便及時采取有效措施治療，盡可能預防癌變。

綜上所述，TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變診斷中的應用價值顯著，能夠明顯提高早期診斷宮頸病變的準確度，可作為篩查宮頸癌的有效方式。

[1] 唐莉,鐘文彬,陳亮,等.TCT 聯(lián)合高危型 HPV 檢測在宮頸病變篩查中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(7):1417-1419.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：261-268.

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[5] 秦海燕,李強.TCT 與高危型 HPV 檢測在宮頸疾病篩查中的應用分析[J].河南醫(yī)學研究,2015,24(3):132-133.

[6] 張茗,金冬玲,脫晉,等.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的價值初探[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2016,25(3):214-216.

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R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.065

2016-12-15)