腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用價(jià)值

趙錦麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用價(jià)值

趙錦麗

(周口市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 周口 466000)

目的 分析研究腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取子宮內(nèi)膜癌患者84例作為此次的研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組患者行腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)。對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者除了在手術(shù)時(shí)間上長(zhǎng)于對(duì)照組外，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.16%，低于對(duì)照組的26.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予子宮內(nèi)膜癌患者腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，應(yīng)用價(jià)值與安全性較高，且能顯著提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜癌；安全性

子宮內(nèi)膜癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，生活與飲食習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率也在逐年呈上升趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法為手術(shù)治療，能使患者術(shù)后5 a內(nèi)生存率達(dá)到80%。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡的使用率也越來(lái)越高，但由于各地區(qū)及醫(yī)生水平的差異，行腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)的案例少之又少[2]。本文旨在分析腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除在子宮內(nèi)膜癌診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2016年2月周口市中心醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌患者84例作為此次的研究對(duì)象，將其按入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，各42例。以上患者均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知曉并同意參與此次研究。觀察組患者年齡為45～55歲，平均(49.65±0.69)歲；體質(zhì)量為45～60 kg，平均(51.23±2.66)kg；病理分期Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。對(duì)照組患者年齡為45～55歲，平均(49.55±0.59)歲；體質(zhì)量為45～60 kg，平均(51.53±2.56)kg；病理分期Ⅰ期21例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均做腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，B超以及MRI檢查，在了解了患者的肌層侵犯深度和是否有盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴轉(zhuǎn)移后方可實(shí)行手術(shù)。手術(shù)包括子宮全切除和廣泛子宮切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+雙側(cè)附件切除。觀察組患者行腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)；對(duì)照組患者行常規(guī)開(kāi)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的一切生命體征。

1.3 術(shù)后隨訪 術(shù)后對(duì)84例患者進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，通過(guò)電話、信件等保持聯(lián)系，并告知患者每月需進(jìn)行1次全面的檢查，此次隨訪將持續(xù)6個(gè)月，期間記錄對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比記錄兩組患者的手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)目)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(腔靜脈損傷、淋巴囊腫、尿潴留、深靜脈血栓)、術(shù)后生活質(zhì)量(術(shù)后1、3、6個(gè)月)。生活質(zhì)量使用FACT-G評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，患者術(shù)后的FACT-G評(píng)分表分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組除了在手術(shù)時(shí)間上長(zhǎng)于對(duì)照組患者外，其余各項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者中共出現(xiàn)11例并發(fā)癥，其中尿潴留3例，淋巴囊腫4例，深靜脈血栓2例，腔靜脈損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.20%；觀察組患者中共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，其中尿潴留1例，淋巴囊腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.16%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分 經(jīng)過(guò)術(shù)后6個(gè)月的隨訪記錄得知，對(duì)照組術(shù)后1、3、6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(45.32±11.26)、(50.65±10.87)、(60.16±10.72)分，均低于觀察組的(67.53±10.27)、(69.52±11.13)、(80.09±12.55)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌存在較大爭(zhēng)議的是腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的安全性[3]。但從本文研究中可知，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)擁有更方便安全的特點(diǎn)，如術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等，并且淋巴結(jié)的切除數(shù)量也要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)多[4]。腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)之所以用時(shí)較長(zhǎng)是因?yàn)榧夹g(shù)含量更高，也與主刀醫(yī)師的熟練度有關(guān)，但相信隨著腹腔鏡技術(shù)的全面發(fā)展，腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)的時(shí)間也將會(huì)極大地縮短[5]。

綜上，腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除手術(shù)應(yīng)用價(jià)值更高，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了手術(shù)的安全性，且顯著提升了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 易躍雄, 張蔚. 宮頸癌腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)相關(guān)爭(zhēng)議[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2016, 25(1): 22-23.

[2] 關(guān)明飛, 黃萍, 周莉, 等. 子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律與預(yù)后的關(guān)系[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(5): 678-680.

[3] 陳玉榮, 趙文娟, 汪四八, 等. 早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)后療效及術(shù)后性功能的臨床研究[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2016, 8(10): 48-49.

[4] 劉娜娜. 腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(10): 1875-1876.

[5] 楊勝晗, 劉紅麗. 人附睪蛋白4在子宮內(nèi)膜癌患者血清中的表達(dá)及其與CA125聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值[J]. 淮海醫(yī)藥, 2016, 34(1): 4-5.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.048

2017-02-01)