雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝效果觀察

王相閣

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 南陽(yáng) 473065)

雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝效果觀察

王相閣

(河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 南陽(yáng) 473065)

目的 探究雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者效果。方法 選擇河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院78例雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者，依據(jù)治療方案不同分組，各39例。對(duì)照組給予常規(guī)保守治療，觀察組予以雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，比較兩組神經(jīng)功能評(píng)分(CSS)、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后CSS評(píng)分較對(duì)照組降低，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且治療總有效率87.18%(34/39)高于對(duì)照組56.41%(22/39)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療效果顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)。

雙額葉腦挫裂傷；中央型腦疝；雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)

雙額葉重度腦挫裂傷為一種外科常見創(chuàng)傷性疾病，主要因外力劇烈碰撞致使腦組織于顱腔內(nèi)部產(chǎn)生滑動(dòng)變形而致，常波及額葉底部、前端及顳葉等部位。雙額葉腦挫裂傷患者若長(zhǎng)期處在腦水腫與較高顱內(nèi)壓狀態(tài)下，易產(chǎn)生中央型腦疝，造成患者循環(huán)、呼吸功能衰竭，危及其生命安全[1]。本研究旨在探討雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2016年6月河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院收治的78例雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者，依據(jù)治療方案不同分組，各39例?；颊呔?jīng)頭顱CT確診，簽署知情同意書，排除雙側(cè)額葉腦挫裂傷伴硬膜外血腫者。其中對(duì)照組男25例，女14例，年齡為17～63歲，平均年齡(36.91±7.43)歲，腦損傷發(fā)病時(shí)間為1～14 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.28±0.75)h；觀察組男23例，女16例，年齡為16～61歲，平均(36.37±7.19)歲，腦損傷發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均發(fā)病時(shí)間(4.05±0.83)h。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取保守治療：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)、給氧、維持呼吸道暢通；預(yù)防急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥；糾正酸堿平衡、止血、脫水、給予腦保護(hù)劑、加速神經(jīng)功能恢復(fù)；控制液體入量。觀察組實(shí)施雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療：術(shù)前靜滴甘露醇250 ml降顱壓，采取氣管插管維持氣道通暢，依據(jù)患者顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷范圍確定雙側(cè)手術(shù)切口，將蝶骨嵴外側(cè)緣去除，充分暴露中顱窩底與前顱窩底，在雙側(cè)額部骨窗間保留寬3 cm左右骨橋，防止矢狀竇損傷；術(shù)中同時(shí)剪除雙側(cè)骨瓣，剪開硬腦膜前若觀察到硬腦膜張力較高，則于雙側(cè)額部硬腦膜位置各切開2 cm左右，釋放一部分硬腦膜下血性腦脊液及積血，于顱內(nèi)壓降低后將硬腦膜呈放射狀剪開，減少術(shù)中腦膨出發(fā)生情況；仔細(xì)清除破碎腦組織、腦內(nèi)血腫、硬膜下血腫，必要時(shí)切除少許額極腦組織以進(jìn)行減壓；術(shù)畢以顳肌筋膜縫合硬腦膜。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)估兩組術(shù)后神經(jīng)功能狀況，總分為45分，得分越低表示神經(jīng)功能越好。②比較兩組住院時(shí)間。③術(shù)后隨訪6個(gè)月，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)估兩組臨床療效。恢復(fù)良好為患者可正常工作及生活；輕度殘疾為患者生活基本可自理，尚存在輕度認(rèn)知、語(yǔ)言、精神障礙；重度殘疾為生活無法自理，存在較嚴(yán)重認(rèn)知、語(yǔ)言、精神障礙；植物生存為患者意識(shí)喪失，處于長(zhǎng)期昏迷或植物生存狀態(tài)，將恢復(fù)良好與輕度殘疾計(jì)入總有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 CSS評(píng)分、住院時(shí)間 觀察組術(shù)后CSS評(píng)分較對(duì)照組降低，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CSS評(píng)分、住院時(shí)間比較

2.2 臨床療效 經(jīng)術(shù)后6個(gè)月隨訪，均無病例丟失，觀察組恢復(fù)良好21例，輕度殘疾13例，重度殘疾4例，植物生存1例，總有效率為87.18%(34/39)；對(duì)照組恢復(fù)良好14例，輕度殘疾8例，重度殘疾11例，植物生存6例，總有效率為56.41%(22/39)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.117，P<0.05)。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷為閉合性顱腦損傷類型之一，多因枕部減速性對(duì)沖傷與前額接觸力沖擊傷而造成，隨疾病進(jìn)展，可引發(fā)大面積腦水腫和腦內(nèi)血腫，致使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)中央型腦疝，危及患者生命。保守治療效果較差，適當(dāng)放寬手術(shù)指征，有助于及時(shí)清除顱內(nèi)血腫，提高救治成功率[3]。

去骨瓣減壓術(shù)為治療雙額葉腦挫裂傷常用術(shù)式之一，可明顯降低顱內(nèi)壓，提高腦組織氧分壓，并增加減壓區(qū)域腦血供，能降低患者殘疾與病死機(jī)率，改善患者預(yù)后狀態(tài)[4]。但對(duì)于雙額葉腦挫裂傷伴腦疝患者僅予以單側(cè)去骨瓣減壓治療無法明顯降低顱內(nèi)壓，改善腦疝癥狀，且術(shù)中易產(chǎn)生急性腦膨出，導(dǎo)致腦干移位使患者受到二次損傷。本研究對(duì)雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)在于：①同時(shí)行雙側(cè)去骨瓣減壓能使雙側(cè)顱內(nèi)壓一同降低，有助于防止腦干中線結(jié)構(gòu)移位造成二次損傷；②適當(dāng)釋放一部分硬腦膜下血性腦脊液及積血，在顱內(nèi)壓降低后再將硬腦膜剪開，可減少術(shù)中腦膨出發(fā)生情況。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后CSS評(píng)分較對(duì)照組降低，住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且治療總有效率(87.18%)高于對(duì)照組(56.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分說明應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療可明顯提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，對(duì)雙額葉腦挫裂傷并發(fā)中央型腦疝患者應(yīng)用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療效果顯著，可促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李嚴(yán), 錢令濤, 陳彬, 等. 雙額葉腦挫裂傷42例治療體會(huì)[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(8): 1044-1045.

[2] 藍(lán)威. 雙側(cè)去骨瓣減壓結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)治療雙額葉腦挫裂傷伴腦疝16例分析[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2014, 36(23): 1948-1949.

[3] 李景東, 吳勝青, 曾振坤, 等. 手術(shù)治療雙額葉重度腦挫裂傷并中央型腦疝的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 32(3): 45-47.

[4] 朱青峰, 王國(guó)芳, 周志國(guó). 雙額葉腦挫裂傷不同時(shí)期去骨瓣減壓術(shù)臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(23): 65-67.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.050

2017-01-17)